QCM : Exploration biochimique médicale (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel lien central l’enseignement de la biochimie médicale cherche-t-il à établir ?

Relier les constantes biologiques à des seuils de référence sans tenir compte des examens complémentaires
Relier les symptômes et les traitements aux antécédents du patient et à l’évolution de la maladie
Relier les prélèvements et les méthodes d’exploration aux variations biologiques, à leur interprétation et au diagnostic
Relier les méthodes d’exploration à la validation des appareils et à l’organisation des laboratoires

Relier les prélèvements et les méthodes d’exploration aux variations biologiques, à leur interprétation et au diagnostic

Explication

Cet enseignement met en relation les prélèvements et les méthodes d’exploration avec les modifications biologiques, leur interprétation, le choix d’examens complémentaires et le diagnostic. L’option qui se limite aux seuils de référence omet notamment l’interprétation et la démarche diagnostique.

2. Un résultat biologique est modifié après un prélèvement. Quelle démarche correspond aux objectifs de la biochimie médicale ?

Répéter le prélèvement jusqu’à obtenir une valeur normale, puis écarter le résultat initial
Choisir un examen complémentaire sans interpréter la modification ni considérer la méthode utilisée
Interpréter la modification en fonction de l’exploration, envisager des examens complémentaires et contribuer au diagnostic
Attribuer la modification à la maladie la plus fréquente et commencer un traitement sans examen supplémentaire

Interpréter la modification en fonction de l’exploration, envisager des examens complémentaires et contribuer au diagnostic

Explication

La démarche relie le prélèvement et la méthode d’exploration à l’interprétation de la modification biologique, au choix d’examens complémentaires et au diagnostic. Répéter le prélèvement dans le seul but d’obtenir une valeur normale ne constitue pas cette démarche.

3. Dans un dépistage du cancer du côlon portant sur 10 000 personnes, l’incidence est de 0,1 %, la sensibilité de 60 % et la spécificité de 98 %. Quelle est la valeur prédictive positive si 6 des 206 tests positifs correspondent à des cas de cancer ?

98 %, car cette valeur correspond à la spécificité du test
Environ 2,91 %, soit 6206\frac{6}{206}
60 %, car cette valeur correspond à la sensibilité du test
0,1 %, car cette valeur correspond à l’incidence du cancer

Environ 2,91 %, soit $$\frac{6}{206}$$

Explication

La valeur prédictive positive est la proportion de personnes malades parmi les personnes ayant un résultat positif, soit 6206≈2,91%\frac{6}{206} \approx 2{,}91\%. La sensibilité de 60 % décrit plutôt la probabilité d’un résultat positif chez les personnes malades.

4. Une personne reçoit un résultat positif à un test de dépistage du cancer du côlon. Quelle suite est appropriée ?

Remplacer l’explication du résultat par une surveillance biologique, sans autre examen
Expliquer le résultat au patient et envisager de répéter le test et/ou de réaliser une coloscopie
Écarter le résultat positif si la personne ne présente pas de symptômes lors de l’examen clinique
Confirmer le cancer à partir du seul résultat positif et commencer immédiatement son traitement

Expliquer le résultat au patient et envisager de répéter le test et/ou de réaliser une coloscopie

Explication

Un résultat positif doit être expliqué au patient et peut conduire à répéter le test ou à réaliser une coloscopie. Le considérer comme un diagnostic confirmé confond un test de dépistage avec un examen diagnostique concluant.

5. Que désigne la phase post-analytique d'une analyse biologique ?

L'interprétation et la validation des résultats, puis la transmission du compte rendu
La prescription, le prélèvement et l'acheminement de l'échantillon au laboratoire
Le dosage des analytes, l'évaluation des méthodes et le contrôle quotidien de qualité
La réception de l'échantillon, la vérification de sa conformité et sa centrifugation

L'interprétation et la validation des résultats, puis la transmission du compte rendu

Explication

La phase post-analytique intervient après le dosage et comprend l'interprétation biologique, la validation des résultats et la transmission du compte rendu. La prescription et le prélèvement relèvent de la phase pré-analytique.

6. Quel renseignement clinique doit être indiqué pour interpréter correctement un dosage de créatinine ?

La date des dernières règles
La température du prélèvement
Le poids du patient
La durée du jeûne

Le poids du patient

Explication

Le poids du patient fait partie des renseignements cliniques pertinents pour le dosage de la créatinine. La date des dernières règles est plutôt utile pour interpréter un dosage d’HCG.

7. Quel est le rôle d’un anticoagulant dans la préparation d’un échantillon de plasma ?

Déclencher la coagulation afin de séparer le sérum des éléments figurés
Consommer le fibrinogène afin de modifier la composition du sérum
Empêcher la coagulation afin de préserver la phase liquide du sang
Séparer les cellules sanguines en augmentant leur sédimentation

Empêcher la coagulation afin de préserver la phase liquide du sang

Explication

L’anticoagulant empêche la coagulation et permet d’obtenir le plasma, phase liquide qui représente davantage le sang non coagulé. À l’inverse, la coagulation spontanée précède l’obtention du sérum.

8. Après le remplissage d’un tube lors d’un prélèvement veineux, quelle séquence respecte les consignes de manipulation et d’identification ?

Retourner doucement le tube 6 à 8 fois, puis l’identifier immédiatement devant le patient.
Identifier le tube devant le patient, puis le retourner doucement 6 à 8 fois.
Transférer le sang dans un autre tube, puis le retourner doucement 6 à 8 fois.
Laisser le tube reposer, puis l’identifier au laboratoire après centrifugation.

Retourner doucement le tube 6 à 8 fois, puis l’identifier immédiatement devant le patient.

Explication

Le tube est mélangé doucement par 6 à 8 retournements après son remplissage, puis identifié immédiatement devant le patient. L’identification préalable inverse l’ordre indiqué pour ces étapes.

9. En quoi les conditions de transport d’un prélèvement diffèrent-elles selon le paramètre biologique recherché ?

La rapidité, la température et la centrifugation éventuelle sont définies selon le paramètre et les recommandations du laboratoire.
La température et la centrifugation sont identiques pour tous les paramètres, mais la rapidité dépend de l’organisation du laboratoire.
La centrifugation est déterminée par la méthode analytique, tandis que la rapidité et la température sont choisies par le transporteur.
La rapidité et la température sont fixées par le type de tube, tandis que la centrifugation dépend de la quantité prélevée.

La rapidité, la température et la centrifugation éventuelle sont définies selon le paramètre et les recommandations du laboratoire.

Explication

Les exigences de transport, dont le délai, la température et une éventuelle centrifugation préalable, varient avec le paramètre et les recommandations du laboratoire. Le type de tube ne suffit pas à fixer à lui seul ces conditions, car les besoins du paramètre analysé entrent aussi en jeu.

10. Pourquoi le respect des étapes pré-analytiques contribue-t-il à la fiabilité des résultats biochimiques ?

Parce qu’elles permettent de valider et transmettre directement les résultats au patient.
Parce qu’elles déterminent la réaction de détection utilisée pour chaque analyte.
Parce qu’elles remplacent le contrôle quotidien de la qualité des méthodes de dosage.
Parce que leur maîtrise limite les altérations du prélèvement susceptibles de fausser les résultats.

Parce que leur maîtrise limite les altérations du prélèvement susceptibles de fausser les résultats.

Explication

La rapidité, la température et les autres conditions de traitement peuvent préserver ou altérer le prélèvement, et les erreurs pré-analytiques représentent une part importante des erreurs d’analyse. Le choix de la réaction de détection relève plutôt de la méthode analytique, et non du traitement pré-analytique.

11. Un laboratoire doit mesurer le sodium chez un patient présentant une hyperlipidémie importante. Quelle méthode potentiométrique permet d’éviter une pseudohyponatrémie liée à cette anomalie ?

La potentiométrie indirecte sur un échantillon dilué
L’ampérométrie à potentiel fixé sur un échantillon dilué
La potentiométrie directe sur un échantillon non dilué
L’ampérométrie à potentiel variable sur un échantillon non dilué

La potentiométrie directe sur un échantillon non dilué

Explication

La potentiométrie directe analyse un échantillon non dilué et n’est pas affectée par les variations de la fraction aqueuse plasmatique associées à l’hyperlipidémie. La potentiométrie indirecte utilise un échantillon dilué et peut alors entraîner une pseudohyponatrémie.

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Que vise à relier l’enseignement de la biochimie médicale aux modifications des constantes biologiques ?

Les prélèvements et les méthodes d’exploration.

À quoi l’enseignement de la biochimie médicale relie-t-il l’interprétation des constantes biologiques ?

Au choix d’examens complémentaires et au diagnostic.

Dans l’exemple du dépistage du cancer du côlon, quelle est la VPP ?

6206=2,91 %\frac{6}{206}=2,91\,\%

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