Fiche de révision : Examen initial en PAPIM

📋 Plan du Cours

1. Principes et composants de la PAPIM
2. Anamnèse et examen exo-buccal
3. Examen loco-régional
4. Structures d’appui et édentements
5. Occlusion et examens complémentaires
6. Projet prothétique et corrections

📖 1. Principes et composants de la PAPIM

🔑 Notions clés & Définitions

• Armature : Élément de base du châssis d’une PAPIM qui doit contribuer à sa résistance mécanique et à sa rigidité, respecter les structures d’appui et assurer le confort du patient.
• Crochets : Éléments assurant la sustentation, la stabilisation et la rétention en se déformant lors du franchissement de la ligne de plus grand contour puis en reprenant leur forme dans une zone de contre-dépouille.

★ À maîtriser

📌 La conception d’une PAPIM doit préserver les dents restantes et les tissus de soutien tout en remplaçant les dents absentes, selon le principe « Primum non nocere ».

• La conception d’une PAPIM s’appuie sur un examen clinique rigoureux, un examen radiographique et une analyse des modèles sur articulateur et au paralléliseur, selon M. BEGIN.

Compléments

• Le châssis comprend notamment:
  • des selles
  • des barres coronaires et cingulaires
  • des crochets
  • des taquets occlusaux
  • des bras ou potences de connexion

💡 Astuce mémo

Remplacer les dents sans sacrifier les dents restantes

📖 2. Anamnèse et examen exo-buccal

★ À maîtriser

• L’anamnèse recueille:

  • l’histoire médicale
  • les pathologies
  • les médicaments
  • les allergies

• L’histoire de l’édentation précise:

  • sa date et son caractère récent ou ancien
  • son déroulement brutal ou progressif
  • les moyens thérapeutiques utilisés

• L’examen exo-buccal apprécie la forme et la symétrie du visage ainsi que le soutien labial de profil.

Compléments

• Les situations de consultation comprennent: le remplacement d’une prothèse existante, la réalisation d’une PAPIM chez un patient édenté, une réhabilitation après des extractions

📖 3. Examen loco-régional

★ À maîtriser

• En cas de réflexe nauséeux important, il faut détendre et installer correctement le patient, essayer le porte-empreinte à vide, puis recourir si nécessaire à des moyens non pharmacologiques ou pharmacologiques.

📌 L’ouverture buccale doit permettre l’insertion d’un porte-empreinte puis d’une PAPIM.

📌 Le réflexe nauséeux peut être induit par le contact, comme réaction de défense contre les fausses routes, ou apparaître par anticipation.

Compléments

• L’examen de la langue évalue sa dimension et sa tonicité, car une langue peut s’élargir et occuper l’espace d’un édentement non compensé.

• La quantité et la qualité de la salive doivent être vérifiées, car une anomalie salivaire peut entraîner des difficultés d’adaptation et des douleurs.

💡 Astuce mémo

Ouverture, nauséeux, langue, salive, prothèses

📖 4. Structures d’appui et édentements

★ À maîtriser

• L’examen recherche: une indication de mise en condition tissulaire, les freins et brides gênants, les particularités du plancher de bouche

📌 En cas de maladie parodontale, le traitement parodontal doit être réalisé et stabilisé avant de commencer le traitement prothétique d’usage.

• L’examen des dents recherche notamment les lésions carieuses afin d’éviter de placer un taquet occlusal en regard d’une carie proximale.

📌 L’édentement encastré permet un appui des selles sur les dents adjacentes et rend la prothèse essentiellement dento-portée, tandis que l’édentement libre entraîne une rotation des selles autour d’un axe passant par les dents d’appui les plus distales.

Compléments

📌 Une radiographie rétro-alvéolaire de dépistage est indispensable lors de l’examen des dents.

📌 En présence d’une pathologie articulaire ou musculaire douloureuse, une prothèse transitoire peut être envisagée afin de valider la disparition de la symptomatologie.

• La palpation des crêtes renseigne sur la résorption osseuse et recherche notamment l’émergence des trous mentonniers, le risque de compression du canal alvéolaire et la présence de tori palatin ou mandibulaire.

💡 Astuce mémo

Maladie non stabilisée → traitement prothétique différé

📖 5. Occlusion et examens complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Dimension verticale d’occlusion : Hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque les dents naturelles et prothétiques sont en OIM et qui constitue la référence verticale de la reconstruction.

📝 Points essentiels

• L’analyse au paralléliseur débute par le positionnement du modèle avec un axe d’insertion initial perpendiculaire au plan d’occlusion, puis par le déplacement de la tige d’analyse le long des surfaces en contact avec la prothèse.

📌 Les clichés rétro-alvéolaires sont obligatoires pour les dents supports de crochets et pour toute zone suspecte à la radiographie panoramique.

• Les signes à rechercher comprennent: l’affaissement de l’étage inférieur de la face, les abrasions ou destructions coronaires, la version mésiale de molaires isolées, la migration vestibulaire des dents antérieures avec apparition de diastèmes

• L’examen de l’occlusion statique évalue le nombre et la situation des dents restantes en occlusion, la qualité et la répartition des contacts en OIM, ainsi que les dents restantes sans antagonistes.

📌 L’OIM est la référence dentaire, tandis que l’ORC est la référence articulaire utilisée pour comparer les positions mandibulaires en l’absence de pathologie musculaire ou articulaire.

• La radiographie panoramique fournit un cliché de débrouillage donnant une vision globale de la situation dentaire et parodontale.

📖 6. Projet prothétique et corrections

★ À maîtriser

• Le projet prothétique utilise: des meulages, des set-up, des céroplasties sur les dents résiduelles, le montage de dents artificielles dans les secteurs édentés

📌 Les aménagements du plan d’occlusion doivent être prévus avant l’exécution du plan de traitement afin d’anticiper les actes, leur chronologie, leur durée et leur coût.

📌 Les corrections peuvent supprimer les contacts prématurés en relation centrée, éliminer les interférences en latéralité et en propulsion et corriger les perturbations du plan d’occlusion dues aux migrations dentaires.

• Les corrections prothétiques visent à obtenir un espace prothétique suffisant et des courbes occlusales idéales.

Compléments

📌 Une reconstitution prothétique peut replacer une dent dans l’axe d’insertion et les courbes fonctionnelles si elle n’est pas trop égressée et si sa hauteur coronaire permet une rétention suffisante.

• Les corrections peuvent être soustractives, comme un meulage sélectif ou une avulsion, ou additives, comme une restauration en résine composite ou en céramique.

💡 Astuce mémo

Analyser, simuler, corriger, traiter

📊 Tableaux de synthèse

Types d’édentement