QCM : Embryologie de l’appareil digestif — 27 questions

Explication

L’entoblaste forme l’épithélium digestif, tandis que le mésenchyme intraembryonnaire forme les composantes musculaires et conjonctives. La confusion fréquente consiste à attribuer aussi les muscles à l’entoblaste.

Explication

La sténose du pylore résulte d’une hypertrophie de la musculeuse pylorique, qui diminue le calibre de la lumière et bloque la vidange gastrique vers le duodénum. Le pancréas annulaire comprime plutôt le duodénum par une anomalie de développement pancréatique.

Explication

Le laparoschisis correspond à l’issue d’anses grêles hors de l’abdomen fœtal, sans sac, habituellement au bord latéral droit de l’ombilic. L’omphalocèle implique une hernie médiane recouverte par un sac péritonéo-amniotique.

Explication

Le canal anal possède une double origine : l’intestin postérieur forme les deux tiers proximaux entoblastiques, tandis que le tiers distal est ectoblastique. Cette répartition explique qu’il ne dérive pas d’un seul feuillet embryonnaire.

Explication

L’éperon périnéal descend entre le canal urogénital et l’intestin postérieur, fusionne avec la membrane cloacale et crée un canal anorectal en arrière ainsi qu’un sinus urogénital en avant. Il ne divise donc pas le cloaque en deux conduits digestifs.

Explication

La sténose du pylore se manifeste typiquement pendant les trois premières semaines par des vomissements en jets et requiert un traitement chirurgical urgent. L’hydramnios et la dysphagie orientent davantage vers une atrésie de l’œsophage.

Explication

Le foie apparaît durant la quatrième semaine sous forme d’un bourgeon provenant de la face ventrale de l’extrémité distale de l’intestin antérieur. Il ne dérive donc ni de l’intestin moyen ni de l’intestin postérieur.

Explication

L’anse intestinale primitive apparaît dès la sixième semaine et reste reliée à son sommet au canal vitellin. Le sinus urogénital et la cavité amniotique appartiennent à d’autres relations embryologiques.

Explication

La maladie de Hirschsprung est une aganglionose liée à un défaut de migration des cellules des crêtes neurales vers les ganglions entériques, ce qui abolit le péristaltisme du segment atteint. L’ischémie intestinale décrit plutôt un mécanisme associé à certaines atrésies de l’intestin moyen.

Explication

La première rotation gastrique déplace la grande courbure de l’arrière vers la gauche et la petite courbure vers la droite. Le déplacement du cardia et du pylore correspond plutôt aux effets de la deuxième rotation.

Explication

Le canal du bourgeon ventral devient le canal de Wirsung, conduit pancréatique principal, et rejoint le cholédoque dans l’ampoule hépatopancréatique. Le canal de Santorini correspond plutôt à la persistance possible du canal dorsal.

Explication

La délimitation transforme le toit de la vésicule vitelline en un tube intestinal qui reste d’abord relié à celle-ci par le canal vitellin. Le canal allantoïdien et le mésoderme ne correspondent pas à cette continuité initiale.

Explication

Les malformations ano-rectales comprennent la persistance de la membrane anale et l’atrésie anale, avec une terminaison borgne ou une fistule vers les voies uro-génitales ou la région péri-anale. Les autres propositions décrivent respectivement la maladie de Hirschsprung, le laparoschisis et l’omphalocèle.

Explication

Dans l’omphalocèle, les viscères herniés dans le cordon sont recouverts par le péritoine et l’amnios, séparés par la gelée de Wharton. Le laparoschisis se caractérise au contraire par l’absence de sac de couverture.

Explication

La perméabilité de l’anus est systématiquement examinée dès la salle de naissance afin de dépister une malformation ano-rectale. Les autres examens nécessitent des indications particulières et ne constituent pas l’examen clinique systématique mentionné.

Explication

La réintégration s’accompagne d’une rotation antihoraire supplémentaire de 180°, ce qui donne 270° au total, puis le cæcum descend vers la fosse iliaque droite. Le déplacement vers la gauche et l’absence de rotation sont incompatibles avec cette évolution.

Explication

L’intestin antérieur donne notamment le foie, l’estomac, l’œsophage, une partie du duodénum et le pancréas. Le jéjuno-iléon et le côlon ascendant relèvent de l’intestin moyen, tandis que le côlon sigmoïde relève de l’intestin postérieur.

Explication

L’estomac apparaît à la fin de la quatrième semaine sous la forme d’une dilatation fusiforme de l’intestin antérieur. Les autres propositions attribuent cette formation à une région ou à un mécanisme qui ne lui correspond pas.

Explication

L’atrésie de l’œsophage correspond à une interruption ou à l’absence d’un segment œsophagien et s’associe fréquemment à une fistule trachéo-œsophagienne. Un simple rétrécissement définit plutôt une sténose, tandis que les autres descriptions concernent le pylore ou le pancréas.

Explication

L’intestin moyen forme les deux tiers du côlon transverse, tandis que l’intestin postérieur forme son tiers distal. Cette limite explique pourquoi le côlon transverse possède une double origine embryologique.

Explication

Le bourgeon hépatique sert de repère : la partie duodénale située en amont appartient à l’intestin antérieur, et celle située en aval à l’intestin moyen. La double origine ne repose pas sur une séparation entre épithélium et musculature.

Explication

Le pancréas annulaire apparaît lorsque le bourgeon ventral s’enroule anormalement autour du duodénum et peut provoquer une atrésie duodénale. La persistance du canal vitellin forme plutôt un diverticule de Meckel, sans constituer un anneau pancréatique.

Explication

Le diverticule de Meckel résulte de la persistance de la partie proximale du canal vitellin et siège sur l’iléon. L’appendice iléo-cæcal est, quant à lui, une évagination du cæcum, ce qui constitue la confusion classique.

Explication

La première rotation est antihoraire, mesure 90° en vue ventrale et se produit dans la hernie physiologique entre les semaines 6 et 8. La rotation de 180° intervient lors de la réintégration et appartient à la deuxième étape.

Explication

Le pancréas provient de deux bourgeons, puis le bourgeon ventral tourne vers l’arrière en cinquième semaine et fusionne avec le bourgeon dorsal. La fusion ne résulte donc ni d’un bourgeon unique ni du maintien de deux organes séparés.

Explication

L’intestin moyen s’allonge fortement, forme temporairement une hernie physiologique dans le cordon ombilical, effectue deux rotations et réintègre ensuite l’abdomen. Une hernie persistante ou l’absence de rotation ne correspond pas à son développement normal.

Explication

La portion proximale du bourgeon hépatique donne les voies biliaires extra-hépatiques, tandis que sa portion distale forme le parenchyme hépatique et les voies intra-hépatiques. Inverser ces territoires constitue la confusion classique entre les deux parties du bourgeon.