QCM : Examen physique cardiovasculaire (24 questions)

Explication

Un galop est un rythme à trois temps dû à la présence de B3 ou de B4 en plus de B1 et B2, et peut constituer un signe d’insuffisance cardiaque ou de trouble du remplissage ventriculaire. Un souffle est un bruit surajouté, mais ne désigne pas ce rythme à trois temps.

Explication

Le foyer mitral est situé à l’apex, là où la ligne médio-claviculaire gauche rejoint le cinquième espace intercostal. Le deuxième espace intercostal gauche correspond au foyer pulmonaire, et non au foyer mitral.

Explication

Un souffle est un bruit surajouté distinct d’un click et d’un dédoublement de B2; il peut survenir pendant la systole ou la diastole. Le click est un bruit distinct du souffle et ne définit donc pas celui-ci.

Explication

Un pouls aboli peut signaler une occlusion ou une sténose artérielle, un pouls filant un état de choc et un pouls paradoxal une tamponnade. L’association du pouls filant à une tamponnade confond deux signes aux interprétations distinctes.

Explication

La turgescence jugulaire correspond à une dilatation visible de la veine jugulaire et évoque une insuffisance cardiaque droite par congestion veineuse en amont du cœur droit. Une sténose artérielle périphérique concerne le débit artériel et n’explique pas cette dilatation veineuse.

Explication

L’examen se déroule dans une pièce silencieuse, le patient torse nu, d’abord en décubitus dorsal puis assis avec le thorax légèrement penché en avant. La position assise précède donc le décubitus dans la description erronée.

Explication

Les pouls périphériques reflètent la perméabilité du système vasculaire artériel. La congestion veineuse relève d’une autre composante circulatoire et ne constitue pas ce que mesurent principalement ces pouls.

Explication

La matité est un son grave produit par la percussion et peut signaler la présence de liquide. Le tympanisme, lui, correspond à la percussion d’une cavité contenant de l’air.

Explication

Un épanchement pleural produit une matité qui contraste avec la sonorité aérienne normale du thorax. Le tympanisme évoque plutôt une cavité aérique et ne constitue pas le signe décrit pour cet épanchement.

Explication

L’inspection cardiologique commence dès l’interrogatoire, avec observation du patient assis puis allongé, notamment du visage et des mains à la recherche de signes de gravité. Attendre la fin de l’auscultation retarderait cette observation initiale.

Explication

La palpation simultanée du pouls radial aide à repérer le cycle cardiaque et à déterminer si un souffle est systolique ou diastolique. La comparaison des pouls des deux bras ne permet pas d’accomplir cette détermination temporelle.

Explication

Les œdèmes liés à l’insuffisance cardiaque droite sont typiquement bilatéraux, blancs, froids et prennent le godet. Un œdème unilatéral, rouge et chaud oriente davantage vers une phlébite ou une dermo-épidermite.

Explication

Ces quatre constantes sont la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène et la température. La fréquence respiratoire peut aussi être surveillée, mais elle ne fait pas partie de cette liste fondamentale.

Explication

B3 est un bruit protodiastolique lié au remplissage ventriculaire rapide contre des parois peu compliantes; il peut traduire une insuffisance cardiaque ou une dysfonction diastolique. Le mécanisme de contraction atriale en fin de diastole correspond plutôt à B4.

Explication

Le foyer aortique se situe au deuxième espace intercostal droit, tandis que le foyer pulmonaire se trouve au deuxième espace intercostal gauche. Inverser les côtés attribue à chaque foyer la localisation de l’autre.

Explication

Une tachycardie dépassant 100 bpm, surtout sinusale, peut être un signe d’embolie pulmonaire grave, d’infection ou de saignement. Les troubles de conduction mentionnés dans une autre réponse sont plutôt associés à la bradycardie.

Explication

Une irrégularité des bruits cardiaques doit conduire à réaliser un ECG, car elle peut notamment correspondre à une fibrillation atriale associée à un risque d’AVC si elle n’est pas détectée assez tôt. L’évaluation de l’intensité d’un souffle ne remplace pas cet examen du rythme.

Explication

Une défaillance profonde d’une constante expose à un risque vital immédiat et doit être corrigée avant la poursuite des investigations. Attendre d’avoir précisé la cause avant d’agir inverse la priorité requise.

Explication

Un dispositif implanté peut être repéré par une cicatrice et un boîtier palpable dans une loge prépectorale, relié au cœur par des sondes. Un boîtier abdominal n’est pas l’emplacement décrit pour ces dispositifs.

Explication

L’évaluation des constantes sert à apprécier la stabilité du patient et à identifier une défaillance hémodynamique dangereuse. Établir un diagnostic définitif n’est pas leur fonction première dans cette situation.

Explication

Une bradycardie inférieure à 50 bpm peut orienter vers un malaise vagal ou un trouble de conduction comme un bloc auriculo-ventriculaire. L’embolie pulmonaire grave et l’infection sont plutôt évoquées ici par une tachycardie.

Explication

Les marbrures traduisent une hypoperfusion cutanée et peuvent signaler un état de choc septique, cardiogénique, obstructif ou distributif. Une congestion veineuse peut provoquer une turgescence jugulaire, mais n’est pas ce que désignent les marbrures.

Explication

La recherche se fait en position demi-assise à 45° par compression de l’hypochondre droit durant 5 à 10 secondes, ce qui peut faire apparaître une turgescence jugulaire. La compression de l’hypochondre gauche ne correspond pas à la manœuvre décrite.

Explication

B1 marque le début de la systole lors de la fermeture des valves mitrale et tricuspide; B2 marque le début de la diastole lors de la fermeture des valves aortique et pulmonaire. L’association inversant les valves et les phases confond les deux bruits.