★ À maîtriser
Les quatre constantes fondamentales sont :
Les constantes permettent d’évaluer la stabilité du patient et de repérer une défaillance hémodynamique susceptible d’entraîner rapidement le décès si elle n’est pas prise en charge.
Une défaillance profonde d’une constante expose à un risque vital immédiat et doit être corrigée avant la poursuite des investigations.
Compléments
Une hypotension artérielle sévère, illustrée par une tension à 7/5, peut être traitée par remplissage au sérum salé ou par noradrénaline.
Une bradycardie extrême de 20 à 30 bpm peut être traitée par atropine ou isoprénaline.
Une tachycardie extrême de 200 bpm peut nécessiter de l’amiodarone ou un choc électrique externe.
Fq-TA-Sat-T° : fréquence, tension, saturation, température.
★ À maîtriser
📌 Une bradycardie inférieure à 50 bpm oriente notamment vers un malaise vagal ou un trouble de conduction, tel qu’un bloc auriculo-ventriculaire.
Compléments
Une tension artérielle faible oriente vers un état de choc, une hypovolémie ou une infection.
Une tension artérielle élevée peut orienter vers un œdème aigu pulmonaire, un AVC ou une dissection aortique.
Bradycardie <50 bpm : malaise vagal ou trouble de conduction ; tachycardie >100 bpm : gravité possible.
★ À maîtriser
Compléments
Une cicatrice de sternotomie peut témoigner d’une chirurgie cardiaque à cœur ouvert, et une cicatrice rouge, inflammatoire ou purulente signale un problème de cicatrisation.
Un pacemaker ou un défibrillateur implanté peut être repéré par une cicatrice et un boîtier palpable dans une loge prépectorale reliée au cœur par des sondes.
★ À maîtriser
Compléments
La turgescence jugulaire n’est significative que lorsque le patient est en position demi-assise.
Une fréquence respiratoire supérieure à 15 respirations par minute est qualifiée de polypnée dans le cours et constitue un signe important en cas de pathologie respiratoire.
Le tirage et le balancement thoraco-abdominal sont des signes de lutte respiratoire impliquant le recours aux muscles accessoires, notamment les muscles sternocléidomastoïdiens et intercostaux.
Une syncope d’Adams-Stokes liée à un bloc auriculo-ventriculaire complet peut provoquer une chute avec traumatisme crânien, ce qui justifie un scanner cérébral, une surveillance hospitalière par télémétrie et la pose d’un pacemaker selon le cours.
Dysfonction droite → congestion veineuse → turgescence jugulaire et œdèmes.
★ À maîtriser
📌 Les œdèmes des membres inférieurs liés à l’insuffisance cardiaque droite sont typiquement bilatéraux, blancs, froids et prennent le godet.
Compléments
La palpation abdominale peut révéler une hépatomégalie associée à une insuffisance cardiaque droite ou un anévrysme de l’aorte abdominale.
Un œdème unilatéral, rouge et chaud oriente vers une phlébite ou une dermo-épidermite plutôt que vers une origine cardiologique.
Un débord hépatique peut évoquer une insuffisance cardiaque droite, car la congestion sanguine augmente le volume du foie.
Une insuffisance cardiaque droite sévère peut provoquer une ascite, également associée à la cirrhose du foie, au syndrome néphrotique ou au carcinome péritonéal.
★ À maîtriser
Un pouls aboli peut signaler une occlusion ou une sténose artérielle, un pouls filant un état de choc et un pouls paradoxal une tamponnade.
Les pouls périphériques reflètent la perméabilité du système vasculaire artériel.
Compléments
★ À maîtriser
Compléments
Des épanchements pleuraux bilatéraux peuvent accompagner une insuffisance cardiaque gauche évoluée et abolir les bruits respiratoires entendus à l’auscultation au niveau concerné.
La percussion abdominale peut contribuer à rechercher une hépatomégalie ou une ascite au cours d’une insuffisance cardiaque droite.
Matité : liquide ; tympanisme : cavité aérique.
★ À maîtriser
📌 L’auscultation cardiaque se réalise dans une pièce silencieuse, patient torse nu, d’abord en décubitus dorsal puis assis avec le thorax légèrement penché en avant.
📌 La palpation simultanée du pouls radial aide à repérer le cycle cardiaque et à déterminer si un souffle est systolique ou diastolique.
Compléments
📌 Pour distinguer les bruits cardiaques des bruits respiratoires, on demande au patient de bloquer sa respiration ou de respirer plus doucement et de ne pas parler.
★ À maîtriser
Le foyer aortique se situe au deuxième espace intercostal droit et le foyer pulmonaire au deuxième espace intercostal gauche.
Le foyer mitral se situe à l’apex, à la jonction de la ligne médio-claviculaire gauche et du cinquième espace intercostal.
Compléments
Le foyer tricuspide se situe au quatrième ou cinquième espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum vers le processus xiphoïde.
Les foyers aortique et mitral sont particulièrement importants, car les pathologies valvulaires aortiques et mitrales sont fréquentes tandis que les valvulopathies tricuspides et pulmonaires sont décrites comme rarissimes dans le cours.
★ À maîtriser
B1 correspond à la fermeture des valves mitrale et tricuspide et marque le début de la systole, tandis que B2 correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire et marque le début de la diastole.
L’absence de B2 peut correspondre à un rétrécissement aortique serré, tandis qu’un éclat de B2 peut signaler une hypertension pulmonaire.
B3 est un bruit protodiastolique associé à un remplissage ventriculaire rapide contre des parois peu compliantes et peut traduire une insuffisance cardiaque ou une dysfonction diastolique.
Compléments
Un click protosystolique peut être un signe d’insuffisance aortique, tandis qu’un click mésosystolique peut correspondre à un prolapsus mitral.
Un dédoublement de B2 est associé dans le cours à une communication inter-atriale.
B1 ferme la mitrale, systole, B2 ferme l’aortique, diastole.
★ À maîtriser
📌 Une irrégularité des bruits cardiaques doit conduire à réaliser un ECG, car elle peut notamment correspondre à une fibrillation atriale susceptible d’entraîner un AVC si elle n’est pas détectée assez tôt.
Compléments
L’intensité d’un souffle est classée sur six degrés, et un souffle de 3/6 ou 4/6 peut correspondre à une valvulopathie bien installée.
B4 est un bruit télédiastolique contemporain de la systole atriale, traduisant l’arrivée de sang dans un ventricule peu compliant.
Un frottement péricardique est un bruit doux évoquant un frottement de cuir contre du cuir et entendu lorsque le péricarde est inflammé.
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1. À l’auscultation, un rythme à trois temps comporte B1, B2 et un bruit supplémentaire B3; comment le qualifier ?
2. Quel repère anatomique localise le foyer mitral ?
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Quelles sont les quatre constantes fondamentales évaluées en clinique ?
La fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène et la température.
Que permettent d’évaluer les constantes chez un patient ?
La stabilité du patient.
Que risque une défaillance profonde d’une constante ?
Un risque vital immédiat.
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