Fiche de révision : Examens radiologiques et explorations

📋 Plan du Cours

1. Radiologie conventionnelle
2. Tomodensitométrie
3. Imagerie par résonance magnétique
4. Échographie et scintigraphie
5. Densitométrie osseuse
6. Ponction et arthroscopie
7. Biopsies articulaires et osseuses

📖 1. Radiologie conventionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiologie conventionnelle : Modalité d’imagerie qui utilise les propriétés des rayons X, capables de traverser le corps humain.

📝 Points essentiels

• Lors de la traversée du corps, l’intensité du faisceau de rayons X est atténuée selon l’épaisseur et la densité des tissus, ce qui fait apparaître les os en blanc, les tissus mous en différents gris et les zones aérées en noir.

• La radiographie osseuse et articulaire sert à:

  • Faire le bilan initial des fractures
  • Surveiller l’évolution des fractures pendant le traitement par plâtre ou chirurgie
  • Surveiller certaines maladies primitives des articulations ou des os
  • Faire le bilan d’une maladie générale pouvant provoquer des anomalies osseuses, comme une métastase osseuse

💡 Astuce mémo

Os blancs, tissus mous gris, air noir

📖 2. Tomodensitométrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Tomodensitométrie : Technique radiologique utilisant un tube à rayons X et des capteurs disposés en couronne pour mesurer les différences d’intensité d’un faisceau entre son entrée et sa sortie dans une région du corps.

★ À maîtriser

• Le body scanner est indispensable chez le patient polytraumatisé car il permet de réaliser rapidement un bilan osseux et tissulaire.

• Les situations nécessitant des précautions avant un scanner sont:

  • Allergie
  • Grossesse et allaitement
  • Insuffisance rénale
  • Diabète
  • Certaines pathologies thyroïdiennes

Compléments

• Un scanner mesure différentes densités des structures examinées.

• L’arthroscanner recherche les pathologies articulaires en combinant les avantages de l’arthrographie et du scanner, mais il impose des conditions d’hygiène strictes.

📌 Le scanner peut aussi être utilisé pour étudier le parenchyme cérébral, le thorax et réaliser un bilan d’extension.

💡 Astuce mémo

Une couronne de capteurs mesure les rayons X autour du corps

📖 3. Imagerie par résonance magnétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Imagerie par résonance magnétique : Examen médical non irradiant et indolore, fondé sur l’utilisation de champs magnétiques pour obtenir des images du corps humain en deux ou trois dimensions.

★ À maîtriser

• L’IRM est particulièrement efficace pour observer les tissus mous, notamment le cerveau, la moelle épinière et les tendons.

📌 Les corps étrangers métalliques oculaires, les pacemakers, les neurostimulateurs, les implants cochléaires et certains matériels médicaux électroniques implantés de manière inamovible contre-indiquent l’IRM.

Compléments

• L’IRM est utilisée pour analyser des maladies tumorales, inflammatoires ou dégénératives des os, des articulations, des muscles, des tendons et des cartilages, ainsi que certaines pathologies tumorales abdominales et vasculaires.

📌 Les anciennes valves cardiaques métalliques et les anciens clips vasculaires implantés sur un anévrisme crânien peuvent contre-indiquer l’IRM, tandis que les matériels plus récents ou non métalliques peuvent être compatibles selon leurs références.

💡 Astuce mémo

Scanner irradiant aux rayons X, IRM non irradiante aux champs magnétiques

📖 4. Échographie et scintigraphie

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie : Examen indolore utilisant des ultrasons, c’est-à-dire des ondes sonores à haute fréquence, pour produire en temps réel des images diagnostiques du fœtus et des organes internes.
• Scintigraphie : Technique d’imagerie médicale réalisée dans les services de médecine nucléaire, qui consiste à injecter une substance radioactive dont les radiations se fixent sur certaines zones et dessinent une cartographie visuelle de l’organe ou du tissu exploré.

📝 Points essentiels

• L’échographie peut explorer:
  • Les seins
  • Le cœur
  • Le foie
  • Les reins
  • Le débit sanguin dans les principales veines et artères

💡 Astuce mémo

Ultrasons pour voir en temps réel, substance radioactive pour cartographier

📖 5. Densitométrie osseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Densitométrie osseuse : Détermine la concentration de calcium contenue dans l’os, qui constitue un reflet de sa solidité.

★ À maîtriser

• Les principales situations justifiant une densitométrie sont:
  • Bilan d’ostéoporose
  • Femme âgée
  • Ménopause précoce
  • Dénutrition
  • Sédentarité
  • Tabagisme
  • Alimentation pauvre en calcium
  • Traitement au long cours par des corticoïdes
  • Aspect clair des os sur les radiographies standards

Compléments

• La densitométrie recherche une déminéralisation osseuse afin de permettre des mesures préventives et la mise en route d’un traitement avant la survenue d’une fracture.

💡 Astuce mémo

Moins de calcium osseux → moindre solidité → risque d’ostéoporose

📖 6. Ponction et arthroscopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ponction articulaire : Geste médical consistant à évacuer ou prélever le liquide articulaire dans un but diagnostique ou thérapeutique.
• Arthroscopie : Intervention chirurgicale réalisée sur une articulation dilatée sous lavage constant, au cours de laquelle un tube muni d’optiques et de petits instruments est introduit par une ou plusieurs petites incisions.

📝 Points essentiels

• Les indications de la ponction articulaire sont:

  • Arthrite pour identifier le germe en cause
  • Hydarthrose
  • Hémarthrose

• L’arthroscopie permet de détecter des anomalies des structures articulaires et d’accompagner de petites interventions, notamment au niveau du genou ou de l’épaule.

💡 Astuce mémo

Ponctionner le liquide, arthroscope pour explorer et traiter l’articulation

📖 7. Biopsies articulaires et osseuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Biopsie synoviale : Consiste à prélever de petits fragments de la membrane synoviale d’une articulation douloureuse afin de les observer au microscope et de rechercher l’étiologie de l’affection.
• Biopsie osseuse : Réalisée sous anesthésie locale avec un trocart spécifique permettant de retirer une petite carotte de tissu osseux, notamment au niveau de la hanche ou du sternum.

★ À maîtriser

• La biopsie de moelle osseuse aide notamment au diagnostic de:
  • Anémies
  • Aplasies médullaires
  • Certaines leucémies

Compléments

📌 La biopsie synoviale est toujours réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon l’emplacement du tissu à analyser.

💡 Astuce mémo

Biopsie synoviale pour l’étiologie articulaire, biopsie osseuse pour certaines maladies du sang

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales imageries