Fiche de révision : Empreintes supra-implantaires

📋 Plan du Cours

1. Fondamentaux de l’empreinte implantaire
2. Vocabulaire des composants implantaires
3. Plan de traitement et matériaux
4. Empreinte à ciel fermé
5. Empreinte à ciel ouvert
6. Empreinte optique

📖 1. Fondamentaux de l’empreinte implantaire

★ À maîtriser

• Avant d’enregistrer l’empreinte d’un ou plusieurs implants, il faut s’assurer que l’ostéo-intégration est acquise, avec un délai dépendant notamment de la situation anatomique et des conditions cliniques.

• La cicatrisation et la stabilité des tissus mous péri-implantaires sont fondamentales pour enregistrer correctement le contour implantaire, la hauteur, le profil d’émergence et les sites édentés adjacents.

• Une empreinte implantaire doit enregistrer les faces occlusales, les dents adjacentes, les zones de crêtes, le vestibule et la situation tridimensionnelle de l’implant.

• L’axe de l’implant par rapport à la couronne doit se situer entre le quart vestibulaire et le tiers palatin de la couronne.

Compléments

📌 Le matériau d’empreinte doit être soutenu en tout point par le porte-empreinte afin d’éviter sa déformation lors du retrait ou de la coulée.

📌 La présence de bulles ou de manques au niveau des préparations ou autour des implants impose de refaire l’empreinte.

💡 Astuce mémo

Ostéo-intégration et tissus stables → empreinte fiable

📖 2. Vocabulaire des composants implantaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Connexion : Type de liaison entre l’élément prothétique et l’implant constituant un système évitant la rotation de l’élément prothétique ; elle peut être interne ou externe.
• Transfert d’empreinte : Élément vissé ou transvissé dans l’implant qui enregistre sa situation et permet son transfert sur le maître modèle au laboratoire.
• Analogue : Réplique d’implant de laboratoire incluse dans le modèle de travail pour représenter l’interface d’assemblage de l’implant ou d’un composant implantaire.
• Pilier : Élément transgingival vissé ou transvissé dans l’implant ; il peut être un pilier de cicatrisation utilisé lors de la mise en fonction ou un pilier prothétique supportant l’élément prothétique vissé ou scellé.

💡 Astuce mémo

Pilier de cicatrisation ≠ pilier prothétique

📖 3. Plan de traitement et matériaux

★ À maîtriser

• 🔄 La place de l’empreinte dans le plan de traitement suit cette séquence:

  1. Planification prothétique pré-implantaire et devis
  2. Examen radiographique avec CBCT et guide
  3. Chirurgie implantaire
  4. Ostéo-intégration et validation par le chirurgien implanto
  5. Empreinte
  6. Essayage éventuel
  7. Assemblage

• Les qualités requises d’un matériau d’empreinte implantaire sont:

  • La rigidité
  • La stabilité dimensionnelle
  • Une bonne élasticité en présence de dents naturelles
  • La possibilité de réaliser plusieurs coulées de modèles

• Les deux grandes familles de matériaux d’empreinte implantaire disponibles sont les silicones et les polyéthers.

Compléments

• Les polyéthers possèdent une excellente rigidité, l’hydrophobie la plus faible de tous les élastomères et permettent la coulée de plusieurs modèles sans perte de précision.

💡 Astuce mémo

Planifier → implanter → intégrer → empreinter → assembler

📖 4. Empreinte à ciel fermé

🔑 Notions clés & Définitions

• Empreinte à ciel fermé : Aussi appelée empreinte de repositionnement, indirecte ou twist lock, elle utilise un transfert vissé sur l’implant qui reste en bouche lors de la désinsertion, puis est repositionné avec son analogue dans l’empreinte hors de la bouche.

★ À maîtriser

• Le protocole du ciel fermé comprend le retrait du pilier de cicatrisation, la mise en place et la vérification du transfert, l’essai du porte-empreinte, l’injection du light, la mise en place du putty, la désinsertion après prise, le contrôle, puis le vissage du transfert sur l’analogue et le repositionnement de l’ensemble dans l’empreinte.

📌 L’empreinte à ciel fermé est indiquée uniquement pour un implant unique ou pour deux implants au maximum s’ils sont parallèles.

Compléments

📌 L’empreinte à ciel fermé est facile et utilise un porte-empreinte du commerce, mais elle expose à une erreur lors du repositionnement du couple transfert-analogue et convient moins aux axes implantaires très divergents de l’axe de désinsertion.

💡 Astuce mémo

Le transfert reste en bouche, puis revient dans l’empreinte avec l’analogue

📖 5. Empreinte à ciel ouvert

🔑 Notions clés & Définitions

• Empreinte à ciel ouvert : Aussi appelée empreinte directe ou pick-up, elle utilise un transfert rétentif transvissé sur l’implant qui reste dans l’empreinte lors de la désinsertion.

★ À maîtriser

• Le porte-empreinte utilisé pour une empreinte à ciel ouvert doit toujours être rigide et peut être un porte-empreinte du commerce ajouré ou un porte-empreinte individuel réalisé après une empreinte préalable.

• Après désinsertion de l’empreinte à ciel ouvert, l’analogue doit être vissé sur le transfert avec un contre-couple en tenant simultanément l’analogue et la vis ; tout mouvement, même minime, impose de refaire l’empreinte.

• L’empreinte à ciel ouvert offre une grande précision et est indiquée dans tous les cas, mais le transfert peut être mobilisé lors de la mise en place de l’analogue si aucun contre-couple n’est exercé.

Compléments

• Le protocole du ciel ouvert comprend le retrait du pilier de cicatrisation, la mise en place et la radiographie de contrôle du transfert, l’ajourage du porte-empreinte, l’injection du light, la mise en place du putty, le dévissage du transfert après prise, le contrôle de l’empreinte et le vissage de l’analogue avec contre-couple.

💡 Astuce mémo

Le transfert pick-up est capturé dans l’empreinte ajourée

📖 6. Empreinte optique

🔑 Notions clés & Définitions

• Scanbody : Ou corps de scannage et transfert numérique, il est spécifique au type et au diamètre de l’implant et possède une géométrie particulière, comme un méplat ou une forme pyramidale, permettant au scanner intra-oral de localiser l’implant.

★ À maîtriser

• 🔄 Le protocole Primescan comprend:
  1. Réaliser l’empreinte initiale de l’arcade concernée
  2. Mettre en place le scanbody
  3. Réaliser l’empreinte de l’arcade avec scanbody et matching
  4. Réaliser l’empreinte de l’arcade antagoniste
  5. Prendre l’occlusion obligatoirement en dernier
  6. Envoyer le bon de commande au laboratoire en ligne

Compléments

📌 La visibilité des zones à scanner peut être améliorée par un Optragate® ou par des écarteurs spécifiques de la langue et de la joue.

📌 L’empreinte optique est indiquée dans tous les cas et offre un flux numérique, mais elle entraîne le coût des transferts numériques et de l’impression des modèles.

💡 Astuce mémo

Arcade → scanbody → matching → antagoniste → occlusion

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des techniques d’empreinte