Fiche de révision : Évaluation et gestion des urgences médicales

📋 Plan du Cours

1. Rôle et limites du secrétaire médical
2. Les trois degrés d’urgence
3. Questions et outils d’évaluation
4. Triage et échelles de priorité
5. Procédure d’évaluation en cinq étapes
6. Gestion des agendas et du stress
7. Application aux situations cliniques
8. Priorisation de deux patients

📖 1. Rôle et limites du secrétaire médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Rôle du secrétaire médical : Accueille, renseigne et oriente le patient, évalue le degré d’urgence sans poser de diagnostic et coordonne la prise en charge avec les professionnels de santé.

★ À maîtriser

📌 Face à une question médicale à laquelle il ne peut pas répondre, le secrétaire médical doit rediriger le patient vers un médecin, solliciter un professionnel de l’établissement ou appeler un service d’urgence si nécessaire.

Compléments

• Les numéros d’urgence à connaître et à afficher près du poste de travail sont notamment le 15, le 18 et le 112.

💡 Astuce mémo

Secrétaire : orienter et alerter ; médecin : diagnostiquer et répondre aux questions médicales

📖 2. Les trois degrés d’urgence

★ À maîtriser

• Pour une urgence vitale, il faut appeler le 15 ou le 112, ne jamais laisser le patient seul et alerter immédiatement le personnel médical.

• 🔄 La conduite à tenir comprend trois actions:

  1. Contacter immédiatement un professionnel de santé
  2. Insérer un rendez-vous urgent dans le planning
  3. Rassurer le patient et fournir les consignes d’attente

📌 L’urgence vitale met potentiellement la vie du patient en danger, l’urgence fonctionnelle est sérieuse sans menace vitale immédiate mais un retard peut aggraver la santé ou la qualité de vie, et la situation différée ne présente pas d’urgence immédiate.

Compléments

• Pour une situation différée, il faut programmer un rendez-vous selon les disponibilités habituelles et vérifier les documents nécessaires, notamment l’ordonnance et la carte Vitale.

💡 Astuce mémo

Vital, fonctionnel, différé : du danger immédiat au rendez-vous classique

📖 3. Questions et outils d’évaluation

★ À maîtriser

• Les signes déclenchant une évaluation urgente sont:
  • Difficulté à respirer
  • Douleur intense ou soudaine
  • Perte de connaissance, confusion ou propos incohérents
  • Saignement important
  • Enfant de moins de 3 mois
  • Femme enceinte avec douleur ou saignement
  • Tentative antérieure ou menace de se faire du mal

Compléments

• L’évaluation initiale de chaque patient ne doit généralement pas durer plus de 5 à 10 minutes.

• Les données d’évaluation sont consignées dans une grille intégrée au dossier médical, sur papier ou de préférence au format dématérialisé.

• Les logiciels d’agenda médical peuvent réserver des plages urgentes, notifier automatiquement le médecin et tracer les créations ou déplacements de rendez-vous.

📖 4. Triage et échelles de priorité

🔑 Notions clés & Définitions

• Triage : Processus médical de sélection, de répartition et de classification des patients selon la gravité de leur état afin de prioriser les soins et de les orienter vers la zone adaptée.

★ À maîtriser

📌 Le triage est généralement réalisé par du personnel médical formé, comme l’infirmière organisatrice de l’accueil à l’hôpital, et non par le secrétaire médical.

Compléments

• L’Emergency Severity Index (ESI) est utilisé notamment aux États-Unis et classe les patients en cinq niveaux, de la catégorie 1 correspondant à l’urgence vitale à la catégorie 5 correspondant à un patient stable nécessitant seulement une évaluation rapide.

• La Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) est utilisée au Canada et comporte cinq niveaux allant de l’urgence vitale à la situation non urgente.

• Le Manchester Triage System (MTS) est largement utilisé en Europe et classe les patients en cinq niveaux de priorité selon la gravité des symptômes et de l’état de santé.

• Le système START, qui signifie Simple Triage and Rapid Treatment, est principalement utilisé lors des catastrophes pour classer rapidement de nombreuses victimes, tandis que le Jump-START est utilisé pour les urgences pédiatriques.

📖 5. Procédure d’évaluation en cinq étapes

📝 Points essentiels

• 🔄 Les cinq étapes systématiques sont:

  1. Accueillir
  2. Évaluer
  3. Décider
  4. Informer
  5. Tracer

• Lors de l’accueil, le secrétaire médical se présente calmement, laisse le patient s’exprimer et reformule son motif pour le clarifier.

• Lors de la traçabilité, le secrétaire médical inscrit dans le dossier le motif, l’évaluation réalisée et les actions effectuées, comme un appel, un rendez-vous ou une orientation.

📌 Lors de l’évaluation, le secrétaire médical pose les questions adaptées, reste factuel sans se fier uniquement au ton du patient et évalue rapidement en moins de 2 minutes.

💡 Astuce mémo

AÉDIT : Accueillir, Évaluer, Décider, Informer, Tracer

📖 6. Gestion des agendas et du stress

★ À maîtriser

📌 Pour gérer les urgences dans l’agenda, il faut bloquer chaque jour des créneaux dédiés, utiliser un code couleur ou un libellé spécifique, noter toute modification et informer le professionnel de santé de tout ajout hors planning initial.

Compléments

• Les moyens proposés pour gérer le stress sont:
  • Suivre une grille et un protocole clairs
  • Se former régulièrement
  • Demander de l’aide à un collègue
  • Respirer profondément et se recentrer pendant 30 secondes
  • Débriefer après une situation difficile

💡 Astuce mémo

Créneaux et protocoles préparés → décision plus rapide et stress mieux maîtrisé

📖 7. Application aux situations cliniques

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge comprend:

  1. Évaluer les symptômes graves
  2. Recueillir les médicaments et les doses
  3. Contacter immédiatement les professionnels qualifiés
  4. Rassurer et guider le patient
  5. Tracer les symptômes et les actions

• 🔄 La conduite à tenir comprend:

  1. Appeler le 15
  2. Rester auprès de la patiente
  3. Recueillir les antécédents et allergies
  4. Sécuriser la zone
  5. Consigner l’incident

• 🔄 La conduite à tenir comprend:

  1. Contacter immédiatement l’ophtalmologue
  2. Organiser une consultation urgente
  3. Conseiller de ne pas frotter l’œil ni porter de lentilles
  4. Tracer la prise en charge

📖 8. Priorisation de deux patients

★ À maîtriser

• Pour l’homme présentant une douleur abdominale brutale, la secrétaire doit l’accueillir immédiatement, alerter le professionnel de santé et évaluer les signes d’urgence sans le laisser attendre seul si son état s’aggrave.

📌 Entre un homme présentant une douleur abdominale très forte et soudaine avec transpiration et difficulté à parler et une femme ayant une fièvre de 38,5 °C à 39 °C depuis quatre jours mais restant alerte, l’homme doit être traité en priorité car ses signes évoquent une urgence plus immédiate.

Compléments

• Pour la femme fébrile mais alerte, la secrétaire doit recueillir les informations, contacter rapidement le professionnel de santé et organiser un rendez-vous prioritaire en la rassurant et en lui donnant des consignes d’attente.

💡 Astuce mémo

Douleur abdominale brutale et invalidante ≠ fièvre stable depuis plusieurs jours

📊 Tableaux de synthèse

Conduite selon le degré d’urgence