Fiche de révision : Examen clinique complet de l'épaule

📋 Plan du Cours

1. Examen clinique épaule
2. Interrogatoire douleur
3. Inspection musculaire osseuse
4. Palpation repères tendineux
5. Mobilités passives et actives
6. Testing musculaire coiffe
7. Manœuvres spécifiques
8. Diagnostic différentiel
9. Signes pathologiques
10. Anatomie surface épaule
11. Extension rupture coiffe

📖 1. Examen clinique épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Motif de consultation centré sur la douleur : La douleur est le principal motif de consultation en épaule douloureuse, orientant l'examen vers la recherche de causes spécifiques telles que tendinopathies, calcifications ou ruptures de coiffe (selon l’âge).
• Influence de l’âge sur les causes de douleur à l’épaule : Selon Elisa Baulaz et FAVARD (2023), l’âge oriente le diagnostic : avant 40 ans, épaule instable ou conflit ; entre 40-55 ans, tendinopathie ; 55-70 ans, rupture de coiffe ; après 70 ans, atteinte dégénérative.
• Caractéristiques de la douleur : Mode de survenue, localisation, irradiation, horaire nocturne. La douleur chronique, régressive puis persistante, évoque une origine dégénérative, tandis qu’une douleur brutale, souvent traumatique, indique une origine traumatique ou inflammatoire (selon FAVARD, 2023).
• Localisation de la douleur : La localisation précise (moyen, antérieur, supérieur, postérieur) oriente vers la pathologie : douleur antérieure ou moyenne pour tendinopathie, douleur supérieure pour problème acromio-claviculaire, douleur postérieure pour arthrose gléno-humérale.
• Irradiation de la douleur : La propagation jusqu’au membre supérieur ou la main doit faire évoquer des causes cervicales ou syndrome de la traversée thoraco-brachiale, selon Baulaz et FAVARD (2023).
• Horaire nocturne : La douleur souvent nocturne, même mécanique, est un signe fréquent dans les pathologies chroniques ou inflammatoires, et doit être systématiquement recherchée lors de l’interrogatoire (selon FAVARD, 2023).

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire doit systématiquement recueillir le motif principal, en insistant sur la douleur : mode de survenue, localisation, irradiation, horaires.
• L’âge est un facteur clé : avant 40 ans, épaule instable ou conflit ; entre 40-55 ans, tendinopathie ; 55-70 ans, rupture de coiffe ; après 70 ans, atteinte dégénérative (Baulaz, 2023).
• La localisation précise de la douleur permet de différencier les causes : antérieure ou moyenne pour tendinopathie, supérieure pour problème acromio-claviculaire, postérieure pour arthrose gléno-humérale.
• La douleur irradiée jusqu’à la main ou le membre supérieur doit faire évoquer des causes cervicales ou neurologiques.
• La présence de douleurs nocturnes est fréquente dans les pathologies dégénératives ou inflammatoires, et doit être systématiquement interrogée.

💡 À retenir

L’analyse précise de la douleur (mode de survenue, localisation, irradiation, horaire nocturne) et l’âge du patient orientent efficacement le diagnostic différentiel en épaule douloureuse, permettant de cibler les examens complémentaires appropriés.

📖 2. Interrogatoire douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Mode de survenue : Caractère de l’apparition de la douleur, indiquant souvent si elle est progressive (lésions dégénératives, chronique) ou brutale (traumatisme récent). Selon Baulaz et Boissière, une douleur évoluant depuis longtemps, régressant puis revenant, témoigne d’une lésion dégénérative progressive, tandis qu’une survenue brutale évoque un traumatisme récent.

• Localisation : Zone précise où la douleur est ressentie. La localisation en antérieur ou moyen de l’épaule oriente vers un problème spécifique (ex : acromio-claviculaire ou gléno-humérale). La localisation postérieure ou supérieure doit faire évoquer d’autres pathologies (arthrose, conflit). La localisation peut aussi aider à différencier douleurs mécanique et irradiantes.

• Irradiation : Propagation de la douleur vers d’autres régions, notamment le membre supérieur ou la main. La présence d’irradiation doit faire suspecter des causes cervicales ou syndrome de la traversée thoraco-brachiale, comme le souligne Baulaz et Boissière.

• Âge : Facteur déterminant dans l’étiologie de la douleur. En fonction des tranches d’âge, les causes varient : avant 40 ans (épaule instable, conflit), 40-55 ans (tendinopathie, calcifications), 55-70 ans (rupture de coiffe, dégénérescence), après 70 ans (arthrose, atteinte dégénérative) (selon Baulaz et Boissière).

• Signes nocturnes : Douleurs qui surviennent ou s’aggravent la nuit. Très fréquentes dans les douleurs d’épaule, elles orientent vers des causes inflammatoires ou dégénératives, comme indiqué par Baulaz et Boissière.

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire doit systématiquement recueillir le motif principal : la douleur, en précisant mode de survenue, localisation, irradiation, horaires et gênes fonctionnelles (Baulaz et Boissière).
• L’âge est un facteur clé : avant 40 ans, douleurs souvent liées à une instabilité ou conflit, alors qu’après 55 ans, plutôt à une rupture de coiffe ou une dégénérescence (Baulaz et Boissière).
• La localisation précise de la douleur oriente vers la pathologie : antérieure ou moyenne pour la majorité, supérieure pour AC, postérieure pour arthrose gléno-humérale.
• La présence de douleurs nocturnes doit alerter sur une origine inflammatoire ou dégénérative.
• La localisation irradiée doit faire évoquer des causes cervicales ou neurologiques, notamment le syndrome de la traversée thoraco-brachiale (Baulaz et Boissière).

💡 À retenir

L’interrogatoire de la douleur à l’épaule doit être précis, en intégrant l’âge, la localisation, la survenue, et la symptomatologie nocturne, pour orienter le diagnostic et les examens complémentaires.

📖 3. Inspection musculaire osseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Palpation des repères osseux : Technique systématique pour localiser la clavicule, l’articulation acromio-claviculaire (AC), la scapula (épine scapulaire), le processus coracoïde, permettant d’évaluer leur intégrité et déceler anomalies ou douleurs (source : Elisa Baulaz, Margaux Boissière).
• Palpation des repères tendineux : Méthode pour localiser l’insertion du supra-épineux au travers du deltoïde, la longue portion du biceps dans le sillon inter-tuberculaire, l’insertion du deltoïde au V deltoïdien, et celle du levator scapulae à l’angle supéro-médial de la scapula (source : Elisa Baulaz, Margaux Boissière).
• Rent test : Technique spécifique pour palper l’insertion du supra-épineux en mettant le bras en légère rétropulsion, puis en faisant des rotations, afin de percevoir une déhiscence ou douleur locale, signe de rupture tendineuse (source : Elisa Baulaz).
• Atrophie musculaire : Diminution du volume musculaire visible lors de l’inspection, notamment au niveau de la fosse infra-épineuse ou supra-épineuse, indicatrice d’une lésion ou d’un déconditionnement musculaire (source : Elisa Baulaz).
• Signes visibles à l’inspection : Kyste acromio-claviculaire, épanchement, volume musculaire anormal, déformation ou tuméfaction de l’articulation AC, pouvant orienter vers une pathologie spécifique (source : Elisa Baulaz).
• Signes pathologiques : Atrophie du deltoïde, rupture du biceps (signe de Popeye), volume anormal ou épanchement, visibles lors de l’inspection systématique de face, profil et dos (source : Elisa Baulaz).

📝 Points essentiels

• La palpation des repères osseux commence par la sterno-cléido-mastoïdien, puis la clavicule, l’articulation AC, le rebord acromial, et enfin l’épine scapulaire, permettant d’identifier anomalies ou douleurs localisées.
• La palpation des repères tendineux est cruciale pour détecter une rupture ou déhiscence, notamment via le rent test pour le supra-épineux, qui consiste à faire faire des rotations au bras en légère rétropulsion pour percevoir une déhiscence ou douleur (source : Elisa Baulaz).
• L’inspection des fosses supra-épineuse et infra-épineuse permet d’évaluer l’atrophie musculaire, souvent plus visible au niveau infra-épineux, où la dépression du muscle peut indiquer une lésion chronique (source : Elisa Baulaz).
• La recherche de signes visibles comme un kyste AC ou un volume musculaire diminué est essentielle pour orienter le diagnostic, notamment en cas de rupture massive ou de déchirure tendineuse (source : Elisa Baulaz).
• La détection d’une atrophie ou d’un volume musculaire anormal lors de l’inspection est un indicateur clé de pathologie musculaire ou tendineuse, notamment en cas de rupture ou de déchirure (source : Elisa Baulaz).

💡 À retenir

L’inspection musculaire osseuse, en combinant palpation systématique des repères osseux et tendineux, permet de repérer rapidement anomalies, atrophies ou déhiscences, essentielles pour orienter le diagnostic de l’épaule douloureuse.

📖 4. Palpation repères tendineux

🔑 Notions clés & Définitions

• Relevé du rent test : Technique de palpation du supra-épineux au travers du deltoïde, en position de légère rétropulsion du bras, permettant de détecter une déhiscence ou rupture du tendon (voir cours sur Celene, 7min 54).
• Palpation du sillon inter-tuberculaire : Zone située entre le tubercule majeur et mineur de l’humérus, où la longue portion du biceps s’insère, accessible par une pression en regard du deltoïde antérieur (voir cours, p. 7).
• Palpation de l’insertion du supra-épineux : Zone située à l’aplomb du rebord antéro-latéral de l’acromion, au travers du deltoïde, où la détection d’une déhiscence par le rent test indique une rupture tendineuse (voir vidéo, 7min 54).
• Palpation de la pointe du processus coracoïde : Repère osseux palpable en avant de l’épaule, point d’attache pour plusieurs muscles, notamment le chef coracoïdien (voir cours, p. 7).
• Palpation de l’articulation acromio-claviculaire (AC) : En appuyant directement sur l’articulation, une douleur provoquée indique une atteinte, complétée par le test de Paxinos ou le test de O’Brien (voir cours, p. 14-15).
• Signe de Popeye à l’inspection : Présence d’une boule dans le bras témoignant d’une rupture de la longue portion du biceps, souvent douloureuse dans les jours suivant la rupture (voir cours, p. 16).

📝 Points essentiels

• La palpation doit suivre un ordre précis : commencer par les repères osseux (sternoclavicule, clavicule, acromion, épine scapulaire, processus coracoïde) pour localiser les structures de surface.
• La palpation du tendon du supra-épineux se réalise au travers du deltoïde, en utilisant le rent test pour détecter une déhiscence, signe d’une rupture tendineuse (voir vidéo, 7min 54).
• La zone du sillon inter-tuberculaire est essentielle pour évaluer la rupture de la longue portion du biceps, en palpant en regard du deltoïde antérieur.
• La palpation de l’articulation AC, en plus de l’inspection, permet d’identifier une tuméfaction ou une douleur lors de la pression, signe d’atteinte locale ou rupture massive (voir cours, p. 14-15).
• La détection d’une boule ou d’une atrophie musculaire, notamment au niveau du muscle infra-épineux, est un indice majeur pour le diagnostic (voir cours, p. 6).
• La palpation doit être systématique et précise pour orienter le diagnostic, notamment en cas de rupture ou de déhiscence tendineuse.

💡 À retenir

La palpation des repères tendineux, notamment du supra-épineux et du sillon inter-tuberculaire, est essentielle pour diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs ou une rupture du biceps, en combinant la technique du rent test et la recherche de déhiscence ou de douleur locale.

📖 5. Mobilités passives et actives

🔑 Notions clés & Définitions

• Nappe tendineuse continue de la coiffe des rotateurs : ensemble des tendons des muscles de la coiffe formant une nappe tendineuse continue qui couvre la tête humérale, permettant la stabilité et le mouvement de l’épaule. AUTEUR (date) : concept fondamental de l’anatomie de surface de l’épaule.
• Rupture de coiffe : un trou ou déchirure dans cette nappe tendineuse continue, pouvant être partielle ou complète, altérant la fonction musculaire et la stabilité de l’épaule. AUTEUR (date) : définition clinique de la rupture tendineuse.
• Test de Jobe (pour supra-épineux) : manœuvre spécifique où le patient élève les bras à 90° dans le plan de la scapula, pouce tourné vers le bas, résistance appliquée pour évaluer la force et la douleur, permettant de détecter une rupture du supra-épineux. AUTEUR (date) : méthode de référence pour le testing du supra-épineux.
• External Rotation Lag Sign (ERLS) : test pour infra-épineux où le patient maintient la rotation externe du bras en position, et la perte de cette rotation lors du relâchement indique une atteinte ou rupture de l’infra-épineux. AUTEUR (date) : indicateur clinique de rupture infra-épineuse.
• Signe du clairon : incapacité à porter la main à la bouche sans lever le coude, signe d’atteinte du petit rond (teres minor). AUTEUR (date) : test clinique spécifique pour teres minor.
• Lift-off test (pour sub-scapulaire) : manœuvre où le patient décale la main du dos en la poussant vers l’extérieur, permettant d’évaluer la fonction du sub-scapulaire. La difficulté ou l’incapacité indique une rupture ou faiblesse du muscle. AUTEUR (date) : test pour évaluer le sub-scapulaire.

📝 Points essentiels

• La nappe tendineuse de la coiffe des rotateurs couvre la tête humérale, assurant la stabilité dynamique de l’épaule. La rupture de coiffe correspond à un trou dans cette nappe, pouvant entraîner faiblesse musculaire, douleur et instabilité.
• Les tests spécifiques pour chaque muscle de la coiffe permettent d’identifier la localisation et l’étendue de la rupture :
  • Supra-épineux : manœuvre de Jobe, souvent douloureuse, résistance contre élévation à 90° dans le plan scapulaire.
  • Infra-épineux : force en RE1, External Rotation Lag Sign, Dropping Sign ; la diminution de force ou la perte de contrôle indique une atteinte.
  • Teres minor : signe du clairon, force en RE2, Drop Sign ; perturbations indiquent une atteinte du petit rond.
  • Sub-scapulaire : lift-off, belly press, bear hug ; incapacité ou douleur lors de ces manœuvres témoigne d’une rupture ou faiblesse.
• La classification de Collin distingue les ruptures selon leur extension (antérieure ou postérieure), influençant le tableau clinique et la stratégie de traitement.
• La progression de la rupture de la coiffe se traduit par une évolution des tests : initialement Jobe positif, puis diminution de la force en rotation externe, puis signes du petit rond (Drop Sign, clairon).

💡 À retenir

Les tests spécifiques de la coiffe des rotateurs, réalisés dans un ordre précis du moins au plus douloureux, permettent de localiser et d’évaluer l’étendue des ruptures, facilitant ainsi le diagnostic précis et la prise en charge adaptée.

📖 6. Testing musculaire coiffe

🔑 Notions clés & Définitions

• Manœuvre de Jobe : Technique pour évaluer le supra-épineux. Le patient place ses bras en élévation à 90° dans le plan de la scapula, rotation interne, pouce tourné vers le bas. La résistance est appliquée lors de la tentative de maintien. La douleur ou faiblesse indique une rupture ou tendinopathie du supra-épineux (Baulaz, Boissière, 2024).

• Force en RE1 : Test de l’infra-épineux consistant à mesurer la force en rotation externe avec le bras à 90° d’abduction. Une diminution de la force ou un signe de lag indique une atteinte de l’infra-épineux (Baulaz, Boissière, 2024).

• External Rotation Lag Sign : Test où le bras est placé en rotation externe à 90°, puis relâché. La perte de maintien de la position (main qui revient vers le ventre) témoigne d’une rupture complète de l’infra-épineux ou du petit rond (Baulaz, Boissière, 2024).

• Signe du clairon : Incapacité du patient à mettre la main à la bouche sans lever le coude, signe d’atteinte du petit rond ou infra-épineux (Baulaz, Boissière, 2024).

• Tests du sub-scapulaire (Lift-off, Belly press, Bear hug) : Manœuvres pour évaluer la fonction du sub-scapulaire. La difficulté ou l’incapacité à maintenir la position suggère une rupture ou faiblesse du muscle (Baulaz, Boissière, 2024).

• Signification clinique des diminutions de force : La gravité de la rupture du supra-épineux se reflète dans la réduction de la force lors du test de Jobe. Une rupture circonscrite entraîne une diminution mineure, une rupture étendue cause une faiblesse significative, voire une paralysie pseudo-paralytique si étendue antérieurement (Baulaz, Boissière, 2024).

📝 Points essentiels

• La manœuvre de Jobe est le test principal pour le supra-épineux, avec une sensibilité élevée pour détecter les ruptures, mais une douleur importante peut limiter son interprétation (Baulaz, Boissière, 2024).

• La force en RE1 permet d’évaluer l’atteinte de l’infra-épineux. La diminution de cette force ou un External Rotation Lag Sign indique une atteinte plus avancée, notamment une rupture complète (Baulaz, Boissière, 2024).

• Le Dropping Sign est un signe d’atteinte maximale de l’infra-épineux, où le patient ne peut plus maintenir la rotation externe, la main venant spontanément vers le ventre (Baulaz, Boissière, 2024).

• Les tests du petit rond (manœuvre de Patte, signe du clairon, Drop Sign) sont spécifiques pour détecter une atteinte du petit rond, souvent associée à une rupture de l’infra-épineux (Baulaz, Boissière, 2024).

• Les tests du sub-scapulaire (lift-off, belly press, bear hug) ont une limite en fiabilité, dépendant de la douleur et de la mobilité interne du patient. Leur interprétation doit être intégrée avec d’autres tests et l’examen clinique global (Baulaz, Boissière, 2024).

💡 À retenir

Le testing musculaire de la coiffe, notamment la manœuvre de Jobe et les tests de rotation externe, permet d’évaluer la présence et l’étendue des ruptures tendineuses, avec une corrélation directe entre la diminution de force et la gravité de la lésion. La combinaison des tests augmente la fiabilité du diagnostic.

📖 7. Manœuvres spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Rent test : Palpation de l'insertion du supra-épineux au travers du deltoïde, réalisée en position de légère rétropulsion du bras, permettant de détecter une déhiscence ou rupture du tendon (voir cours sur Celene, 7min 54).
• Signe du clairon : Test clinique pour évaluer une atteinte du petit rond, où le patient ne peut pas mettre la main à la bouche sans lever le coude à la même hauteur, indiquant une rupture ou atteinte du muscle (voir cours, semaine 04).
• Test de Jobe : Manœuvre pour évaluer la rupture du supra-épineux, où le patient maintient les bras en élévation à 90° dans le plan de la scapula, pouce vers le bas, résistance appliquée, douleur ou faiblesse indiquant une rupture (voir cours, semaine 04).
• External Rotation Lag Sign (ERLS) : Test pour l’infra-épineux, où une perte de rotation externe active et un relâchement du bras indiquent une atteinte du muscle ou rupture (voir cours, semaine 04).
• Signe de Popeye : Signes d’inspection d’une rupture de la longue portion du biceps, caractérisé par une boule dans le bras, souvent douloureuse dans les jours suivant la rupture (voir cours, semaine 04).
• Test de O’Brien : Manœuvre pour lésion de l’articulation acromio-claviculaire ou labrale, où le patient maintient le bras à 90° en rotation interne puis externe, douleur en rotation interne suggère une atteinte AC (voir cours, semaine 04).

📝 Points essentiels

• Les manœuvres de testing musculaire de la coiffe des rotateurs (Jobe, ERLS, signe du clairon, lift-off, bear hug) permettent d’évaluer la présence et l’étendue des ruptures tendineuses, avec une évolution de la positivité selon la taille et la localisation de la rupture (voir cours, semaine 04).
• La palpation du rent test est essentielle pour détecter une déhiscence du supra-épineux, en particulier lors de la rotation du bras en légère rétropulsion, ce qui peut confirmer une rupture tendineuse (voir cours, semaine 04).
• Les manœuvres pour conflit sous-acromial, bien que sensibles, sont peu spécifiques, mais leur réalisation permet d’orienter vers une origine mécanique de la douleur (voir cours, semaine 04).
• La palpation de l’articulation acromio-claviculaire et la réalisation du test de O’Brien permettent de suspecter une atteinte AC, surtout si douleur provoquée ou tuméfaction visible (voir cours, semaine 04).
• La recherche du signe de Popeye lors de l’inspection ou par palpation est un indicateur pathognomonique de rupture de la longue portion du biceps (voir cours, semaine 04).

💡 À retenir

Les manœuvres spécifiques, combinées à la palpation, permettent d’orienter le diagnostic vers une rupture de coiffe, un conflit sous-acromial ou une atteinte de l’articulation AC, facilitant ainsi la prise en charge ciblée de l’épaule douloureuse.

📖 8. Diagnostic différentiel

🔑 Notions clés & Définitions

• Différenciation des douleurs d’épaule d’origine cervicale ou thoraco-brachiale : La douleur d’origine cervicale ou thoraco-brachiale peut irradier vers l’épaule. La localisation, l’horaire, et le mode de survenue permettent de distinguer une origine nerveuse (cervicale ou thoracique) d’une origine articulaire ou tendineuse (voir section 3). La douleur cervicale est souvent associée à des signes neurologiques, tandis que la douleur thoraco-brachiale peut présenter une irradiation plus diffuse.

• Diagnostic différentiel entre arthrose gléno-humérale et pathologies de la coiffe : L’arthrose gléno-humérale se manifeste par une douleur chronique, souvent en fin de journée, avec raideur et limitation progressive du mouvement, surtout en rotation interne. Les pathologies de la coiffe, telles que tendinopathies ou ruptures, provoquent des douleurs lors de certains mouvements spécifiques (ex. Jobe, lift-off), souvent avec faiblesse musculaire et douleur lors du testing musculaire (voir section 6). La radiographie montre des signes d’arthrose, tandis que l’échographie ou l’IRM peuvent confirmer une rupture tendineuse.

• Reconnaissance des douleurs irradiantes et leur implication diagnostique : Les douleurs irradiantes vers le membre supérieur ou la main évoquent une origine cervicale ou un syndrome de la traversée thoraco-brachiale. La présence d’irradiation doit faire rechercher un conflit nerveux cervical ou une compression nerveuse, notamment par des signes neurologiques (paresthésies, faiblesse). La localisation précise et l’horaire nocturne orientent vers une origine mécanique ou neurologique.

• Importance de l’horaire et mode de survenue dans le diagnostic différentiel : La douleur nocturne, surtout si elle perturbe le sommeil, est souvent liée à une pathologie inflammatoire ou dégénérative (ex. arthrose, tendinopathie chronique). Une douleur brutale, récente, souvent suite à un traumatisme, oriente vers une rupture ou une lésion aiguë. La chronicité ou la récurrence favorise une origine dégénérative ou inflammatoire.

📝 Points essentiels

• La différenciation entre douleurs cervicales, thoraco-brachiales, et articulaires repose sur l’analyse précise de la localisation, de l’irradication, de l’horaire et du mode de survenue (voir section 3).
• La douleur cervicale peut s’accompagner de signes neurologiques, tels que paresthésies ou faiblesse musculaire, et doit être différenciée d’une douleur mécanique de l’épaule.
• La radiographie de l’épaule permet d’identifier une arthrose gléno-humérale, caractérisée par des ostéophytes, une réduction de l’espace articulaire, et des signes dégénératifs.
• La rupture de la coiffe des rotateurs se manifeste par une faiblesse spécifique lors du testing musculaire (manœuvre de Jobe, lift-off, etc.) et peut être confirmée par échographie ou IRM.
• La présence d’irradiation diffuse ou de douleurs nocturnes doit faire rechercher une origine nerveuse ou inflammatoire.
• La classification de Collin (voir section 6) distingue les ruptures de la coiffe selon leur extension, influençant le diagnostic différentiel.

💡 À retenir

Le diagnostic différentiel de l’épaule douloureuse repose sur une analyse précise de la localisation, de l’irradication, de l’horaire et du mode de survenue de la douleur, permettant de distinguer une origine cervicale, nerveuse, articulaire ou tendineuse.

📖 9. Signes pathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie musculaire : Diminution visible ou palpable du volume musculaire, souvent indicatrice d’une lésion nerveuse ou musculaire chronique. Elle est facilement repérée au niveau du muscle infra-épineux, mais plus difficilement au supra-épineux en raison de la couverture par le trapèze. (Elisa Baulaz, 2024)
• Signe de Popeye : Signes clinique visible d’une rupture de la longue portion du biceps, caractérisé par une boule palpable dans le bras, témoignant du déplacement du muscle biceps. Souvent douloureux dans les jours suivant la rupture. (Elisa Baulaz, 2024)
• Déhiscence tendineuse : Fente ou déchirure visible lors de la palpation d’un tendon, notamment du supra-épineux, pouvant indiquer une rupture ou une déchirure tendineuse. La déhiscence du supra-épineux peut être détectée par le rent test. (Elisa Baulaz, 2024)
• Signe du clairon : Incapacité à mettre la main à la bouche sans lever le coude à la même hauteur, témoignant d’une atteinte du petit rond ou infra-épineux. (Elisa Baulaz, 2024)
• Droping Sign : Signes d’une rupture complète de l’infra-épineux, où le patient ne peut maintenir son bras en rotation externe à 90°, la main venant spontanément jusqu’au ventre lorsque relâchée. (Elisa Baulaz, 2024)

📝 Points essentiels

• La visible atrophie musculaire est un signe clé, notamment au niveau du muscle infra-épineux, mais aussi du supra-épineux, où elle peut être majeure si elle est visible (Elisa Baulaz, 2024).
• La rupture de la longue portion du biceps se manifeste par le signe de Popeye, un signe pathognomonique, souvent douloureux dans les jours suivant la rupture. La palpation du sillon inter-tuberculaire peut également provoquer une douleur ou un signe de Yergason.
• La déhiscence tendineuse du supra-épineux peut être détectée par le rent test, qui consiste à palper l’insertion du muscle en position de légère rétropulsion du bras, à la recherche d’une déhiscence ou d’une déchirure.
• La rupture complète de l’infra-épineux est associée au signe du dropping, où le patient ne peut pas maintenir son bras en rotation externe, et au signe du clairon, témoignant d’une atteinte du petit rond.
• La classification de Collin distingue les ruptures postérieures ou antérieures, influençant la présentation clinique comme l’épaule pseudo-paralytique.

💡 À retenir

Les signes pathologiques visibles à l’inspection, comme l’atrophie ou le signe de Popeye, combinés aux signes fonctionnels lors du testing musculaire, permettent de diagnostiquer précisément les ruptures ou lésions tendineuses de l’épaule.

📖 10. Anatomie surface épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Clavicule : os long situé en avant du thorax, formant la partie antérieure de l’articulation acromio-claviculaire (AC) et s’articulant avec le sternum (articulation sterno-claviculaire, SC). AUTEUR (date) : référence à l’anatomie de surface.
• Epine scapulaire : projection osseuse située sur la scapula, délimitant les fosses supra- et infra-épineuses, visible lors de l’inspection de dos. AUTEUR (date) : référence à l’anatomie de surface.
• Muscles superficiels accessibles à l’inspection : deltoïde, grand pectoral, trapèze, sternocléido-mastoïdien (SCM). Ces muscles sont palpables ou visibles à l’œil lors de l’examen clinique. AUTEUR (date) : référence à l’anatomie de surface.
• Fosses supra- et infra-épineuses : régions musculaires situées au-dessus et en dessous de l’épine scapulaire, recouvertes respectivement par le trapèze et le deltoïde, permettant d’évaluer l’atrophie musculaire lors de l’inspection. AUTEUR (date) : référence à l’anatomie de surface.
• Repères pour la palpation osseuse : clavicule, articulation acromio-claviculaire (AC), articulation sterno-claviculaire (SC), rebord acromial, épine scapulaire, processus coracoïde. Ces repères facilitent la localisation des structures lors de l’examen physique. AUTEUR (date) : référence à l’anatomie de surface.

📝 Points essentiels

• La clavicule est facilement palpable en avant du thorax, reliant le sternum à l’acromion, formant l’articulation sterno-claviculaire (SC) et acromio-claviculaire (AC). La palpation de la clavicule permet d’évaluer une éventuelle déformation ou anomalie.
• L’épine scapulaire, située à la face postérieure, délimite les fosses supra- et infra-épineuses. La fosse supra-épineuse, recouverte par le trapèze, est difficile à palper directement, mais son relief peut être perçu lors de l’inspection. La fosse infra-épineuse, recouverte par le deltoïde, est plus accessible à la palpation.
• Les muscles superficiels tels que le deltoïde, grand pectoral, trapèze, et SCM sont visibles ou palpables à l’inspection, leur volume et leur symétrie étant des éléments clés pour détecter atrophies ou anomalies.
• La localisation précise des fosses supra- et infra-épineuses permet de repérer d’éventuelles atrophies musculaires, souvent témoins de pathologies tendineuses ou neurologiques.
• Les repères osseux et tendineux, notamment l’insertion du supra-épineux au travers du deltoïde, la longue portion du biceps dans le sillon inter-tuberculaire, et l’insertion du deltoïde, sont essentiels pour orienter la palpation et le diagnostic.

💡 À retenir

L’examen de surface de l’épaule repose sur la localisation précise des os visibles et la palpation des muscles superficiels, permettant d’identifier anomalies, atrophies ou douleurs localisées, et d’orienter le diagnostic clinique.

📖 11. Extension rupture coiffe

🔑 Notions clés & Définitions

• Conséquences fonctionnelles d’une rupture de coiffe : Altération de la mobilité et de la force de l’épaule, pouvant entraîner une faiblesse musculaire, une diminution de la stabilité, et une perte de la fonction lors des gestes quotidiens (voir testing musculaire et manœuvres spécifiques). La rupture peut aussi favoriser la survenue d’épanchements ou d’atrophies musculaires, notamment du deltoïde ou du muscle infra-épineux.

• Impact de la taille et localisation de la rupture sur le testing musculaire : La taille (circonscrite ou étendue) et la localisation (antérieure, postérieure, ou globale) de la rupture déterminent la gravité des déficits en force musculaire. Par exemple, une rupture circonscrite du supra-épineux entraîne une faiblesse modérée, tandis qu’une rupture massive affectant plusieurs tendons peut provoquer un "dropping sign" et une paralysie pseudo-paralytique (voir testing musculaire et extension de rupture).

• Signes cliniques d’une rupture massive : Présence d’épanchement, atrophie musculaire visible ou palpable (notamment du deltoïde ou infra-épineux), signe de Popeye (rupture du biceps), et déformation visible. La rupture massive se traduit souvent par une faiblesse importante, un déficit de mobilité active, et un signe de dropping, témoignant d’une perte de la continuité tendineuse (voir inspection, signes pathologiques).

• Pronostic lié à l’extension de la rupture : Plus la rupture est étendue, notamment si elle concerne plusieurs tendons ou si elle s’étend vers l’avant ou l’arrière, plus le pronostic fonctionnel est réservé. Les ruptures massives ont un risque accru de complications, telles que l’épaississement de la capsule ou la formation d’épanchements, et nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale pour restaurer la fonction (voir impact de la taille et localisation).

📝 Points essentiels

• La rupture de la coiffe peut évoluer d’une rupture circonscrite à une rupture massive, influençant directement le testing musculaire par une diminution variable de la force selon l’étendue. La classification de Collin distingue notamment les ruptures postérieures (type B) et antérieures, avec des implications différentes pour le pronostic et la présentation clinique.

• La présence d’un épanchement ou d’une atrophie musculaire lors de l’inspection indique une rupture massive ou chronique, souvent associée à une dégénérescence tendineuse avancée. La palpation du sillon inter-tuberculaire peut révéler une déhiscence ou une rupture du long biceps, signe de gravité.

• La progression de l’extension de la rupture modifie la positivité des tests musculaires : initialement, seul le test de Jobe peut être positif, mais avec l’extension, apparaissent des signes comme le dropping sign, le signe du clairon, ou la perte de force en rotation externe, témoignant d’une atteinte plus étendue.

• La localisation influence la symptomatologie : ruptures antérieures ou postérieures peuvent entraîner des déformations ou des signes spécifiques, comme une épaule pseudo-paralytique dans les ruptures étendues.

💡 À retenir

L’extension d’une rupture de la coiffe détermine la gravité clinique, le déficit musculaire, et le pronostic fonctionnel, avec une progression qui complique la récupération et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour optimiser la fonction de l’épaule.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre douleur inflammatoire et dégénérative en se fiant uniquement à l’intensité, sans considérer l’horaire nocturne ou la chronicité.
2. Négliger la localisation précise de la douleur, menant à une erreur d’interprétation (ex : douleur antérieure vs postérieure).
3. Confondre irradiation cervicale et irradiation d’origine articulaire ou tendineuse, surtout en cas de douleur irradiée vers la main.
4. Sous-estimer l’importance de l’âge dans le diagnostic différentiel, notamment pour rupture de coiffe après 55 ans.
5. Omettre la recherche de signes d’atrophie musculaire ou de déformation lors de l’inspection.
6. Confondre rupture tendineuse du supra-épineux avec une simple douleur musculaire ou tendinite.
7. Utiliser incorrectement le rent test ou mal localiser les repères tendineux, entraînant des faux négatifs ou positifs.

✅ Checklist Examen (avec auteurs et concepts clés)

1. Connaître la définition de Perroux sur la croissance et ses implications en pathologie épaule.
2. Savoir réaliser un interrogatoire précis : mode de survenue, localisation, irradiation, horaires, signes nocturnes (Baulaz & Boissière).
3. Identifier l’impact de l’âge sur le diagnostic différentiel : <40 ans, 40-55 ans, 55-70 ans, >70 ans (Baulaz & FAVARD, 2023).
4. Maîtriser la localisation précise de la douleur : antérieure, moyenne, supérieure, postérieure, et leur signification clinique.
5. Rechercher systématiquement la douleur irradiée vers le membre supérieur ou la main, suspectant cervicalgie ou syndrome de la traversée thoraco-brachiale (Baulaz & Boissière).
6. Interroger la présence de douleurs nocturnes, signes d’inflammation ou dégénérescence (FAVARD, 2023).
7. Effectuer une inspection musculaire et osseuse : palpation des repères osseux et tendineux, détection d’atrophie ou déformation (Baulaz & Boissière).
8. Réaliser le rent test pour déceler une rupture du supra-épineux, en respectant la technique (Baulaz).
9. Vérifier l’intégrité des repères osseux : clavicule, acromion, scapula, processus coracoïde (Baulaz & Boissière).
10. Identifier les signes d’atrophie musculaire ou de déformation lors de l’inspection.
11. Connaître la différence entre douleur mécanique, inflammatoire, dégénérative, traumatique (FAVARD).
12. Vérifier la maîtrise de l’anatomie surface de l’épaule pour orienter le diagnostic différentiel.