Fiche de révision : Fonction cardio-circulatoire

📋 Plan du Cours

1. Organisation du cœur et circulation
2. Vaisseaux et microcirculation
3. Cycle cardiaque et valves
4. Électrophysiologie et ECG
5. Contraction et débit cardiaque
6. Déterminants du débit cardiaque
7. Pression artérielle et régulation
8. Insuffisance cardiaque et choc

📖 1. Organisation du cœur et circulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiomyocyte : Cellule musculaire cardiaque nucléée composée de myofibrilles et spécialisée dans la contraction.

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet du sang comprend les étapes suivantes:
  1. VCS/VCSI vers l’oreillette droite
  2. Oreillette droite vers ventricule droit par la valve tricuspide
  3. Ventricule droit vers l’artère pulmonaire
  4. Artère pulmonaire vers les poumons puis retour par quatre veines pulmonaires
  5. Veines pulmonaires vers l’oreillette gauche
  6. Oreillette gauche vers ventricule gauche par la valve mitrale
  7. Ventricule gauche vers l’aorte

📌 Les valves cardiaques sont unidirectionnelles et empêchent le reflux du sang.

Compléments

• La vascularisation du cœur dépend de l’aorte descendante et comprend deux artères coronaires : la coronaire droite et la coronaire gauche, cette dernière donnant notamment l’artère circonflexe et l’IVA.

💡 Astuce mémo

VCS/VCSI → OD → VD → artère pulmonaire → OG → VG → aorte

📖 2. Vaisseaux et microcirculation

🔑 Notions clés & Définitions

• Tuniques vasculaires : Les artères et les veines comprennent trois tuniques : l’intima interne, la média musculaire et l’adventice externe protectrice.

📝 Points essentiels

📌 Dans les artères, la média régule la vasoconstriction et résiste à un régime de pression élevé, tandis que l’intima interagit avec les éléments figurés du sang et participe à la coagulation en cas de brèche.

📌 Les veines sont des vaisseaux à basse pression munis de valves antireflux, contrairement aux artères qui conduisent le sang sous pression élevée.

• Les capillaires mesurent moins de 100 µm et leur paroi formée d’une seule couche endothéliale permet les échanges entre le sang et les cellules.

💡 Astuce mémo

Artères sous pression, veines réservoirs, capillaires échangeurs

📖 3. Cycle cardiaque et valves

🔑 Notions clés & Définitions

• Systole ventriculaire : Contraction des ventricules qui éjecte le sang vers l’artère pulmonaire et l’aorte.
• Diastole ventriculaire : Phase de remplissage des ventricules.

★ À maîtriser

• 🔄 Les quatre phases du cycle cardiaque sont:
  1. Remplissage ventriculaire
  2. Contraction isovolumétrique
  3. Éjection ventriculaire
  4. Relaxation isovolumétrique

Compléments

📌 L’ouverture d’une valve cardiaque dépend d’une pression plus élevée en amont qu’en aval, notamment lorsque la pression de l’oreillette droite dépasse celle du ventricule droit.

💡 Astuce mémo

Remplissage → contraction isovolumétrique → éjection → relaxation isovolumétrique

📖 4. Électrophysiologie et ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Automatisme cardiaque : Capacité des cellules nodales à se dépolariser spontanément et rythmiquement grâce à un potentiel de repos instable.

📝 Points essentiels

📌 L’excitabilité est la capacité à répondre à un stimulus électrique par un potentiel d’action, tandis que la conduction est la capacité à transmettre ce potentiel d’action.

• 🔄 Les phases du potentiel d’action du cardiomyocyte sont:

  1. Phase 0 : entrée massive de sodium
  2. Phase 1 : inhibition des canaux sodiques
  3. Phase 2 : entrée de calcium et activité contractile
  4. Phase 3 : sortie de potassium
  5. Phase 4 : restauration du potentiel par la pompe Na/K-ATPase

• À l’ECG, l’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS à la dépolarisation ventriculaire et l’onde T à la repolarisation ventriculaire.

💡 Astuce mémo

P → QRS → T : oreillettes → ventricules → repolarisation

📖 5. Contraction et débit cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit cardiaque : Volume de sang éjecté par le cœur en une minute, d’environ 5 L/min.

★ À maîtriser

• La contraction cardiaque résulte de l’entrée de calcium, de la libération supplémentaire de calcium par le réticulum sarcoplasmique, de sa fixation à la troponine et du raccourcissement des têtes de myosine sur l’actine.

📐 Formule — Le débit cardiaque vérifie $DC = VES \times FC$, où VES est le volume d’éjection systolique et FC la fréquence cardiaque.

Compléments

📐 Formule — L’index cardiaque vérifie $IC = \frac{DC}{surface\ corporelle}$ et se situe habituellement entre 2,5 et 4,5 L/min/m².

💡 Astuce mémo

Entrée de calcium → troponine activée → raccourcissement actine-myosine → contraction

📖 6. Déterminants du débit cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Précharge : Degré d’étirement des cellules contractiles ventriculaires à la fin de la diastole, augmenté par la volémie.
• Inotropisme : Force intrinsèque de contraction du muscle myocardique, indépendante des conditions de charge.
• Postcharge : La postcharge regroupe les résistances qui s’opposent à l’éjection ventriculaire, notamment les résistances vasculaires, la viscosité du sang, l’hypertension artérielle et le rétrécissement aortique.

📝 Points essentiels

📌 Le volume d’éjection systolique dépend de la précharge, de l’inotropisme et de la postcharge.

📌 Selon la loi de Frank-Starling, une augmentation de la volémie augmente la précharge et le volume d’éjection systolique.

💡 Astuce mémo

PIP : Précharge, Inotropisme, Postcharge

📖 7. Pression artérielle et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Barorécepteur : Récepteur sensible à la tension de la paroi artérielle, situé notamment dans les régions aortique et carotidienne, participant à la régulation par le système nerveux autonome.

★ À maîtriser

📐 Formule — La pression artérielle moyenne vérifie $PAM = \frac{1}{3}PAS + \frac{2}{3}PAD$, tandis que la pression pulsée vérifie $PP = PAS - PAD$.

📐 Formule — La pression artérielle dépend du débit cardiaque et des résistances vasculaires systémiques selon $PA = DC \times RVS$.

📌 Le système sympathique augmente la fréquence cardiaque, la contractilité et la vasoconstriction, tandis que le système parasympathique ralentit principalement la fréquence cardiaque.

Compléments

• La régulation locale augmente le débit vers les tissus dont le métabolisme augmente grâce à une vasodilatation induite notamment par le NO, l’adénosine, le lactate, la baisse de l’oxygène, la hausse du CO₂ et la baisse du pH.

💡 Astuce mémo

Barorécepteurs stimulés → SNA activé → modification du débit et des résistances

📖 8. Insuffisance cardiaque et choc

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Anomalie de la fonction myocardique responsable d’une inadéquation entre le débit cardiaque et les besoins énergétiques cellulaires.
• Choc cardiogénique : Le choc cardiogénique est l’incapacité de la pompe myocardique à générer un débit suffisant pour les organes, avec défaillance d’organes et signes d’hypoperfusion, en l’absence d’hypovolémie.

★ À maîtriser

📌 L’insuffisance cardiaque gauche augmente les pressions en amont du ventricule gauche et peut provoquer un œdème aigu du poumon, tandis que l’insuffisance cardiaque droite entraîne notamment une congestion du foie et des reins.

📌 L’insuffisance cardiaque systolique correspond à une diminution de la force contractile, tandis que l’insuffisance cardiaque diastolique correspond à une diminution de la relaxation ou de la compliance myocardique.

• Les critères hémodynamiques du choc cardiogénique comprennent une PAS inférieure à 90 mmHg, un index cardiaque inférieur à 2,2 L/min/m² et une PAPO supérieure à 15 mmHg ou une dysfonction cardiaque.

• Une ScVO₂ supérieure à 70 % suggère un débit cardiaque adapté, tandis qu’une ScVO₂ inférieure à 70 % suggère un débit inadapté, sous réserve d’une saturation artérielle, d’une hémoglobine et d’une consommation d’oxygène normales.

Compléments

• La classification NYHA distingue quatre stades : I sans limitation, II avec symptômes lors d’un effort soutenu, III avec symptômes lors d’un effort modéré et IV avec symptômes au repos.

💡 Astuce mémo

Gauche : congestion pulmonaire ; droite : congestion systémique

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux secteurs circulatoires