Quelles sont les quatre constantes fondamentales évaluées en clinique ?
La fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène et la température.
Que permettent d’évaluer les constantes chez un patient ?
La stabilité du patient.
Que risque une défaillance profonde d’une constante ?
Un risque vital immédiat.
Que faut-il faire avant de poursuivre les investigations en cas de défaillance profonde d’une constante ?
La corriger.
Vers quelles causes une bradycardie inférieure à 50 bpm oriente-t-elle ?
Un malaise vagal ou un trouble de conduction.
Quelle anomalie de conduction une bradycardie inférieure à 50 bpm peut-elle évoquer ?
Un bloc auriculo-ventriculaire.
Quelles causes une tachycardie supérieure à 100 bpm, surtout sinusale, peut-elle signaler ?
Une embolie pulmonaire grave, une infection ou un saignement.
Quand débute l’inspection cardiologique ?
Dès l’interrogatoire.
Qu’observe l’inspection cardiologique pour repérer des signes de gravité ?
Le visage et les mains du patient assis puis allongé.
Que traduisent les marbrures des jambes ?
Une hypoperfusion cutanée.
Que peut signaler une marbrure des jambes ?
Un état de choc septique, cardiogénique, obstructif ou distributif.
Qu’est-ce que la turgescence jugulaire ?
Une dilatation visible de la veine jugulaire évoquant une insuffisance cardiaque droite par congestion veineuse en amont du cœur droit.
Quel aspect caractérise les œdèmes des membres inférieurs liés à l’insuffisance cardiaque droite ?
Ils sont bilatéraux, blancs, froids et prennent le godet.
Comment rechercher le reflux hépato-jugulaire ?
Comprimer l’hypochondre droit pendant 5 à 10 secondes chez un patient demi-assis à 45°.
Quel signe jugulaire peut apparaître lors de la recherche du reflux hépato-jugulaire ?
Une turgescence jugulaire.
Que peut signaler un pouls aboli ?
Une occlusion ou une sténose artérielle.
Que peut signaler un pouls filant ?
Un état de choc.
Que peut signaler un pouls paradoxal ?
Une tamponnade.
Que reflètent les pouls périphériques ?
La perméabilité du système vasculaire artériel.
Quel son grave la percussion appelle-t-elle matité ?
Un son pouvant indiquer la présence de liquide.
Quel son un épanchement pleural produit-il à la percussion thoracique ?
Une matité contrastant avec la sonorité aérienne normale du thorax.
Dans quelles positions ausculte-t-on le patient lors de l’auscultation cardiaque ?
D’abord en décubitus dorsal, puis assis avec le thorax légèrement penché en avant.
Dans quelles conditions ambiantes et vestimentaires réalise-t-on l’auscultation cardiaque ?
Dans une pièce silencieuse, le patient torse nu.
À quoi sert la palpation simultanée du pouls radial pendant l’auscultation cardiaque ?
À repérer le cycle cardiaque et à déterminer si un souffle est systolique ou diastolique.
Où se situe le foyer aortique ?
Au deuxième espace intercostal droit.
Où se situe le foyer pulmonaire ?
Au deuxième espace intercostal gauche.
Où se situe le foyer mitral ?
À l’apex, à la jonction de la ligne médio-claviculaire gauche et du cinquième espace intercostal.
Quelles valves se ferment lors de B1 et quelle phase débute alors ?
Les valves mitrale et tricuspide se ferment au début de la systole.
Quelles valves se ferment lors de B2 et quelle phase débute alors ?
Les valves aortique et pulmonaire se ferment au début de la diastole.
Quelle anomalie peut correspondre à l’absence de B2 ?
Un rétrécissement aortique serré.
Que peut signaler un éclat de B2 ?
Une hypertension pulmonaire.
À quoi B3 est-il associé lors du remplissage ventriculaire rapide ?
À des parois peu compliantes.
Quelle anomalie des bruits cardiaques doit conduire à réaliser un ECG ?
Une irrégularité des bruits cardiaques.
Quel bruit surajouté peut être systolique ou diastolique ?
Un souffle.
Qu’est-ce qu’un galop ?
Un rythme à trois temps avec un B3 ou un B4 en plus de B1 et B2.
Quel signe clinique un galop peut-il indiquer ?
Une insuffisance cardiaque ou un trouble du remplissage ventriculaire.
Quels traitements peuvent corriger une hypotension artérielle sévère à 7/5 ?
Un remplissage au sérum salé ou de la noradrénaline.
Quels traitements peuvent corriger une bradycardie extrême de 20 à 30 bpm ?
De l’atropine ou de l’isoprénaline.
Quels traitements une tachycardie extrême de 200 bpm peut-elle nécessiter ?
De l’amiodarone ou un choc électrique externe.
Vers quelles causes une tension artérielle faible oriente-t-elle ?
Un état de choc, une hypovolémie ou une infection.
Vers quelles causes une tension artérielle élevée peut-elle orienter ?
Un œdème aigu pulmonaire, un AVC ou une dissection aortique.
Qu’est-ce qu’un xanthélasma ?
Une lésion cutanée palpébrale constituée de dépôts lipidiques.
À quelle anomalie peut être associé un xanthélasma ?
À une dyslipidémie.
Que peut témoigner une cicatrice de sternotomie ?
Une chirurgie cardiaque à cœur ouvert.
Que signale une cicatrice rouge, inflammatoire ou purulente ?
Un problème de cicatrisation.
Quels signes peuvent révéler un pacemaker ou un défibrillateur implanté ?
Une cicatrice et un boîtier palpable dans une loge prépectorale.
Comment une loge prépectorale de pacemaker ou de défibrillateur est-elle reliée au cœur ?
Par des sondes.
Dans quelle position la turgescence jugulaire est-elle significative ?
En position demi-assise.
À partir de quelle fréquence respiratoire parle-t-on de polypnée dans le cours ?
Au-dessus de 15 respirations par minute.
Que signalent le tirage et le balancement thoraco-abdominal ?
Une lutte respiratoire faisant intervenir les muscles accessoires, notamment sternocléidomastoïdiens et intercostaux.
Quelle chute une syncope d’Adams-Stokes peut-elle provoquer ?
Une chute avec traumatisme crânien.
Quelle prise en charge le cours recommande-t-il après une syncope d’Adams-Stokes liée à un bloc auriculoventriculaire complet ?
Un scanner cérébral, une surveillance hospitalière par télémétrie et la pose d’un pacemaker.
Que peut révéler la palpation abdominale en cas d’insuffisance cardiaque droite ?
Une hépatomégalie.
Quelle anomalie aortique la palpation abdominale peut-elle révéler ?
Un anévrysme de l’aorte abdominale.
Vers quelles causes oriente un œdème unilatéral, rouge et chaud ?
Vers une phlébite ou une dermo-épidermite.
Pourquoi un débord hépatique peut-il évoquer une insuffisance cardiaque droite ?
La congestion sanguine augmente le volume du foie.
Quelles affections, outre l’insuffisance cardiaque droite sévère, peuvent être associées à une ascite ?
La cirrhose du foie, le syndrome néphrotique ou le carcinome péritonéal.
Quels pouls faut-il palper en priorité lorsqu’il faut aller vite ?
Les pouls radial et fémoral.
Quel son la percussion d’une cavité aérique produit-elle ?
Un son clair appelé tympanisme.
Quelle affection cardiaque peut s’accompagner d’épanchements pleuraux bilatéraux ?
Une insuffisance cardiaque gauche évoluée.
Quel effet des épanchements pleuraux bilatéraux peuvent-ils avoir sur les bruits respiratoires ?
Ils peuvent abolir les bruits respiratoires à l’auscultation au niveau concerné.
Que peut rechercher la percussion abdominale lors d’une insuffisance cardiaque droite ?
Une hépatomégalie ou une ascite.
Comment le patient peut-il modifier sa respiration pour distinguer les bruits cardiaques des bruits respiratoires ?
Il peut bloquer sa respiration ou respirer plus doucement.
Que doit éviter le patient pour distinguer les bruits cardiaques des bruits respiratoires ?
Il doit éviter de parler.
Où se situe le foyer tricuspide ?
Au quatrième ou cinquième espace intercostal gauche, près du processus xiphoïde, au bord gauche du sternum.
Pourquoi les foyers aortique et mitral sont-ils particulièrement importants ?
Les pathologies valvulaires aortiques et mitrales sont fréquentes.
Comment le cours décrit-il la fréquence des valvulopathies tricuspides et pulmonaires ?
Elles sont rarissimes.
À quelle anomalie un click protosystolique peut-il être associé ?
À une insuffisance aortique.
À quelle anomalie un click mésosystolique peut-il correspondre ?
À un prolapsus mitral.
À quelle anomalie le dédoublement de B2 est-il associé dans le cours ?
À une communication inter-atriale.
Sur combien de degrés l’intensité d’un souffle est-elle classée ?
Six degrés.
Que traduit B4 sur le plan hémodynamique ?
L’arrivée de sang dans un ventricule peu compliant.
À quoi ressemble le bruit d’un frottement péricardique ?
À un frottement doux de cuir contre du cuir.
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1. À l’auscultation, un rythme à trois temps comporte B1, B2 et un bruit supplémentaire B3; comment le qualifier ?
2. Quel repère anatomique localise le foyer mitral ?
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