Fiche de révision : Examen pneumologique sémiologique

📋 Plan du Cours

1. Signes fonctionnels respiratoires
2. Analyse de la toux
3. Caractéristiques des expectorations
4. Évaluation de l’hémoptysie
5. Analyse de la dyspnée
6. Douleur thoracique et urgences
7. Troubles respiratoires du sommeil
8. Inspection et palpation thoraciques
9. Percussion et auscultation

📖 1. Signes fonctionnels respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes fonctionnels respiratoires : Les principaux signes fonctionnels respiratoires sont la dyspnée, la toux, l’expectoration, l’hémoptysie, les douleurs thoraciques, la somnolence diurne, les autres signes de troubles respiratoires du sommeil et les sifflements.

📝 Points essentiels

📌 Chez un sujet sain, aucun signe fonctionnel respiratoire n’est présent ; lorsqu’un signe est présent, il faut en préciser les caractéristiques et, lorsqu’il est absent, écrire explicitement « pas de » suivi du symptôme.

📖 2. Analyse de la toux

★ À maîtriser

📌 Une toux aiguë dure moins de 8 semaines, tandis qu’une toux chronique dure plus de 8 semaines.

• Les principaux rythmes et types de toux sont:
  • toux monoliforme : une à deux secousses irrégulièrement espacées
  • toux quinteuse : séries de secousses expiratoires entrecoupées d’une inspiration profonde
  • toux émétisante : toux responsable de vomissements

📌 Une toux sèche ne mobilise pas de sécrétions, tandis qu’une toux grasse mobilise des sécrétions et peut être productive si elle est efficace.

Compléments

📌 Une toux déclenchée pendant les repas évoque des fausses routes, tandis qu’une toux déclenchée par les changements de position évoque la présence de liquide pleural.

💡 Astuce mémo

Décrire la toux selon son ancienneté, son rythme, ses caractères, son installation et ses déclencheurs.

📖 3. Caractéristiques des expectorations

🔑 Notions clés & Définitions

• Expectoration : L’expectoration est une émission de sécrétions respiratoires dont il faut préciser l’ancienneté, le rythme, l’odeur, l’aspect, la couleur, l’installation, les déclencheurs, les symptômes associés, l’évolution et le contexte.

📝 Points essentiels

• Les expectorations peuvent être séreuses, muqueuses, purulentes, muco-purulentes, vomiques, perlées, constituées de moules bronchiques ou hémoptoïques.

📖 4. Évaluation de l’hémoptysie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoptysie : Rejet par la bouche, lors d’un effort de toux, de sang provenant des voies respiratoires inférieures sous-glottiques.

📝 Points essentiels

📌 L’hémoptysie minime à faible abondance correspond à moins de 50 cc, l’hémoptysie moyenne à 50 à 200 cc et l’hémoptysie grave ou massive à plus de 200 cc en une fois ou plus de 500 ml en 24 heures.

📌 Les hémoptysies massives, dites hémoptysies maladies, comportent toujours un risque mortel d’inondation des voies aériennes, tandis que le risque mortel des hémoptysies de faible abondance dépend de leur cause.

💡 Astuce mémo

Hémoptysie respiratoire ≠ hématémèse digestive ≠ épistaxis déglutie.

📖 5. Analyse de la dyspnée

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : La dyspnée est une sensation d’essoufflement qui doit être caractérisée selon son ancienneté, son rythme, sa fréquence, ses circonstances, ses déclencheurs, ses signes associés et son contexte.

★ À maîtriser

• Les dyspnées positionnelles sont:
  • orthopnée : dyspnée allongée
  • antép n ée : dyspnée penchée en avant
  • platypnée : dyspnée debout

Compléments

📌 La dyspnée d’effort doit être évaluée avec des activités repères comme l’habillage, la cuisine, le ménage ou les escaliers, ou avec des échelles standardisées comme la mMRC et la NYHA.

💡 Astuce mémo

Les trois positions : orthopnée, antép n ée, platypnée.

📖 6. Douleur thoracique et urgences

★ À maîtriser

• Les quatre urgences vitales à éliminer sont:
  • pneumothorax
  • infarctus du myocarde
  • embolie pulmonaire
  • dissection aortique

📌 Une douleur rétrosternale est essentiellement d’origine cardiaque ou médiastinale, tandis qu’une douleur latéro-thoracique est le plus souvent pleurale ou pleuro-parenchymateuse.

Compléments

• Une douleur de l’épaule peut être liée à un organe sous-diaphragmatique, comme le foie ou la vésicule biliaire à droite et la rate à gauche, ou à une affection des sommets pulmonaires.

💡 Astuce mémo

PIED : Pneumothorax, Infarctus, Embolie pulmonaire, Dissection aortique.

📖 7. Troubles respiratoires du sommeil

📝 Points essentiels

• Un score de somnolence d’Epworth supérieur ou égal à 10 témoigne d’une somnolence diurne excessive chez l’adulte.

• Les principaux signes diurnes sont:

  • somnolence diurne excessive
  • asthénie ou fatigue
  • sommeil non réparateur
  • céphalées matinales
  • insomnie
  • troubles de la concentration et de la mémoire
  • troubles de l’humeur
  • troubles sexuels

• Les principaux signes nocturnes sont: ronflements, apnées avec reprise inspiratoire bruyante, réveils nocturnes asphyxiques durant 1 à 3 minutes, nycturie, catathrénie

💡 Astuce mémo

Signes diurnes chez le patient, signes nocturnes souvent décrits par l’entourage.

📖 8. Inspection et palpation thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cyanose : Coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses témoignant d’une hypoxémie, c’est-à-dire d’une diminution de la pression artérielle en oxygène, visible notamment aux ongles et aux lèvres.
• Hippocratisme digital : Associe des ongles bombés en verre de montre et un élargissement de la dernière phalange donnant un aspect de doigts en baguette de tambour.

★ À maîtriser

• 🔄 Les quatre temps de l’examen physique respiratoire sont:

  1. inspection
  2. palpation
  3. percussion
  4. auscultation

• La fréquence respiratoire normale au repos est de 10 à 16 cycles par minute ; une bradypnée est inférieure à 10 par minute, une tachypnée est supérieure à 16 par minute et l’arrêt cardiaque correspond à une fréquence respiratoire nulle.

• Le diaphragme est le principal muscle inspiratoire et assure environ 70 % de la force musculaire inspiratoire globale, le reste étant assuré par les muscles intercostaux externes.

Compléments

📌 Au repos, l’inspiration est active et occupe environ deux cinquièmes du cycle, tandis que l’expiration est passive et occupe les trois cinquièmes restants.

💡 Astuce mémo

Observer puis palper : thorax, respiration, cyanose, hippocratisme et vibrations vocales.

📖 9. Percussion et auscultation

🔑 Notions clés & Définitions

• Murmure vésiculaire : Correspond aux turbulences de l’air dans les bronches lobaires et segmentaires transmises par le parenchyme pulmonaire ; il est léger, non musical et audible à l’inspiration ainsi qu’au tout début de l’expiration.

📝 Points essentiels

• La percussion thoracique normale produit un son tympanique ou sonneux ; un liquide produit une matité et un excès d’air produit une hypersonorité.

• Les ronchus sont des bruits mobiles entendus aux deux temps respiratoires et liés à des sécrétions bronchiques, les sifflements sont surtout expiratoires et liés au passage de l’air dans un conduit rétréci, tandis que les crépitants sont surtout inspiratoires et liés à des parois alvéolaires anormales.

💡 Astuce mémo

Liquide : son mat ; air en abondance : hyper-sonorité.

📊 Tableaux de synthèse

Bruits respiratoires à l’auscultation