Fiche de révision : Examen clinique thoracique

📋 Plan du Cours

1. Bases de l’examen clinique
2. Dyspnée et respiration
3. Toux et expectorations
4. Hémoptysies et urgence respiratoire
5. Douleurs thoraciques
6. Tabac et expositions professionnelles

📖 1. Bases de l’examen clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation d’un signe fonctionnel : Consiste à le caractériser, le quantifier, rechercher des critères de gravité, évaluer l’efficacité d’un traitement déjà entrepris et apprécier son retentissement sur la qualité de vie.

★ À maîtriser

• La réalisation d’un examen clinique comprend la recherche des signes fonctionnels, l’interrogatoire, l’examen clinique, les examens complémentaires et la pose du diagnostic.

• L’interrogatoire recherche d’abord le motif de consultation, puis les signes fonctionnels respiratoires, les antécédents, les facteurs de risque et expositions, les traitements habituels et les allergies.

Compléments

• Les principaux signes fonctionnels respiratoires sont:
  • La dyspnée
  • La toux
  • Les expectorations
  • Les douleurs thoraciques
  • Les troubles du sommeil
  • Les sibilants
  • L’altération de l’état général
  • La fièvre

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → compléter → diagnostiquer

📖 2. Dyspnée et respiration

🔑 Notions clés & Définitions

• Respiration : Ensemble des phénomènes permettant les échanges gazeux entre les cellules de l’organisme et l’air, grâce à la ventilation et aux échanges gazeux.
• Dyspnée : Expérience subjective d’inconfort respiratoire dont les sensations sont qualitativement distinctes et dont l’intensité est variable.

★ À maîtriser

• Les principaux mécanismes de dyspnée sont:

  • Commande ventilatoire excessive
  • Obstacle des voies aériennes supérieures
  • Obstruction bronchique
  • Destruction ou épaississement du parenchyme pulmonaire
  • Anomalie vasculaire
  • Trouble du transport
  • Trouble cinétique de la paroi thoracique
  • Dysfonctionnement neuromusculaire

• Une dyspnée chronique est définie à partir de 8 semaines, tandis qu’une dyspnée aiguë s’installe brutalement en quelques heures ou quelques jours.

Compléments

• L’échelle mMRC classe la dyspnée de 0 à 4, de la dyspnée apparaissant à l’effort jusqu’à l’impossibilité de quitter la maison ou à la dyspnée lors de l’habillage.

💡 Astuce mémo

Orthopnée couché, platypnée debout

📖 3. Toux et expectorations

🔑 Notions clés & Définitions

• Toux : Réflexe déclenché par l’activation de récepteurs par des stimuli, dont le message est transmis au cortex avant de provoquer une réponse réflexe au niveau de la carène.

★ À maîtriser

📌 Une toux aiguë dure moins de 3 semaines, une toux subaiguë dure de 3 à 8 semaines et une toux chronique dure plus de 8 semaines.

📌 Les expectorations sèches orientent notamment vers l’asthme ou les pathologies fibrosantes, tandis que les expectorations productives orientent notamment vers la BPCO ou les dilatations des bronches.

Compléments

• Les signes de gravité d’une toux comprennent:
  • Altération de l’état général
  • Dyspnée à l’effort
  • Hémoptysie
  • Syndrome infectieux
  • Apparition ou modification de la toux chez le fumeur
  • Dysphonie, dysphagie et fausses routes
  • Adénopathies cervicales suspectes
  • Anomalies de l’examen cardio-pulmonaire

💡 Astuce mémo

Toux sèche : asthme ou fibrose ; productive : BPCO ou DDB

📖 4. Hémoptysies et urgence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoptysie : Saignement extériorisé ou non dans les voies respiratoires sous-glottiques, pouvant survenir à tous les étages de l’arbre respiratoire.

★ À maîtriser

📌 L’hémoptysie est une urgence en raison du risque d’asphyxie, de saturation de l’arbre bronchique et d’évolution secondaire vers une forme massive ; l’arbre bronchique contient environ 200 mL.

Compléments

• La confirmation d’une hémoptysie repose notamment sur du sang rouge vif expulsé lors d’un effort de toux, avec parfois une chaleur rétrosternale, une angoisse, un chatouillement laryngé et un goût métallique.

• Les principales causes d’hémoptysie sont:

  • Cancer broncho-pulmonaire
  • Dilatation des bronches
  • Bacille de Koch
  • Aspergillome

💡 Astuce mémo

Hémoptysie : sang rouge vif toussé ; hématémèse : sang vomi

📖 5. Douleurs thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur pleurale : Douleur latérothoracique, dépendante de la respiration, plus ou moins brutale et modifiée par la toux ou le changement de position.

★ À maîtriser

• La paroi thoracique, la plèvre, le péricarde, le cœur, l’œsophage et l’aorte peuvent générer des douleurs thoraciques, tandis que le poumon est généralement indolore sauf lors de pathologies sous-pleurales.

📌 Une douleur constrictive est évocatrice d’une origine coronaire aiguë, une douleur en pesanteur d’une origine coronaire ou péricardique, une brûlure d’une origine coronaire ou digestive et un coup de poignard d’une douleur pleurale, thromboembolique ou pneumopathique.

Compléments

📌 La douleur péricardique est majorée en décubitus dorsal et soulagée par l’antéflexion, tandis que la douleur liée au reflux gastro-œsophagien est majorée après les repas et en décubitus dorsal.

💡 Astuce mémo

Paroi, enveloppes et organes douloureux ; poumon généralement indolore

📖 6. Tabac et expositions professionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Épigénétique : Interaction entre l’environnement et le déterminisme génétique.

★ À maîtriser

📐 Formule — Le nombre de paquets-années se calcule ainsi : $Paquets\text{-}années = nombre\text{ de paquets quotidiens} \times nombre\text{ d’années de tabagisme}.$

• L’évaluation du tabagisme actif et passif comprend le nombre moyen de cigarettes fumées par jour, l’âge de début et l’ancienneté du tabagisme.

Compléments

• Les métiers associés à l’asthme professionnel comprennent notamment la boulangerie, la coiffure, les professions de santé, la peinture, le travail du bois et l’entretien.

• Les métiers associés aux cancers bronchiques et pleuraux comprennent:

  • Bâtiment
  • Isolation
  • Construction navale
  • Mécanique
  • Automobile

💡 Astuce mémo

Expositions répétées → maladies respiratoires et pleurales

📊 Tableaux de synthèse

Profils de dyspnée