Fiche de révision : Électrocardiogramme et interprétation

📋 Plan du Cours

1. Définition et dérivations de l’ECG
2. Positionnement des électrodes précordiales
3. Ondes du rythme sinusal
4. Correspondance électrique et mécanique
5. Intervalles et segment ST
6. Rôle infirmier lors de l’ECG

📖 1. Définition et dérivations de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Présentation graphique de l’activité électrique du cœur, captée par des électrodes placées à la surface de la peau.

★ À maîtriser

• Chaque électrode capte les ondes d’activation électrique selon le plan du cœur qu’elle explore, ce qui permet d’observer et d’analyser l’activité électrique cardiaque grâce à différentes dérivations.

📌 D1, D2 et D3 sont des dérivations périphériques bipolaires, tandis que aVR, aVL et aVF sont des dérivations périphériques unipolaires.

Compléments

• Les dérivations D1, D2 et D3 forment le triangle d’Einthoven.

• Les dérivations de l’ECG comprennent:

  • D1, D2 et D3
  • aVR, aVL et aVF
  • V1, V2, V3, V4, V5 et V6

📖 2. Positionnement des électrodes précordiales

📝 Points essentiels

• Le positionnement des électrodes précordiales est le suivant:
  • V1 au 4e espace intercostal droit, au bord droit du sternum
  • V2 au 4e espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum
  • V3 entre V2 et V4
  • V4 au 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire
  • V5 au 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire antérieure
  • V6 au 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne

💡 Astuce mémo

V1 à V6 se déplacent du sternum vers la ligne axillaire.

📖 3. Ondes du rythme sinusal

🔑 Notions clés & Définitions

• Onde P : L’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes ; elle est arrondie, positive lorsqu’elle est sinusale, d’une amplitude d’environ 1 à 3 mm et d’une durée inférieure à 0,12 seconde en D2.
• Complexe QRS : Le complexe QRS correspond à l’activation et à la dépolarisation des ventricules, de l’endocarde vers l’épicarde, et sa durée normale est de 0,06 à 0,08 seconde.
• Onde T : L’onde T correspond à la repolarisation ventriculaire ; elle est habituellement asymétrique et son amplitude est d’environ 2 à 5 mm.
• Onde U : L’onde U correspond à la repolarisation tardive de certaines zones du myocarde, peut être physiologique et est classiquement visible dans l’hypokaliémie.

📝 Points essentiels

• Le complexe QRS comprend trois ondes:
  • Q est la première onde négative
  • R est la première onde positive
  • S est la première onde négative après R

💡 Astuce mémo

P dépolarise les oreillettes, QRS les ventricules, T les repolarise.

📖 4. Correspondance électrique et mécanique

★ À maîtriser

📌 L’onde P traduit la dépolarisation des oreillettes et la systole auriculaire, tandis que le complexe QRS traduit la dépolarisation des ventricules et le début de la systole ventriculaire.

• L’intervalle PR correspond au temps nécessaire à la transmission de l’influx des oreillettes vers les ventricules, notamment à travers le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de His.

• Le segment ST correspond à la période pendant laquelle les ventricules sont dépolarisés et contractés.

Compléments

• L’onde T correspond à la repolarisation des ventricules, à la fin de leur contraction et au retour vers l’état permettant leur relaxation.

💡 Astuce mémo

Dépolarisation → contraction ; repolarisation → fin de contraction et relaxation.

📖 5. Intervalles et segment ST

🔑 Notions clés & Définitions

• Intervalle PR : L’intervalle PR représente le temps de conduction auriculo-ventriculaire, se mesure du début de l’onde P au début du QRS et dure normalement de 0,12 à 0,20 seconde.
• Segment ST : Le segment ST se mesure entre la fin de l’onde S et le début de l’onde T ; il est normalement isoélectrique, horizontal ou très légèrement oblique.

💡 Astuce mémo

PR mesure la conduction auriculo-ventriculaire, tandis que ST évalue l’état isoélectrique ventriculaire.

📖 6. Rôle infirmier lors de l’ECG

📝 Points essentiels

• 🔄 Avant l’ECG, l’infirmier: vérifie l’identité du patient, explique le déroulement de l’examen, installe le patient confortablement, généralement au repos et allongé, retire les bijoux, vérifie que la peau permet une bonne adhérence des électrodes, positionne correctement les électrodes

• 🔄 Pendant l’ECG, l’infirmier: vérifie que les électrodes adhèrent correctement, demande au patient de rester immobile et de ne pas parler, réalise ou surveille l’enregistrement, vérifie la qualité du tracé

• 🔄 Après l’ECG, l’infirmier: retire les électrodes, réinstalle confortablement le patient, vérifie le tracé obtenu, identifie correctement le document avec l’identité du patient, la date et l’heure, transmet le tracé au médecin selon l’organisation du service, assure la traçabilité de l’examen

💡 Astuce mémo

Avant : préparer ; pendant : enregistrer ; après : vérifier et transmettre.