Fiche de révision : Schizophrénies

📋 Plan du Cours

1. Psychoses et états délirants
2. Généralités et repères historiques
3. Critères diagnostiques DSM-5
4. Prodromes et vulnérabilité
5. Symptomatologie de l’état
6. Repérage et prise en charge précoce
7. Traitements et suivi ambulatoire

📖 1. Psychoses et états délirants

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose : Regroupe les pathologies caractérisées par une distorsion durable de la perception de la réalité.

★ À maîtriser

📌 L’épisode psychotique aigu a un début et une fin identifiés, dure moins de 6 mois et régresse sous traitement antipsychotique ou parfois spontanément, tandis que les états délirants chroniques évoluent durablement.

📌 La schizophrénie associe délire et désorganisation avec un impact fonctionnel majeur, tandis que les délires chroniques non schizophréniques sont nettement moins désorganisés et permettent de meilleures capacités d’insertion.

Compléments

• Les épisodes psychotiques aigus nécessitent un bilan médical élargi à la recherche d’une étiologie non psychiatrique et peuvent être d’origine toxique, notamment liée au THC.

💡 Astuce mémo

État délirant aigu : début et fin identifiés ; délire chronique : évolution durable.

📖 2. Généralités et repères historiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Schizophrénie : Pathologie chronique évoluant par poussées avec des phases de rémission variables et sans guérison complète.

★ À maîtriser

• La schizophrénie concerne environ 1 % de la population, soit environ 600 000 patients en France, avec un ratio hommes/femmes proche de 1.

Compléments

• Le taux d’incidence de la schizophrénie est de 2 à 4 pour 10 000.

• Kraepelin décrit en 1899 les « démences précoces » dont l’évolution sans traitement conduit à un déficit cognitif de plus en plus marqué.

• Bleuler introduit en 1911 le terme de « schizophrénies », associé historiquement à l’idée d’esprit scindé, mais le terme pertinent est désorganisation plutôt que dissociation. — Les Schizophrénies

📖 3. Critères diagnostiques DSM-5

📝 Points essentiels

• Les symptômes retenus sont:

  • idées délirantes
  • hallucinations
  • discours désorganisé
  • comportement désorganisé
  • symptômes négatifs

• Le diagnostic implique une altération du fonctionnement dans le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène.

• Les signes doivent être continus pendant plus de 6 mois, avec des symptômes du critère A présents pendant au moins 1 mois.

• Le diagnostic exclut un trouble schizo-affectif, un trouble dépressif ou bipolaire, une cause toxique ou physiologique, et ne s’ajoute à un trouble du spectre de l’autisme ancien que si des hallucinations ou des idées délirantes importantes durent plus d’un mois.

💡 Astuce mémo

Symptômes, fonctionnement, durée, exclusions.

📖 4. Prodromes et vulnérabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Durée de psychose non traitée : Période entre la déclaration de symptômes francs et le premier traitement médical.

★ À maîtriser

• La phase prodromale débute de manière insidieuse et progressive, le plus souvent à l’adolescence entre 15 et 25 ans.

• La durée de psychose non traitée est d’environ 2 ans en France, et son allongement augmente la résistance aux traitements et rend la récupération plus difficile et de moins bonne qualité.

Compléments

• Les indicateurs prodromiques précoces comprennent (Fusar-Poli, 2012):

  • retrait social
  • détérioration du fonctionnement
  • humeur dépressive
  • diminution de la concentration
  • anxiété
  • méfiance

• Les indicateurs prodromiques tardifs comprennent:

  • croyances bizarres
  • comportement étrange
  • affect inapproprié
  • expériences perceptives inhabituelles

• À l’adolescence, l’élagage progressif des connexions cérébrales excédentaires, les premières expositions à l’alcool, au THC ou à d’autres toxiques, ainsi que le binge-drinking s’inscrivent dans une période de vulnérabilité.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité cérébrale + stress et toxiques → risque accru de psychose.

📖 5. Symptomatologie de l’état

★ À maîtriser

• La triade symptomatique comprend:

  • symptômes positifs
  • symptômes négatifs
  • symptômes cognitifs

• Les symptômes positifs comprennent:

  • délires
  • hallucinations
  • productivité

• Les symptômes négatifs comprennent:

  • aboulie
  • athymormie
  • apragmatisme

• Les symptômes cognitifs comprennent: troubles de l’attention, troubles de la mémorisation, troubles de l’organisation, troubles de la reconnaissance des émotions faciales, troubles de la reconnaissance de l’état d’esprit d’autrui

• La distorsion perceptive, l’insécurité ou la méfiance peuvent favoriser l’isolement et les passages à l’acte, tandis que la baisse de l’estime de soi et l’auto-stigmatisation exposent à un risque suicidaire très élevé.

Compléments

• La désorganisation de la pensée et du comportement peut entraîner des troubles du cours de la pensée, des barrages et des troubles du comportement.

💡 Astuce mémo

P-N-C : symptômes Positifs, Négatifs et Cognitifs.

📖 6. Repérage et prise en charge précoce

📝 Points essentiels

📌 Le repérage précoce vise à infléchir ou atténuer l’installation du handicap et ne nécessite pas obligatoirement un traitement médicamenteux.

• Les infirmiers case managers assurent un accompagnement personnalisé, construisent l’alliance thérapeutique avec le jeune patient, facilitent la communication et orientent le parcours de soins.

💡 Astuce mémo

Repérage précoce → moindre installation du handicap.

📖 7. Traitements et suivi ambulatoire

★ À maîtriser

📌 Les antipsychotiques atypiques sont utilisés en première intention et leur efficacité est évaluée après 4 à 6 semaines.

📌 En cas d’échec, une autre ligne d’antipsychotique atypique est proposée, puis la clozapine ou un autre antipsychotique atypique peut être envisagé en troisième intention.

• Les prises en charge psychothérapeutiques comprennent:

  • TCC
  • remédiation cognitive
  • psychothérapie de soutien
  • thérapies familiales

• Le virage ambulatoire repose sur une équipe pluridisciplinaire, constitue une alternative à l’hospitalisation complète et comprend notamment le suivi ambulatoire intensif et l’hôpital de jour post-aigu.

📌 La prise en charge vise la rémission symptomatique et la rémission fonctionnelle d’une pathologie chronique évoluant par poussées, avec un risque suicidaire très élevé.

Compléments

• Les traitements retard constituent une alternative à la prise orale et doivent être proposés dès le premier épisode.

• Les effets indésirables comprennent:

  • syndrome métabolique
  • prise de poids
  • constipation
  • sécheresse buccale ou hypersialorrhée
  • troubles de l’érection ou troubles sexuels
  • ralentissement

💡 Astuce mémo

Antipsychotique, psychothérapies, éducation, suivi pluridisciplinaire.

📊 Tableaux de synthèse

Types de psychose

Triade symptomatique