QCM : Bilan orthophonique des troubles neurocognitifs (36 questions)

Explication

Le compte rendu présente l’impact fonctionnel des troubles sur plusieurs domaines, dont la cognition, la mémoire, les fonctions exécutives, le comportement, l’humeur et l’autonomie. Il ne vise pas à déterminer à lui seul la cause biologique ni l’évolution future de la maladie.

Explication

L’évocation d’une maladie d’Alzheimer repose sur une atteinte mnésique associée à celle d’au moins une fonction instrumentale, tandis que la gravité est liée à l’autonomie. Une atteinte mnésique isolée ne suffit donc pas à satisfaire les critères indiqués.

Explication

Le projet de soin est coconstruit autour d’objectifs et de moyens de compensation, de stimulation et d’adaptation, avec l’appui possible de partenaires comme le CLIC-DAC. Des scores d’évaluation peuvent éclairer le bilan, mais ils ne remplacent pas cette démarche de coconstruction.

Explication

Le bilan d’investigation complète ou aide le diagnostic médical en recherchant un phénotype clinique, alors que le bilan de rééducation analyse déficits, handicaps, ressources et communication afin de définir les soins. Le bilan de rééducation n’a donc pas pour fonction principale d’établir le diagnostic médical.

Explication

Le trouble neurocognitif léger associe un déclin touchant un seul domaine et le maintien de l’autonomie; des troubles du comportement peuvent être présents ou absents. La perte d’autonomie caractérise plutôt le trouble neurocognitif majeur.

Explication

Le trouble neurocognitif majeur associe un déclin cognitif touchant un ou plusieurs domaines à une perte d’autonomie, et les troubles du comportement peuvent être présents ou non. Un déclin limité à un domaine avec autonomie préservée correspond plutôt au profil léger.

Explication

Le raisonnement médical identifie la maladie en s’aidant notamment des biomarqueurs et de la neuro-imagerie, tandis que le raisonnement neuropsychologique organise les symptômes en syndromes ou phénotypes. L’identification d’un phénotype clinique n’équivaut donc pas, à elle seule, à identifier la pathologie sous-jacente.

Explication

La correspondance entre pathologie et phénotype n’est pas univoque : une même maladie peut se manifester par des phénotypes différents, et un phénotype peut relever de pathologies différentes. L’idée qu’un phénotype désigne une pathologie unique ne tient donc pas compte de cette diversité.

Explication

Les biomarqueurs protéiques du liquide cérébrospinal renseignent sur le processus pathologique sous-jacent, et les associations citées distinguent notamment Alzheimer, les tauopathies et les synucléinopathies. La topographie de l’atrophie relève plutôt de l’analyse de la neuro-imagerie.

Explication

L’examen neurologique et neuropsychologique permet d’établir le phénotype clinique, qui est mieux corrélé à la topographie des lésions, notamment à l’atrophie, et correspond au niveau d’observation de l’orthophoniste. Les biomarqueurs renseignent plutôt sur le processus pathologique sous-jacent.

Explication

Le RL-RI 16 évalue la mémoire épisodique et permet d’analyser les processus mnésiques, mais il ne reproduit pas les situations de la vie quotidienne. Il ne s’agit pas d’une épreuve de mémoire de travail, même si elle comporte différentes tâches de rappel.

Explication

L’encodage contrôlé multiplie les apprentissages pour faciliter l’entrée du souvenir, alors que l’encodage renforcé ajoute un indice sémantique. Inverser ces deux procédés constitue une confusion entre répétition et approfondissement sémantique.

Explication

La passation comprend des rappels libres et indicés répétés, entre lesquels sont réalisés des comptages à rebours, puis une reconnaissance et une tâche interférente avant les rappels différés après 20 minutes. La reconnaissance n’a donc pas lieu avant les rappels répétés.

Explication

Les seuils cités comprennent une somme des rappels libres inférieure à 18, une efficacité de l’indiçage inférieure à 70 % et un rappel immédiat inférieur ou égal à 13. Des valeurs de 18 et 70 % n’atteignent pas les seuils strictement inférieurs correspondants.

Explication

Le MMSE est décrit comme ayant une tendance langagière, tandis que le MOCA a une tendance exécutive. L’attribution d’une tendance exécutive au MMSE et langagière au MOCA inverse les caractéristiques des deux tests.

Explication

Les empans directs évaluent la mémoire à court terme, tandis que les empans inverses évaluent la mémoire de travail. Le DMS 48 et le RL-RI 16 concernent respectivement les mémoires épisodiques visuelle et verbale.

Explication

Un échec qui persiste malgré le détail des étapes suggère un problème visuo-spatial ou visuo-constructif. Une réussite après guidage orienterait plutôt vers une difficulté de planification.

Explication

Les praxies gestuelles idéomotrices réflexives sont décrites comme les premières touchées dans la maladie d’Alzheimer. Les praxies idéatoires ne sont pas atteintes précocement, tandis que celles de l’habillage s’altèrent progressivement.

Explication

La méthode Montessori vise à redonner du contrôle, à favoriser l’engagement dans des activités porteuses de sens et à redonner une place dans la communauté, en adaptant l’environnement aux capacités préservées. Une répétition intensive destinée aux tests standardisés ne correspond pas à ces objectifs.

Explication

Un trouble langagier inaugural oriente vers une aphasie primaire progressive. Un trouble du langage peut aussi survenir dans d’autres maladies neurodégénératives, mais il n’y est pas nécessairement inaugural.

Explication

Le manque du mot et l’emploi d’un lexique imprécis relèvent de l’atteinte lexico-sémantique décrite dans la maladie d’Alzheimer. Une désorganisation du discours concerne plutôt les difficultés pragmatiques, comme la cohérence ou la gestion du thème.

Explication

La gestion du thème et la réparation des incidents de communication font partie des difficultés pragmatiques. Un manque du mot relève plutôt de l’atteinte lexico-sémantique.

Explication

Les actes non verbaux peuvent se maintenir ou augmenter, et accompagner la parole de gestes favorise la production d’actes adéquats. L’idée que la communication non verbale disparaît confond sa trajectoire avec celle des capacités verbales.

Explication

Une question à la fois, formulée simplement et de préférence fermée, facilite l’échange; il est aussi recommandé de solliciter les savoirs sémantiques. Demander les activités récentes sollicite davantage la mémoire épisodique.

Explication

La proximité, un ton calme et des pauses font partie des stratégies recommandées, avec notamment un regard à hauteur et un intérêt manifeste. Un débit rapide et des messages complexes risquent au contraire de rendre l’échange plus difficile.

Explication

La GECCO évalue trois situations : l’entrevue dirigée, l’échange d’informations de type PACE et la discussion libre. La discussion sur le progrès technique et le questionnaire à la famille font partie des modalités du TLC.

Explication

Le TLC évalue la motivation ainsi que la communication verbale et non verbale à travers ces épreuves et un questionnaire à la famille. Le trio entrevue dirigée, PACE et discussion libre correspond plutôt aux situations de la GECCO.

Explication

Lorsque le MMS est inférieur à 10 et qu’un bilan formel n’est plus possible, l’évaluation privilégie les possibilités de communication dans un entretien spontané, sans confrontation aux difficultés. Maintenir un bilan formel ne convient pas lorsque celui-ci n’est plus réalisable.

Explication

L’intégration de l’aidant permet d’examiner la qualité de vie, les comportements, son propre fardeau et la communication entre le patient et son proche. Les performances aux épreuves et les objectifs thérapeutiques relèvent plutôt du contenu du bilan orthophonique, pas de ces dimensions écosystémiques précises.

Explication

Cette approche palliative et interactive identifie les déficits invalidants et les stratégies des partenaires pour adapter l’accompagnement et favoriser les interactions et la qualité de vie. Un programme standard fondé sur la fréquence des déficits ne correspond pas à cette personnalisation.

Explication

L’observation clinique considère notamment l’humeur, l’investissement dans l’interaction, l’attention, la fatigabilité, les actes relationnels et les comportements. La lecture, l’écriture et les modalités d’entrée en relation appartiennent à l’observation de la communication, une dimension connexe mais distincte.

Explication

L’observation de la communication porte notamment sur les modalités verbales et non verbales, la qualité de l’interaction et la gestion des incidents. L’humeur et la fatigabilité sont également observées cliniquement, mais ne décrivent pas directement ces aspects de la communication.

Explication

Pour Naomi Feil, tout comportement a un sens, et l’approche de Validation invite ainsi à considérer autrement les comportements troublants. L’interpréter principalement comme une perte de capacités réduit le comportement à une explication qui n’est pas celle énoncée par cette approche.

Explication

La grille est renseignée par les professionnels sur une semaine incluant les week-ends et rassemble des informations sur le problème, le contexte, les essais et résultats, les hypothèses, les aides externes et la prévention. Un entretien unique avec l’aidant ne correspond ni à cette période de recueil ni à l’ensemble des éléments documentés.

Explication

Le bilan initial présente l’objet du bilan et l’anamnèse, ainsi que les domaines explorés, les résultats, le diagnostic et le projet de prise en charge. L’évolution du suivi et ses faits marquants caractérisent le bilan de renouvellement plutôt que le bilan initial.

Explication

Le bilan de renouvellement décrit l’évolution et les faits marquants du suivi, en plus des domaines explorés, des résultats, du diagnostic et des suites thérapeutiques. L’objet du bilan et l’anamnèse sont des éléments caractéristiques du bilan initial, ce qui explique pourquoi leur confusion conduirait à une réponse incorrecte.