QCM : Examen pneumologique sémiologique — 23 questions

Explication

La dyspnée, la toux, l’expectoration et l’hémoptysie sont des signes fonctionnels respiratoires. La somnolence diurne et les sifflements en font également partie. La fièvre, les frissons, les nausées et les vomissements ne figurent pas dans cette liste.

Explication

Chez un sujet sain, aucun signe fonctionnel respiratoire n’est attendu. La présence d’un symptôme impose d’en préciser les caractéristiques, tandis que son absence doit être écrite explicitement avec « pas de ». Une omission ne permet pas de conclure à l’absence du symptôme, et un examen normal ne remplace pas cette formulation.

Explication

Une toux aiguë dure moins de huit semaines. Une toux chronique dure plus de huit semaines. Les propositions inversant ces deux seuils ou maintenant une toux prolongée dans la catégorie aiguë sont donc incorrectes.

Explication

La toux monoliforme comporte une à deux secousses irrégulières et peu répétées. La toux quinteuse se manifeste par des séries de secousses expiratoires entrecoupées d’une inspiration profonde. La toux émétisante provoque des vomissements ; les descriptions inversées sont incorrectes.

Explication

Une toux sèche ne mobilise pas de sécrétions. Une toux grasse mobilise des sécrétions et peut être productive lorsqu’elle est efficace. Les propositions attribuant des sécrétions à la toux sèche ou les retirant à la toux grasse sont donc fausses.

Explication

L’analyse d’une expectoration précise notamment son ancienneté, son rythme, son odeur, son aspect et sa couleur. Elle prend aussi en compte l’installation, les déclencheurs, les symptômes associés, l’évolution et le contexte. Elle ne se limite donc pas à la couleur et l’abondance, et le contexte reste pertinent.

Explication

Les expectorations peuvent être séreuses, muqueuses, purulentes, muco-purulentes, vomiques ou perlées. Elles peuvent aussi être constituées de moules bronchiques ou être hémoptoïques. Une classification limitée à des termes généraux de couleur ne reprend pas les catégories sémiologiques attendues.

Explication

L’hémoptysie est un rejet de sang par la bouche pendant la toux, issu des voies respiratoires inférieures sous-glottiques. L’hématémèse provient du tube digestif supérieur, tandis qu’une épistaxis déglutie vient des voies aériennes supérieures et peut créer une confusion diagnostique.

Explication

Une hémoptysie minime représente moins de 50 cc et une hémoptysie moyenne 50 à 200 cc. Une forme grave ou massive dépasse 200 cc en une fois ou 500 ml en 24 heures ; les seuils de 100 cc et de 100 à 300 cc sont inexacts.

Explication

L’hémoptysie massive, ou hémoptysie maladie, comporte un risque mortel d’inondation des voies aériennes. Une hémoptysie de faible abondance n’entraîne pas par elle-même une telle inondation : son risque vital dépend principalement de sa cause. Le risque vital d’une hémoptysie massive est lié à l’inondation des voies aériennes.

Explication

La dyspnée est une sensation d’essoufflement dont l’analyse comprend l’ancienneté, le rythme, les circonstances, les déclencheurs, les signes associés et le contexte. Les circonstances et le contexte sont donc bien informatifs dans cette caractérisation.

Explication

L’orthopnée désigne une dyspnée en position allongée et la platypnée une dyspnée en position debout. La dyspnée penchée en avant est une antépnée ; les associations entre la position penchée en avant et la platypnée, ainsi qu’entre la position allongée et l’antépnée, sont donc inexactes.

Explication

La douleur rétrosternale évoque principalement une origine cardiaque ou médiastinale. La douleur latéro-thoracique est le plus souvent pleurale ou pleuro-parenchymateuse. Une douleur rétrosternale n’est donc pas principalement pleurale ni pariétale, et une douleur de l’épaule gauche peut être liée à la rate plutôt qu’à la vésicule biliaire.

Explication

Chez l’adulte, le seuil de somnolence diurne excessive est atteint pour un score supérieur ou égal à 10 ; les scores de 10 et 12 le franchissent. Un score de 8 reste inférieur au seuil, et un score inférieur à 10 ne confirme donc pas cette somnolence.

Explication

Les manifestations diurnes comprennent notamment la somnolence excessive, les céphalées matinales et les troubles cognitifs. Les apnées et les reprises inspiratoires bruyantes surviennent pendant le sommeil et relèvent des signes nocturnes.

Explication

Les signes nocturnes comprennent les ronflements, les réveils asphyxiques de une à trois minutes, la nycturie et la catathrénie. L’insomnie est classée parmi les signes diurnes dans les unités fournies.

Explication

L’examen physique respiratoire repose sur l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation. La radiographie et la spirométrie sont des examens complémentaires, et ne remplacent pas ces temps de l’examen clinique.

Explication

La bradypnée est définie par une fréquence inférieure à 10 cycles par minute, tandis que la normale se situe entre 10 et 16. La tachypnée dépasse 16 cycles par minute ; une fréquence nulle correspond à un arrêt cardiaque, et non à une bradypnée.

Explication

Le diaphragme est le principal muscle inspiratoire et fournit environ 70 % de la force globale. Le complément est assuré par les muscles intercostaux externes, et non par les intercostaux internes.

Explication

La cyanose est une coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses, notamment visible aux ongles et aux lèvres. Elle témoigne d’une hypoxémie, c’est-à-dire d’une diminution de la pression artérielle en oxygène, et non d’une hyperoxémie ni d’une coloration rouge vif.

Explication

La percussion normale est tympanique ou sonneuse. Un liquide entraîne une matité, tandis qu’un excès d’air entraîne une hypersonorité ; les associations inverses sont donc incorrectes.

Explication

Le murmure vésiculaire est un bruit normal, léger et non musical, produit par les turbulences dans les bronches lobaires et segmentaires puis transmis par le parenchyme. Il est audible à l’inspiration et au tout début de l’expiration, et non durant toute l’expiration.

Explication

Les ronchus sont mobiles et liés aux sécrétions bronchiques, tandis que les sifflements sont surtout expiratoires et traduisent le passage de l’air dans un conduit rétréci. Les crépitants sont surtout inspiratoires et associés à des parois alvéolaires anormales ; ils ne correspondent donc pas aux descriptions inversées.