Fiche de révision : Explorations neurologiques essentielles

📋 Plan du Cours

1. Médicaments en neurologie
2. Examen de la vigilance
3. Faciès et signes méningés
4. Nerfs crâniens essentiels
5. Réflexes neurologiques
6. Muscles, tonus et force
7. Mouvements anormaux
8. Sensibilité et coordination
9. Examen de la marche

📖 1. Médicaments en neurologie

📝 Points essentiels

• Les psychotropes étudiés comprennent:

  • les antipsychotiques
  • les antidépresseurs
  • les thymorégulateurs
  • les anxiolytiques
  • les hypnotiques

• Les médicaments neurologiques essentiels comprennent:

  • les antiparkinsoniens
  • les antimigraineux
  • les antiépileptiques
  • les myorelaxants
  • les traitements de la sclérose en plaques

📌 Pour chaque médicament, il faut connaître la DCI ou la spécialité, le mécanisme d’action et la classe thérapeutique.

📖 2. Examen de la vigilance

📝 Points essentiels

📌 La vigilance correspond à l’activation du cortex cérébral, tandis que la conscience correspond à la connaissance de soi et de l’environnement.

• L’examen de la vigilance utilise:
  • des ordres simples
  • un claquement
  • un pincement
  • une torsion

📌 Les états de vigilance vont de la vigilance normale à l’obnubilation, puis à la stupeur et au coma, avec une réponse de moins en moins accessible aux stimuli.

💡 Astuce mémo

Normale → obnubilation → stupeur → coma

📖 3. Faciès et signes méningés

📝 Points essentiels

• Le faciès parkinsonien se caractérise par une mimique figée, le faciès hémiplégique par une asymétrie faciale et le faciès hyperthyroïdien par une exophtalmie.

📌 Une raideur de nuque peut indiquer une arthrose, un torticolis ou un syndrome méningé associé à des céphalées, une raideur et des vomissements.

📌 Le signe de Brudzinski correspond à une flexion des membres inférieurs, tandis que le signe de Kernig correspond à une limitation de l’élévation des jambes.

💡 Astuce mémo

Brudzinski : flexion des membres ; Kernig : jambes limitées

📖 4. Nerfs crâniens essentiels

📝 Points essentiels

• Le nerf I olfactif est testé avec des odeurs, et une hypoosmie correspond à un déficit tandis qu’une anosmie correspond à une perte totale de l’odorat.

• Le nerf II optique est évalué par:

  • l’acuité visuelle
  • le champ visuel
  • la recherche d’une amblyopie
  • la recherche d’une amaurose
  • la recherche d’une cécité
  • la recherche d’une dyschromatopsie

• Les anomalies recherchées comprennent:

  • le myosis
  • la mydriase
  • le nystagmus
  • le ptosis
  • la diplopie

• Le nerf V trijumeau assure la sensibilité de la face, la mastication et le réflexe cornéen, testé par un coton et par une résistance mandibulaire.

• Le nerf VII facial intervient dans la mimique et la gustation des deux tiers antérieurs de la langue, avec comme pathologies la paralysie faciale et la dysgueusie iatrogène.

📖 5. Réflexes neurologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexe : Réaction involontaire passant par un récepteur, une voie afférente, des interneurones, une voie efférente et un organe cible.

📝 Points essentiels

• Les réflexes ostéotendineux sont testés par un choc appliqué sur un tendon afin d’observer une réponse réflexe.

• Les anomalies des réflexes ostéotendineux sont:

  • l’hyporéflexie
  • l’aréflexie
  • l’hyperréflexie

• Le signe de Babinski correspond à une extension du gros orteil après stimulation plantaire dans le syndrome pyramidal et peut être normal jusqu’à l’âge de 8 à 10 mois.

💡 Astuce mémo

Récepteur → afférente → interneurones → efférente → cible

📖 6. Muscles, tonus et force

★ À maîtriser

📌 L’hypo- ou amyotrophie correspond à une diminution de la masse musculaire, tandis que l’hypertrophie correspond à une augmentation du volume des fibres musculaires.

📌 L’hypotonie et l’atonie diminuent ou abolissent le tonus, tandis que l’hypertonie spastique exagère les réflexes et que l’hypertonie plastique provoque une rigidité parkinsonienne.

📌 La parésie correspond à une diminution de la force musculaire, tandis que la paralysie correspond à une absence de contraction.

Compléments

• L’hémiplégie touche un hémicorps, la paraplégie touche les membres inférieurs et la tétraplégie touche les quatre membres.

💡 Astuce mémo

Spastique = réflexe exagéré ; plastique = rigidité parkinsonienne

📖 7. Mouvements anormaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Tremblement : Oscillation rythmique involontaire autour d’une position d’équilibre.

★ À maîtriser

📌 La chorée produit des mouvements brusques, tandis que l’athétose produit des mouvements lents, de torsion et dystoniques.

📌 Les myoclonies sont des secousses musculaires brèves, tandis que la dyskinésie correspond à des mouvements anarchiques souvent iatrogènes.

Compléments

📌 Les tics sont des mouvements brefs et stéréotypés, tandis que la dystonie est une contraction musculaire soutenue fixant un membre.

💡 Astuce mémo

Chorée brusque ; athétose lente et torsionnelle

📖 8. Sensibilité et coordination

📝 Points essentiels

• La sensibilité tactile fine se teste avec un doigt ou un coton et peut révéler une hypoesthésie ou une anesthésie.

📌 La sensibilité thermique et douloureuse se teste avec de l’eau chaude ou froide et une épingle, tandis que la paresthésie désigne des sensations anormales et la dysesthésie une douleur anormale.

• La sensibilité profonde comprend:

  • la sensibilité vibratoire
  • la sensibilité posturale ou arthrokinésie
  • la graphesthésie
  • la stéréognosie

• La coordination motrice se teste par les épreuves doigt-nez et talon-genou, et une atteinte cérébelleuse provoque une dysmétrie et une exagération des mouvements.

📖 9. Examen de la marche

📝 Points essentiels

• La marche est contrôlée par la moelle, les systèmes sensoriels vestibulaire et visuel, les muscles et leur intégration centrale.

📌 La marche parkinsonienne associe akinésie et petits pas, la marche fauchante une hémiparésie, le steppage une chute du pied et la marche cérébelleuse une ataxie.

• Le syndrome extrapyramidal associe tremblement de repos, rigidité plastique et bradykinésie ou akinésie.

• Le syndrome pyramidal associe:

  • un déficit moteur
  • une hypertonie spastique
  • une hyperréflexie
  • une syncinésie
  • un signe de Babinski

💡 Astuce mémo

Pyramidal = spasticité ; extrapyramidal = rigidité plastique

📊 Tableaux de synthèse

États de vigilance

Syndromes moteurs