Fiche de révision : Prévention des infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Risque infectieux et gestion des risques
2. Processus et types d’IAS
3. Définition et surveillance des IAS
4. Facteurs et prévention des IAS
5. Hygiène des mains
6. Asepsie et précautions standard
7. Hygiène hospitalière et extrahospitalière
8. Accidents d’exposition au sang
9. Antibiorésistance

📖 1. Risque infectieux et gestion des risques

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque : Situation non souhaitée ayant des conséquences négatives, résultant de la survenue possible d’un ou plusieurs événements dont l’occurrence est incertaine.
• Infectiovigilance : ARS — Ensemble de mesures spécifiques de surveillance, de prévention et de maîtrise des infections associées aux soins.
• Risque infectieux : Possibilité de contracter ou de transmettre une infection lors d’un soin, en présence d’un agent infectieux et selon les conditions d’exposition, l’hôte et éventuellement l’environnement.

📝 Points essentiels

📌 Le risque réel est identifié et connu, avec une probabilité et des conséquences évaluables permettant des mesures de prévention, tandis que le risque potentiel est possible mais difficile à évaluer et nécessite vigilance et prévention.

💡 Astuce mémo

Agent + hôte + environnement → risque infectieux

📖 2. Processus et types d’IAS

★ À maîtriser

• Le risque infectieux évolue en trois temps successifs : contamination, colonisation puis infection.

📌 Une infection communautaire est présente ou en incubation avant ou au moment de l’arrivée du patient dans l’établissement, tandis qu’une infection nosocomiale est acquise dans l’établissement en lien avec les soins reçus.

📌 Une infection endogène provient du microbiote du patient, tandis qu’une infection exogène provient d’une autre personne ou de l’environnement.

Compléments

• La transmission des micro-organismes associés aux soins se fait principalement par les mains, selon une voie manuportée, ou par l’air, selon une voie aéroportée.

💡 Astuce mémo

Contamination → colonisation → infection

📖 3. Définition et surveillance des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Santé.gouv.fr — Infection qui apparaît au cours ou au décours d’une prise en soins si elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en soins.

★ À maîtriser

• Une infection associée aux soins peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé, tandis qu’une infection nosocomiale est une IAS acquise dans un établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est généralement caractérisée comme associée aux soins lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission, avec une appréciation de la plausibilité dans chaque cas.

• Pour une infection du site opératoire, l’association aux soins est retenue dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

Compléments

• En 2022, quatre types d’infections représentaient 71 % des IAS en établissement de santé (Santé.gouv.fr):
  • Infections urinaires : 28 %
  • Infections respiratoires : 16 %
  • Infections du site opératoire : 14 %
  • Bactériémies : 12 %

💡 Astuce mémo

Toute IN est une IAS, mais toute IAS n’est pas une IN

📖 4. Facteurs et prévention des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Équipe opérationnelle d’hygiène : L’équipe opérationnelle d’hygiène est l’équipe experte de l’établissement de santé pour prévenir le risque infectieux, contribuer à la qualité et à la sécurité des soins, conseiller sur les locaux et équipements, lutter contre la résistance aux anti-infectieux et assurer une veille scientifique et réglementaire.

📝 Points essentiels

• Les facteurs liés au patient comprennent:

  • Les âges extrêmes, notamment les prématurés et les personnes âgées
  • Le diabète
  • L’obésité
  • La dénutrition
  • L’immunodépression
  • Le cancer
  • Une affection grave engageant le pronostic vital à 1 ou 5 ans

• Les facteurs liés à l’hospitalisation comprennent:

  • Les dispositifs invasifs
  • L’intervention chirurgicale
  • L’hospitalisation prolongée

📌 La prévention des IAS repose notamment sur l’hygiène des mains, les EPI adaptés, le nettoyage et la désinfection, l’asepsie des soins invasifs et la prévention des AES.

📖 5. Hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Lavage simple des mains : Lavage non aseptisant à l’eau et au savon doux qui nettoie la peau en diminuant les micro-organismes présents en surface.

📝 Points essentiels

📌 La flore résidente ou commensale est endogène et généralement inoffensive, tandis que la flore transitoire est acquise par contact avec l’environnement ou d’autres personnes et est souvent responsable de la transmission des infections.

• Le lavage simple consiste à mouiller les mains et les avant-bras, appliquer le savon, frictionner les sept étapes, rincer les mains au-dessus des coudes, sécher par tamponnement, fermer le robinet avec l’essuie-mains si nécessaire puis jeter celui-ci sans toucher la poubelle.

📌 La friction hydro-alcoolique élimine la flore transitoire, réduit la flore résidente et prévient la transmission croisée lorsque les mains sont sèches et visiblement propres.

📌 La FHA est bactéricide, fongicide et virucide, mais elle est inefficace contre Clostridium et la gale et n’élimine pas les salissures.

• 🔄 La FHA consiste à:
  1. Appliquer une dose suffisante de SHA sur les mains sèches et visiblement propres.
  2. Frictionner selon les 7 étapes pendant 30 secondes.
  3. Frictionner jusqu’au séchage complet.

💡 Astuce mémo

Mains sales : lavage ; mains propres : FHA

📖 6. Asepsie et précautions standard

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie : Ensemble de mesures visant à empêcher l’introduction de micro-organismes pendant un soin.

★ À maîtriser

📌 Les précautions standard sont le socle de la prévention de la transmission des micro-organismes et s’appliquent à tous les patients, pour tous les soins et dans tous les lieux de soins.

• Les principales mesures d’asepsie sont:
  • L’hygiène des mains
  • La non-manipulation des zones stériles ou aseptiques
  • L’utilisation de matériel stérile lorsque nécessaire
  • L’antisepsie de la peau ou des muqueuses lorsque indiquée
  • Le choix d’EPI adaptés
  • L’organisation du soin
  • La séparation du propre et du souillé
  • La maîtrise de l’environnement
  • L’élimination adaptée des déchets et objets perforants

Compléments

• Au bloc opératoire, la désinfection chirurgicale des mains se réalise soit par un lavage antiseptique chirurgical de 2 à 5 minutes ou un lavage simple suivi d’une FHA de 3 à 5 minutes si les mains sont souillées, soit par deux frictions successives de SHA de 3 à 5 minutes chacune si les mains sont propres.

📖 7. Hygiène hospitalière et extrahospitalière

★ À maîtriser

📌 En milieu hospitalier, la FHA est réalisée lorsque les mains ne sont pas visiblement souillées et le lavage à l’eau et au savon lorsqu’elles sont visiblement sales, avant et après chaque soin.

• À l’hôpital, les gants, masques, lunettes ou visières et surblouses sont choisis selon le soin et le risque, mais les gants ne remplacent jamais l’hygiène des mains.

📌 Le linge propre et le linge souillé sont manipulés séparément, le linge souillé ne doit pas être secoué, et les objets piquants, coupants ou tranchants sont éliminés immédiatement dans les collecteurs adaptés.

📌 En extrahospitalier, les mêmes précautions standard et principes d’asepsie s’appliquent, mais l’hygiène est adaptée à l’absence possible de point d’eau et aux ressources disponibles, notamment par l’usage de lingettes antiseptiques.

Compléments

• En extrahospitalier, les déchets OPCT et DASRI sont triés selon la filière prévue, l’environnement est nettoyé quotidiennement et le véhicule est désinfecté régulièrement.

💡 Astuce mémo

Même socle, adaptation au lieu de soins

📖 8. Accidents d’exposition au sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Contact avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant par effraction cutanée, contact avec une peau lésée ou projection sur une muqueuse.

★ À maîtriser

• Lors d’un AES, les agents principalement redoutés sont le VHB, le VHC et le VIH, même si tous les germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques peuvent être transmis.

• Les facteurs de gravité comprennent:

  • Une blessure profonde
  • Une virémie élevée du patient source
  • Une aiguille utilisée pour un geste intraveineux ou intra-artériel
  • Une aiguille visiblement souillée
  • Une aiguille de gros calibre

📌 La prévention des AES impose de ne pas recapuchonner ni désadapter les aiguilles à la main, de les éliminer immédiatement dans un collecteur adapté et de transporter les prélèvements, le linge, le matériel souillé et les DASRI dans un emballage étanche et fermé.

• Les mesures de prévention des AES comprennent:
  • La vaccination obligatoire contre l’hépatite B pour les professionnels de santé
  • Les précautions standard
  • Les dispositifs de sécurité
  • Les procédures écrites
  • La formation et l’information
  • La surveillance et l’analyse
  • La déclaration de chaque accident

Compléments

• Le décret du 9 juillet 2013 a renforcé la prévention des AES en rendant obligatoire leur notification aux niveaux local et national et en renforçant la surveillance épidémiologique.

📖 9. Antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité d’une bactérie à résister à un ou plusieurs antibiotiques.

📝 Points essentiels

• L’antibiorésistance rend les antibiotiques moins efficaces, ce qui peut rendre les infections plus difficiles à traiter, prolonger les traitements et augmenter le risque de complications et de décès.

📌 La prévention de l’antibiorésistance repose sur la prévention des infections et le respect du bon usage des antibiotiques.

💡 Astuce mémo

Usage inapproprié → résistance → infections plus difficiles à traiter

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des techniques d’hygiène des mains