Fiche de révision : UE5 CM_1 Orthopédie

📋 Plan du Cours

1. Principes de traumatologie
2. Évaluation globale et locale
3. Examen clinique et imagerie
4. Traitement fonctionnel
5. Traitement orthopédique
6. Ostéosynthèse chirurgicale
7. Fractures de l’enfant
8. Fractures épiphysaires et complications

📖 1. Principes de traumatologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatologie : Partie de la médecine consacrée à l’étude et au traitement des traumatismes, dans un contexte d’urgence nécessitant une réaction médicale adaptée et rapide.

📝 Points essentiels

📌 Lors d’une fracture, les lésions associées et les urgences vitales doivent être traitées avant la fracture elle-même, qui est secondaire dans la prise en charge initiale.

💡 Astuce mémo

Traumatisme → urgence → réaction médicale rapide

📖 2. Évaluation globale et locale

★ À maîtriser

• L’évaluation post-fracturaire recherche d’abord l’état physiologique et les antécédents du blessé, puis l’importance, le type et le mécanisme du traumatisme, avant d’analyser le siège de la fracture, l’os atteint et les lésions périphériques.

📌 Une lésion artérielle associée à une fracture de jambe doit être réparée en premier, car l’absence de vascularisation peut entraîner une nécrose et conduire à l’amputation.

Compléments

📌 Une fracture ouverte expose à un risque infectieux par atteinte cutanée, tandis qu’une fracture fermée conserve une peau intacte autour du foyer fracturaire.

💡 Astuce mémo

Contexte général vital versus foyer local fracturaire

📖 3. Examen clinique et imagerie

★ À maîtriser

• L’examen clinique associe l’interrogatoire, l’examen physique bilatéral et comparatif, puis l’inspection suivie de la palpation.

• L’inspection et la palpation recherchent une déformation, une attitude vicieuse, une tuméfaction avec œdème ou hématome, ainsi que des lésions cutanées et vasculo-nerveuses.

• La radiographie est l’examen le plus important, et l’imagerie complémentaire est choisie au cas par cas selon la lésion initiale.

Compléments

• L’interrogatoire recherche notamment la douleur, l’impotence fonctionnelle, l’importance, le type et le mécanisme du traumatisme, ainsi que les antécédents, la profession et la pratique sportive.

💡 Astuce mémo

Interroger → inspecter → palper → radiographier

📖 4. Traitement fonctionnel

📝 Points essentiels

📌 Le traitement fonctionnel vise la mobilité plutôt que le rétablissement anatomique parfait et repose principalement sur la rééducation.

• En dehors de la phase algique initiale, la prise en charge fonctionnelle utilise le protocole GREC, c’est-à-dire glace, repos, compression et élévation, puis une rééducation douce, progressive et adaptée.

📌 L’os spongieux est mieux vascularisé et se consolide mieux que l’os cortical, dont les lamelles compactes laissent moins de place aux vaisseaux.

📌 Une fracture diaphysaire se consolide mal et nécessite une immobilisation, tandis qu’un os spongieux comme l’humérus peut relever d’un traitement fonctionnel avec rééducation précoce.

💡 Astuce mémo

GREC : Glace, Repos, Élévation, Compression

📖 5. Traitement orthopédique

★ À maîtriser

• Le traitement orthopédique comprend la réduction de la fracture, lorsqu’elle est déplacée, puis sa contention afin d’éviter une récidive du déplacement.

📌 Une fracture transversale est stable sous contrainte axiale, tandis qu’une fracture oblique ou spiroïde est instable car la contraction musculaire peut faire glisser les fragments.

Compléments

• Une réduction simple est réalisée manuellement, tandis qu’une réduction difficile peut être instrumentale, notamment par traction à l’aide d’un étrier.

• Chez l’enfant, la traction au zénith utilise une force correspondant à 10 % du poids du corps.

💡 Astuce mémo

Transversale stable, oblique ou spiroïde instable

📖 6. Ostéosynthèse chirurgicale

★ À maîtriser

• L’ostéosynthèse interne place le matériel entièrement dans le corps, tandis que l’ostéosynthèse externe utilise principalement un fixateur situé à l’extérieur sans matériel au foyer de fracture.

• La chirurgie ouverte utilise un abord direct au niveau du foyer, tandis que la chirurgie fermée utilise un abord indirect à distance du foyer de fracture.

• L’abord indirect diminue le risque septique et préserve l’hématome péri-fracturaire, mais il est techniquement plus difficile que l’abord direct.

• Dans les fractures diaphysaires, l’ostéosynthèse intramédullaire dynamique rétablit l’axe longitudinal et permet souvent une mise en charge précoce sans solidariser complètement les fragments.

Compléments

• L’ostéosynthèse interne peut être intramédullaire ou extramédullaire, notamment par clou ou par plaque vissée.

• Une fracture déplacée isolée du tibia doit souvent être opérée par enclouage verrouillé, car la fibula forme une attelle qui limite la réduction par traction et les contraintes axiales.

💡 Astuce mémo

Abord direct expose le foyer, abord indirect le préserve

📖 7. Fractures de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• ECMES : Enclouage centro-médullaire élastique stable, une technique pédiatrique utilisant deux broches pré-courbées et élastiques avec trois points d’appui.
• Fracture en motte de beurre : La fracture en motte de beurre est une fracture métaphysaire de l’enfant avec tassement de l’os et du périoste intact, qui consolide rapidement.

📝 Points essentiels

• La diaphyse de l’enfant est particulière par sa plasticité et l’importance de son périoste, ce qui justifie un traitement spécifique.

• Les fractures spécifiques de l’enfant comprennent:

  • Les fractures plastiques
  • Les fractures en bois vert
  • Les fractures sous-périostées
  • Les fractures en motte de beurre

💡 Astuce mémo

ECMES : Enclouage Centro Médullaire Élastique Stable

📖 8. Fractures épiphysaires et complications

★ À maîtriser

• Pour une fracture épiphysaire, la chirurgie ouverte utilise une arthrotomie, tandis que la chirurgie fermée utilise une arthroscopie par petites incisions péri-articulaires.

• Une fracture épiphysaire réparable est traitée par réduction et ostéosynthèse, tandis qu’une articulation irréparable peut nécessiter une arthroplastie ou une arthrodèse.

• L’arthrodèse est un blocage articulaire chirurgical réalisé dans une position fonctionnelle, tandis que l’ankylose est un blocage spontané en position non fonctionnelle.

Compléments

📌 En cas de pseudarthrose, des champs électromagnétiques et des ultrasons pulsés peuvent être essayés avant une chirurgie par greffe osseuse autologue, os de banque ou substitut osseux.

💡 Astuce mémo

Articulation réparable : ostéosynthèse ; irréparable : arthroplastie ou arthrodèse

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des traitements des fractures

Voies d’abord chirurgicales