Fiche de révision : Foie et viscères abdominaux

📋 Plan du Cours

1. Cavité abdominale et péritoine
2. Cartographie abdominale et points réflexes
3. Innervation viscérale abdominale
4. Diaphragme thoraco-abdominal
5. Œsophage
6. Estomac
7. Foie
8. Structure et vascularisation du foie
9. Innervation et biomécanique hépatique
10. Voies biliaires et vésicule
11. Anatomie fonctionnelle de la rate
12. Complexe duodéno-pancréatique
13. Intestin grêle et mésentère
14. Colon et région cæcale
15. Côlon ascendant et angle droit
16. Côlon transverse et angle gauche
17. Côlon descendant, sigmoïde et rectum
18. Innervation et biomécanique colique

📖 1. Cavité abdominale et péritoine

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine : Sac formé d’une membrane transparente de texture fibreuse aréolaire recouverte d’un épithélium, qui tapisse la cavité abdominale et les organes digestifs
• Méso : Constitué de deux feuillets de péritoine viscéral qui enveloppent et guident le pédicule vasculo-nerveux d’un organe depuis l’axe postérieur jusqu’à cet organe

★ À maîtriser

• La cavité abdominale comprend trois espaces:
  • la cavité péritonéale
  • l’espace rétro-péritonéal
  • l’espace sous-péritonéal

📌 Le mésocolon transverse subdivise la cavité péritonéale en un étage sus-mésocolique contenant l’estomac, le foie, le pancréas et la rate, et un étage sous-mésocolique contenant l’intestin grêle et les autres segments coliques, tandis que le duodénum se situe à cheval sur les deux étages.

Compléments

• Lors de la pariétalisation colique, les mésos coliques adhèrent à la paroi postérieure puis l’accolement atteint le segment colique, qui devient solidaire de cette paroi; la nappe fibreuse formée est appelée fascia.

💡 Astuce mémo

Pariétal contre la paroi, viscéral autour du viscère

📖 2. Cartographie abdominale et points réflexes

🔑 Notions clés & Définitions

• Point de Mac Burney : Le point appendiculaire ou point de Mac Burney se situe environ 2 centimètres sous la valvule iléo-cæcale et sa douleur peut orienter vers une appendicite.

★ À maîtriser

• La cartographie abdominale est construite par deux lignes horizontales, la ligne sous-costale et la ligne interspinale, et deux lignes verticales passant au milieu de chaque arcade crurale.

• Ces lignes délimitent neuf régions abdominales : l’épigastre, les hypocondres droit et gauche, la région ombilicale, les flancs droit et gauche, l’hypogastre et les fosses iliaques droite et gauche.

• Le flanc droit contient notamment:

  • le cæcum
  • l’appendice
  • le côlon ascendant
  • la partie terminale de l’iléon
  • la valvule iléo-cæcale

Compléments

• Le signe de Murphy correspond à une apnée inspiratoire déclenchée par une douleur vive lors de la pression du point de la vésicule biliaire, ce qui peut orienter vers une inflammation vésiculaire.

💡 Astuce mémo

Supérieur, moyen, inférieur : épigastre, ombilic, hypogastre

📖 3. Innervation viscérale abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Innervation neurovégétative : Assurée par les systèmes orthosympathique et parasympathique, qui modulent la motricité digestive, la rythmicité cardiorespiratoire et les sécrétions glandulaires
• Plexus solaire : Réseau de filaments nerveux rayonnant depuis un carrefour ganglionnaire pré-aortique vers les organes abdominaux en suivant les artères

📝 Points essentiels

• Dans le système sympathique, les fibres pré-ganglionnaires issues de la colonne intermédio-latérale passent par les rameaux communicants, traversent le ganglion latéro-vertébral et se terminent dans un relais pré-vertébral, d’où partent les fibres post-ganglionnaires vers les viscères.

• Le nerf pneumogastrique représente le parasympathique abdominal et ses fibres se terminent dans des ganglions intra-muraux inclus dans la musculature et la muqueuse viscérales.

💡 Astuce mémo

Plexus pré-aortique → rameaux guidés par les artères → viscères

📖 4. Diaphragme thoraco-abdominal

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme thoraco-abdominal : Principal muscle de la respiration et cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen

★ À maîtriser

• La portion périphérique comprend: la portion sternale, la portion chondro-costale, la portion lombaire avec les piliers et les arcades

• Les éléments traversent le diaphragme d’avant en arrière dans l’ordre suivant:

  • la veine cave inférieure
  • l’œsophage
  • le nerf vague ou pneumogastrique
  • l’aorte
  • le canal thoracique
  • les veines azygos
  • les nerfs splanchniques
  • les chaînes sympathiques

• Lors de l’inspiration, la contraction du diaphragme abaisse le centre phrénique, puis les coupoles deviennent appuyées sur ce point fixe et élèvent les côtes basses, ce qui augmente les diamètres vertical, transversal et antéro-postérieur du thorax.

Compléments

• Le centre phrénique est composé de trois folioles organisées comme un trèfle à trois feuilles, avec une foliole antérieure et des folioles gauche et droite.

💡 Astuce mémo

Sterno-costal, lombaire, puis centre phrénique

📖 5. Œsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophage : Partie crâniale du tube digestif, un conduit musculaire d’environ 25 centimètres reliant le pharynx à l’estomac et conduisant le bol alimentaire lors de la déglutition
• Hernie hiatale : Passage d’une portion plus ou moins importante de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice œsophagien du diaphragme

📝 Points essentiels

• L’œsophage débute à hauteur de C6 en arrière du cartilage cricoïde et se termine à hauteur de D11 au niveau du cardia.

• Les quatre portions de l’œsophage sont:

  • la portion cervicale
  • la portion thoracique
  • la portion diaphragmatique
  • la portion abdominale

• Lors de la déglutition, le passage du bol alimentaire inhibe le nerf vague, relâche les muscles crico-pharyngiens, ouvre la bouche de Killian et s’accompagne de la fermeture de l’orifice laryngé par l’épiglotte.

📌 La hernie hiatale par glissement est la plus fréquente et entraîne la migration du cardia dans le thorax avec disparition de l’angle de Hiss, tandis que la hernie par roulement conserve l’angle de Hiss et fait passer une portion de la grande courbure autour de l’œsophage.

💡 Astuce mémo

Cou → thorax → diaphragme → abdomen → cardia

📖 6. Estomac

🔑 Notions clés & Définitions

• Estomac : Portion la plus dilatée du tube digestif, située dans l’hypocondre gauche et l’épigastre, entre D10 et L2

★ À maîtriser

• L’estomac comprend:

  • une grande courbure
  • une petite courbure
  • un corps vertical
  • un antre pylorique horizontal

• Toutes les artères de l’estomac proviennent des branches du tronc cœliaque et forment un cercle artériel de la petite courbure et un cercle artériel de la grande courbure.

• Le parasympathique gastrique est assuré par le nerf vague gauche pour la face antérieure et le nerf vague droit pour la face postérieure; il stimule la mobilité et les sécrétions gastriques et relâche le sphincter pylorique.

Compléments

• À l’inspiration, le diaphragme pousse la grosse tubérosité, le côlon transverse soulève la partie inférieure de l’estomac et la rate entraîne une rotation droite, ce qui produit simultanément une rotation horaire, une bascule postérieure et une rotation droite de l’estomac.

💡 Astuce mémo

Petite courbure stable, grande courbure mobile au remplissage

📖 7. Foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Foie : Glande la plus volumineuse de l’organisme, productrice de bile, intervenant dans les métabolismes des lipides, des protides et des hydrates de carbone ainsi que dans la détoxification

📝 Points essentiels

• Le foie est situé principalement dans l’hypocondre droit, sous le diaphragme, et déborde dans l’épigastre et l’hypocondre gauche; il pèse environ 2,3 à 2,5 kg.

• La face inférieure comprend:

  • le lobe droit
  • le lobe gauche
  • le lobe carré
  • le lobe de Spiegel

📌 La veine porte est le système veineux afférent du foie et draine le sang des organes digestifs abdominaux et de la rate, tandis que les trois veines sus-hépatiques constituent le système efférent et se jettent dans la veine cave inférieure.

💡 Astuce mémo

Un grand organe sous le diaphragme, organisé autour du hile et du pédicule hépatique

📖 8. Structure et vascularisation du foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule de Glisson : Capsule fibreuse qui enveloppe totalement le foie et envoie dans son parenchyme de fines cloisons conjonctives.
• Parenchyme hépatique : Le parenchyme hépatique est friable et constitué de cellules regroupées en lobules hépatiques, parcourus par les branches de la triade porte et les veines sus-hépatiques.

📝 Points essentiels

• 🔄 La vascularisation artérielle suit cette succession:
  1. Tronc cœliaque
  2. Artère hépatique commune
  3. Artère hépatique propre
  4. Artère cystique et artères hépatiques droite et gauche

📌 La veine porte est le système afférent du foie : elle apporte le sang des organes digestifs abdominaux et de la rate, tandis que les trois veines sus-hépatiques constituent le système efférent vers la veine cave inférieure.

• Le débit sanguin hépatique est d’environ 1,5 L par minute, dont 20 % proviennent de l’artère hépatique et 80 % de la veine porte.

💡 Astuce mémo

Veine porte afférente, veines sus-hépatiques efférentes

📖 9. Innervation et biomécanique hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Aréa nuda : Large surface dépéritonisée qui fixe le foie à la paroi abdominale et au diaphragme.

★ À maîtriser

📌 L’orthosympathique relâche la vésicule biliaire, ferme le sphincter d’Oddi et mobilise le glycogène stocké, tandis que le parasympathique exerce l’effet inverse.

• Le nerf phrénique droit transmet des influx nociceptifs hépatiques vers les segments médullaires C3-C4, ce qui peut provoquer une douleur réflexe de l’épaule droite.

• Lors de l’inspiration diaphragmatique, le foie descend davantage à droite, se translate vers le bas, tourne dans le sens antihoraire autour d’un axe antéro-postérieur du hile et réalise une rotation postérieure autour d’un axe transversal.

Compléments

• Les facteurs favorisants comprennent:
  • Dysfonction diaphragmatique
  • Relâchement de la sangle abdominale
  • Cicatrices abdominales
  • Grossesse
  • Sédentarité
  • Alcoolisme
  • Intoxications nutritionnelles

💡 Astuce mémo

Inspiration diaphragmatique → descente et rotations du foie

📖 10. Voies biliaires et vésicule

🔑 Notions clés & Définitions

• Vésicule biliaire : Réservoir musculo-membraneux situé dans la fossette cystique du foie, où la bile s’accumule et se concentre en dehors de la digestion.

★ À maîtriser

📌 Les voies biliaires intra-hépatiques naissent entre les cellules des lobules et convergent vers les canaux hépatiques droit et gauche, tandis que les voies extra-hépatiques conduisent la bile vers le duodénum et comprennent une voie principale et une voie accessoire.

• Le canal cholédoque descend dans le petit épiploon, croise la face postérieure du premier duodénum, traverse la tête du pancréas et s’abouche dans la deuxième portion du duodénum au niveau de l’ampoule de Vater.

• Le sphincter d’Oddi comprend:

  • Sphincter propre du cholédoque
  • Sphincter propre de Wirsung
  • Sphincter commun

• La bile est sécrétée en permanence par le foie, s’accumule et se concentre dans la vésicule hors des repas, puis est déversée dans le duodénum lors de la digestion sous l’action de la cholécystokinine et du nerf vague.

Compléments

• La vésicule biliaire mesure environ 8 cm au niveau de son corps, 2 cm au niveau de son col et peut contenir jusqu’à 50 ml de bile.

💡 Astuce mémo

Foie → canaux hépatiques → cholédoque → duodénum

📖 11. Anatomie fonctionnelle de la rate

★ À maîtriser

• La rate est un organe friable en forme de grain de café, mesurant environ 12 cm de long, 7 cm de large et 4 cm d’épaisseur, pour un poids d’environ 200 g.

• Les fonctions spléniques comprennent:

  • Destruction des globules rouges âgés ou déficients
  • Stockage des thrombocytes
  • Capture et destruction des produits de la coagulation
  • Réponse immunitaire contre les antigènes sanguins

• La rate se situe dans l’hypochondre gauche entre le fundus gastrique et le diaphragme, et se projette de profil entre les neuvième et onzième côtes.

Compléments

• Chez le fœtus, la rate est le siège de l’érythropoïèse, c’est-à-dire de la production des globules rouges.

• Lors de l’inspiration diaphragmatique, la rate descend, bute sur l’angle colique gauche, s’horizontalise et antériorise sa partie supérieure, ce qui provoque une rotation droite de l’estomac.

💡 Astuce mémo

Un grain de café friable sous les côtes gauches

📖 12. Complexe duodéno-pancréatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Duodénum : Anneau presque complet de 25 cm de long et 4 cm de diamètre, formé de quatre parties, D1 à D4, entre le pylore et l’angle duodéno-jéjunal.

★ À maîtriser

• La muqueuse du duodénum contient les glandes de Brunner, qui sécrètent un suc basique neutralisant l’acidité du chyme.

📌 Le pancréas est une glande exocrine produisant des enzymes digestives et une glande endocrine régulant principalement la glycémie par l’insuline et le glucagon.

• La vascularisation du complexe duodéno-pancréatique est assurée par des arcades pancréatico-duodénales provenant à la fois du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure.

Compléments

• Le pancréas mesure environ 20 cm de long, pèse 80 g et comprend une tête, un corps et une queue, avec un processus unciné qui laisse passer l’artère mésentérique supérieure en avant.

📌 Le complexe duodéno-pancréatique est rétro-péritonéal mais pas complètement extra-péritonéal, car des prolongements péritonéaux s’étendent sur sa face antérieure.

💡 Astuce mémo

Pancréas exocrine : enzymes ; endocrine : glycémie

📖 13. Intestin grêle et mésentère

🔑 Notions clés & Définitions

• Villosités intestinales : Expansions de la muqueuse vers la lumière digestive contenant un réseau dense de capillaires sanguins et lymphatiques, dont les chylifères.
• Mésentère : Méso des anses grêles, reliant l’intestin à la paroi abdominale postérieure et assurant sa vascularisation.

★ À maîtriser

• L’intestin grêle est une portion mobile comprise entre l’angle duodéno-jéjunal et la valvule iléo-cæcale, composée du jéjunum et de l’iléon, et mesurant environ 6,5 m.

• L’intestin grêle assure l’assimilation et réabsorbe environ 7 litres par jour de sucs biliaires, gastriques et pancréatiques dans le sang.

Compléments

• Lors de l’inspiration, le muscle de Treitz tracte l’angle duodéno-jéjunal vers le haut et la valvule iléo-cæcale est tractée vers la droite, ce qui ouvre l’éventail mésentérique.

💡 Astuce mémo

ADJ → anses jéjuno-iléales → valvule iléo-cæcale

📖 14. Colon et région cæcale

🔑 Notions clés & Définitions

• Colon : Portion du gros intestin comprise entre la valvule iléo-cæcale et le rectum, organisée en cadre sous-mésocolique et mesurant environ 1,5 m.

★ À maîtriser

• La configuration externe du côlon comprend:

  • Bandelettes longitudinales
  • Bosselures ou haustrations
  • Appendices épiploïques

• Le cæcum est un cul-de-sac de 6 cm de long et 7 cm de diamètre situé dans la fosse iliaque droite, auquel est annexé un appendice vermiforme de 6 à 7 cm de long et de 5 à 8 mm de diamètre.

📌 La valvule de Bauhin contrôle l’orifice iléo-cæcal et empêche le reflux, tandis que la valvule de Gerlach limite l’orifice appendiculaire.

• 🔄 Le mécanisme de l’appendicite suit cette chaîne:
  1. Obstruction de la lumière appendiculaire
  2. Stase
  3. Augmentation de pression
  4. Prolifération bactérienne
  5. Inflammation

Compléments

• Dans 40 % des cas d’appendicite, des nausées et vomissements sont observés, avec une hyperesthésie du point de Mac Burney liée à l’irritation du nerf grand abdomino-génital.

💡 Astuce mémo

Cæcum → ascendant → angle hépatique → transverse

📖 15. Côlon ascendant et angle droit

🔑 Notions clés & Définitions

• Côlon ascendant : Segment de la résorption hydrique qui suit une direction oblique de bas en haut et d’avant en arrière.
• Angle colique droit : Ou angle hépatique, formé par la réunion du côlon ascendant et du côlon transverse, entre le rein droit et le foie.

★ À maîtriser

📌 Le côlon ascendant et son méso sont accolés au péritoine pariétal postérieur par le fascia de Toldt droit, tout en conservant un glissement entre les deux plans.

• Les rapports principaux du côlon ascendant sont: les anses grêles en dedans, le grand épiploon en avant, le muscle iliaque en arrière et en bas, le carré des lombes en arrière, le pôle inférieur du rein droit en arrière et en haut

• L’angle colique droit repose en arrière sur la partie moyenne du rein droit, est en rapport en dedans avec D2 et marque en haut son empreinte sur la face inférieure du lobe droit du foie.

Compléments

• L’accolement du méso côlon ascendant débute le long du bord droit du côlon ascendant et se prolonge en bas et en dedans, entre une limite supérieure allant de l’AMS à l’angle colique droit et une limite inférieure allant de l’origine de l’AMS à l’angle iléo-colique.

• L’angle colique droit est repéré en avant par l’extrémité antérieure de la 10e côte et forme un angle ouvert en bas, en avant et en dedans.

💡 Astuce mémo

L’angle hépatique se place entre le foie en haut et le rein droit en arrière.

📖 16. Côlon transverse et angle gauche

🔑 Notions clés & Définitions

• Côlon transverse : Grande anse concave en haut, en arrière et à droite, superficielle à droite mais devenant très profonde à gauche.
• Angle colique gauche : Profond, dirigé en haut, en arrière et en dehors, très fermé, situé en regard de K7-K8 et projeté en arrière au niveau de D11-D12.

★ À maîtriser

• Le côlon transverse est en rapport en arrière avec les reins droit et gauche, la tête du pancréas, D3 et D4, et en bas avec les anses intestinales.

• Le méso côlon transverse croise D2 et la tête du pancréas, longe le bord inférieur du pancréas, croise l’angle duodéno-jéjunal puis atteint la face antérieure du rein gauche.

• Les rapports de l’angle colique gauche sont: la grande courbure de l’estomac, la paroi chondro-sternale et le diaphragme en avant, le rein gauche en arrière, la base de la rate en haut, les anses grêles et le grand épiploon en bas et en dedans

Compléments

• La partie la plus basse du côlon transverse peut se situer entre la symphyse pubienne et l’ombilic selon les sujets.

• Les stabilisateurs du côlon transverse sont:

  • le fascia de Toldt droit
  • le fascia de Toldt gauche
  • le ligament gastro-colique
  • le grand épiploon

💡 Astuce mémo

Angle droit plus fixé sous le foie, angle gauche plus profond sous la rate.

📖 17. Côlon descendant, sigmoïde et rectum

🔑 Notions clés & Définitions

• Côlon descendant : Segment qui s’étend de l’angle colique gauche au côlon sigmoïde, mesure environ 25 cm et se dirige en bas, en avant et en dedans.
• Côlon sigmoïde : Fait suite au côlon descendant et se continue par le rectum, en formant dans le bassin une boucle dont la hauteur varie selon sa longueur.
• Rectum : Comprend une ampoule dirigée en bas et en avant et un canal anal dirigé en bas et en arrière, tandis que son péritoine forme en avant le cul-de-sac de Douglas.

★ À maîtriser

• Les rapports postérieurs du côlon descendant sont:

  • le carré des lombes
  • le psoas
  • les vaisseaux iliaques externes gauches
  • le nerf fémoro-cutané
  • le nerf crural
  • le nerf génito-crural

• La boucle sigmoïdienne suit la paroi pelvienne gauche, décrit une anse au-dessus du petit bassin, se dirige vers l’arrière puis rejoint le rectum au niveau de S3.

• Le rectum est en rapport en arrière avec le sacrum et le coccyx, et en bas avec le plancher pelvien, le sphincter externe de l’anus et le noyau fibro-central du périnée.

📌 En avant du rectum, la femme présente les culs-de-sac recto-utérin et vagino-utérin, l’utérus et le vagin, tandis que l’homme présente le cul-de-sac recto-vésical, la vessie et la prostate.

Compléments

• Le côlon sigmoïde est en rapport en bas et en avant avec la vessie et, chez la femme, avec l’utérus, l’ovaire gauche et la trompe gauche, en arrière avec le sacrum et en haut avec les anses grêles.

💡 Astuce mémo

Descendant → sigmoïde → rectum, avec une progression vers le bassin puis S3.

📖 18. Innervation et biomécanique colique

📝 Points essentiels

• L’innervation parasympathique du côlon dépend du nerf vague pour le côlon droit et gauche et du plexus sacré pour le côlon gauche.

• L’innervation orthosympathique dépend du plexus mésentérique supérieur, rattaché au plexus cœliaque, et du plexus mésentérique inférieur, rattaché au plexus aortique.

• 🔄 L’inspiration diaphragmatique entraîne successivement: l’ouverture des angles coliques, l’ascension du côlon transverse, l’écartement des côlons ascendant et descendant, l’ouverture de l’éventail sigmoïdien, l’ouverture et l’ascension du cæcum, la légère rotation externe des côlons ascendant et descendant

💡 Astuce mémo

L’inspiration diaphragmatique ouvre les angles coliques et mobilise le côlon.

📊 Tableaux de synthèse

Organisation du péritoine

Types de hernie hiatale