Fiche de révision : Examens biologiques

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux des examens
2. Prélèvements et phase pré-analytique
3. Paramètres rénaux et hépatiques
4. Marqueurs cardiaques et glycémiques
5. Ionogramme et syndrome inflammatoire
6. Examens urinaires et interprétation

📖 1. Principes généraux des examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen biologique : Acte médical qui concourt à la prévention, au dépistage, au diagnostic ou à l’évaluation.

★ À maîtriser

• L’examen biologique permet de diagnostiquer ou de contribuer au diagnostic d’une maladie, et sa contribution est estimée à environ 60-70 % des diagnostics réalisés.

📌 La rigueur et la qualité d’exécution des examens biologiques sont primordiales.

Compléments

• La biologie médicale intervient dans la prévention et le suivi d’une maladie ainsi que dans le suivi d’un traitement.

💡 Astuce mémo

Pré-analytique → analytique → post-analytique

📖 2. Prélèvements et phase pré-analytique

★ À maîtriser

• Les prélèvements biologiques comprennent:

  • les prélèvements sanguins
  • le recueil d’urines
  • le recueil de selles
  • le frottis nasopharyngé
  • la ponction de moelle osseuse
  • les prélèvements vaginaux

• 🔄 La réalisation d’un examen biologique comprend trois phases distinctes:

  1. pré-analytique
  2. analytique
  3. post-analytique

• La phase pré-analytique comprend:

  • l’identitovigilance
  • la vérification du jeûne
  • la vérification de l’heure de prélèvement
  • la vérification du tube utilisé
  • la vérification des modalités de transport

Compléments

• Les examens biologiques peuvent être réalisés sur prescription médicale ou sans ordonnance, dans un laboratoire d’analyses médicales, à l’hôpital ou à domicile.

📌 La température, le délai et le garrot peuvent modifier la qualité du résultat du potassium.

💡 Astuce mémo

I-J-H-T-Transport : identité, jeûne, heure, tube, transport

📖 3. Paramètres rénaux et hépatiques

★ À maîtriser

📌 La créatinine varie selon l’âge et la masse musculaire, tandis que le débit de filtration glomérulaire est exprimé en ml/min.

• Une augmentation de la créatinine s’accompagne d’une diminution du débit de filtration glomérulaire : $\text{créatinine} \uparrow \Rightarrow \text{DFG} \downarrow$.

• Les thérapeutiques concernées comprennent:

  • les aminosides
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • le méthotrexate
  • la ciclosporine

• Les transaminases comprennent l’aspartate aminotransférase (ASAT) et l’alanine aminotransférase (ALAT), qui permettent le transfert d’acides aminés dans l’organisme.

📌 La bilirubine est un pigment jaune-orangé issu de la dégradation des globules rouges et traité par le foie ; l’augmentation de la bilirubine libre peut évoquer une lyse importante des hématies, tandis que l’augmentation de la bilirubine conjuguée peut évoquer une insuffisance hépatique, un calcul biliaire ou une hépatite.

Compléments

📌 Le relargage des transaminases dans le sang témoigne d’une lyse cellulaire liée à une souffrance ou une lésion tissulaire et peut révéler un effet secondaire médicamenteux.

• La gamma-glutamyl transférase est une enzyme impliquée dans l’absorption et la dégradation des protéines, présente notamment dans le foie, le pancréas et l’intestin, et son augmentation n’indique pas forcément un alcoolisme.

💡 Astuce mémo

Créatinine ↑ → DFG ↓ ; lyse cellulaire → transaminases sanguines ↑

📖 4. Marqueurs cardiaques et glycémiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Troponines : Les troponines sont des protéines impliquées dans la contraction musculaire ; la troponine I est un marqueur de souffrance myocardique.
• CPK : La créatine phosphokinase est une enzyme impliquée dans la production d’énergie dans les muscles et le cœur, mais elle constitue un marqueur cardiaque non idéal et augmente fortement lors d’une atteinte musculaire.
• NT-proBNP : Le NT-proBNP est un peptide libéré par les cellules cardiaques en cas d’effort ou de tension trop intense et constitue un marqueur de l’insuffisance cardiaque.
• Glycémie : La glycémie est le taux de glucose dans le sang, mesurable par voie veineuse ou capillaire, et une glycémie à jeun est particulièrement adaptée au dépistage du diabète.
• HbA1c : L’hémoglobine glyquée mesure la quantité de sucre liée à l’hémoglobine et reflète l’équilibre glycémique des 2 à 3 derniers mois.

★ À maîtriser

📌 Une augmentation de la troponine I peut témoigner d’un syndrome coronarien aigu, d’une insuffisance cardiaque ou d’une myocardite.

• L’hyperglycémie prolongée peut provoquer: une maladie cardiovasculaire, une rétinopathie, une néphropathie, une neuropathie, une moindre défense immunitaire favorisant les infections

Compléments

• La troponine est un marqueur précoce, et le suivi de sa cinétique peut aider en cas de doute, malgré la grande sensibilité des méthodes actuelles.

💡 Astuce mémo

Troponine I : cœur ; CPK : muscle et cœur, mais peu spécifique

📖 5. Ionogramme et syndrome inflammatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ionogramme sanguin : L’ionogramme sanguin explore les ions Na+, K+ et Ca++ ainsi que les minéraux et électrolytes sanguins, et renseigne indirectement sur le rein et le cœur.
• CRP : La protéine C-réactive est synthétisée majoritairement par le foie en cas d’inflammation ou de syndrome infectieux et participe à la défense immunitaire ; sa valeur indiquée est inférieure à 5 mg/L.

★ À maîtriser

• La natrémie normale est comprise entre 135 et 145 mmol/L et explore l’état d’équilibre hydrique de l’organisme.

• La kaliémie normale est comprise entre 3.5 et 4.5 mmol/L et explore l’équilibre électrolytique, la fonction rénale et les troubles du rythme cardiaque.

📌 Une augmentation de la CRP peut témoigner d’une infection bactérienne et son suivi peut servir à vérifier l’efficacité d’un traitement.

📌 Un dosage isolé d’albumine ou de préalbumine reflète l’état nutritionnel, tandis que l’électrophorèse des protéines plasmatiques aide au suivi ou au diagnostic de pathologies inflammatoires, hépatiques ou hématologiques.

Compléments

• La calcémie explore le métabolisme du calcium et concerne les reins, les os et la glande parathyroïde ; la valeur indiquée dans le cours est 52.2-2.6 mmol/L.

📖 6. Examens urinaires et interprétation

🔑 Notions clés & Définitions

• Bandelette urinaire : La bandelette urinaire est un test d’orientation rapide, qualitatif et peu onéreux utilisé en cas de suspicion d’infection urinaire, d’atteinte rénale ou de trouble glycémique.
• ECBU : L’examen cytobactériologique des urines peut être réalisé après une bandelette urinaire positive ou prescrit d’emblée pour quantifier les globules blancs et rouges et rechercher des cristaux, des cellules, des cylindres, une bactérie ou une levure.

★ À maîtriser

📌 La protéinurie est importante pour dépister une atteinte rénale ou une complication de la grossesse telle qu’une suspicion de prééclampsie.

📌 L’interprétation d’un examen biologique nécessite de tenir compte du contexte clinique et des valeurs de référence.

Compléments

📌 La transmission des résultats et leur traçabilité font partie de l’interprétation et du suivi des examens biologiques.

💡 Astuce mémo

BU → ECBU → interprétation clinique et traçabilité

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des marqueurs cardiaques