Fiche de révision : Fonction homéostasique

📋 Plan du Cours

1. Milieu intérieur et compartiments liquidiens
2. Boucle de rétrocontrôle homéostasique
3. Équilibre acido-basique et pH
4. Régulation respiratoire et rénale du pH
5. Thermorégulation corporelle
6. Échanges thermiques et réponses
7. Régulation de la glycémie
8. Régulation de la calcémie
9. Situations cliniques et surveillance
10. Compartiments hydriques et osmose
11. Hyperkaliémie et sécurité du prélèvement

📖 1. Milieu intérieur et compartiments liquidiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Homéostasie : Claude Bernard, 1865 - Processus physiologique qui maintient constant l’équilibre du milieu intérieur malgré les variations du milieu extérieur, permettant le bon fonctionnement de l’organisme.

📝 Points essentiels

• Le liquide extracellulaire constitue le milieu intérieur et représente 20 % du poids corporel, avec 5 % pour le plasma et 15 % pour la lymphe interstitielle.

📌 La lymphe interstitielle, issue du plasma, baigne directement les cellules, leur apporte l’oxygène et les nutriments et collecte leurs déchets, tandis que la lymphe canalisée circule dans les vaisseaux lymphatiques, passe par les ganglions pour être filtrée puis rejoint le sang.

💡 Astuce mémo

Interstitielle au contact des cellules, canalisée dans les vaisseaux

📖 2. Boucle de rétrocontrôle homéostasique

📝 Points essentiels

• 🔄 Une boucle de rétrocontrôle homéostasique suit cinq étapes :
  1. Modification de la variable par un stimulus
  2. Détection par un récepteur
  3. Transmission afférente vers un centre de régulation
  4. Transmission efférente vers un effecteur
  5. Action de l’effecteur en réponse au stimulus

💡 Astuce mémo

Variable → récepteur → centre → effecteur

📖 3. Équilibre acido-basique et pH

★ À maîtriser

• Le pH plasmatique physiologique est compris entre 7,35 et 7,45, avec une valeur souvent indiquée entre 7,38 et 7,42, et les limites extrêmes compatibles avec la vie sont inférieures à 6,90 ou supérieures à 7,70.

📐 Formule - Le principal système tampon extracellulaire suit la réaction $H^+ + HCO_3^- \rightleftharpoons H_2CO_3 \rightleftharpoons H_2O + CO_2$.

Compléments

• L’acide carbonique formé à partir des ions H⁺ et HCO₃⁻ se décompose en eau éliminable par le rein et en CO₂ éliminable par les poumons.

💡 Astuce mémo

CO₂ augmente → H⁺ augmente → pH diminue

📖 4. Régulation respiratoire et rénale du pH

★ À maîtriser

• L’hyperventilation élimine davantage de CO₂, déplace la réaction tampon vers la gauche, diminue les ions H⁺ plasmatiques et augmente le pH.

📌 En cas d’acidose avec un pH inférieur à 7,35, l’hyperventilation élimine le CO₂ et fait remonter le pH, tandis qu’en cas d’alcalose avec un pH supérieur à 7,45, l’hypoventilation retient le CO₂ et fait baisser le pH.

📌 Le tube contourné proximal réabsorbe environ 80 à 90 % des bicarbonates filtrés, tandis que le tube distal et le canal collecteur sécrètent activement des ions H⁺ dans l’urine.

Compléments

• Le rein maintient le pH en réabsorbant les bicarbonates filtrés, en excrétant des ions H⁺ liés à des tampons urinaires et en régénérant de nouveaux bicarbonates.

💡 Astuce mémo

Poumons : minutes ; reins : heures à jours

📖 5. Thermorégulation corporelle

★ À maîtriser

📌 La thermogenèse regroupe les mécanismes qui produisent de la chaleur, tandis que la thermolyse regroupe ceux qui évacuent l’excès de chaleur.

• L’hypothalamus pilote la thermogenèse et la thermolyse afin de maintenir la température corporelle centrale autour de 37 °C.

Compléments

• Lors d’une exposition au froid, les frissons produisent de la chaleur, le tissu adipeux brun peut en générer via UCP1, les hormones augmentent le métabolisme et la vasoconstriction cutanée limite les pertes.

💡 Astuce mémo

Thermogenèse produit la chaleur, thermolyse l’évacue

📖 6. Échanges thermiques et réponses

★ À maîtriser

📌 Le rayonnement transfère de la chaleur par ondes électromagnétiques sans contact direct, la conduction par contact entre deux corps, l’évaporation par transformation de la sueur en vapeur et la convection par déplacement de l’air ou de l’eau.

• Lors d’une exposition à la chaleur, la vasodilatation cutanée, la sudation, l’évaporation et la convection favorisent la thermolyse.

Compléments

• Tous les échanges thermiques spontanés se font du corps ou milieu le plus chaud vers le plus froid.

💡 Astuce mémo

R-C-E-C : rayonnement, conduction, évaporation, convection

📖 7. Régulation de la glycémie

📝 Points essentiels

• La glycémie normale est comprise entre 0,7 et 0,9 g/L à jeun et peut atteindre 1,5 g/L après un repas.

📌 Le pancréas régule la glycémie par ses cellules alpha, qui représentent 25 % des cellules des îlots de Langerhans et sécrètent le glucagon hyperglycémiant, et ses cellules bêta, qui en représentent 60 % et sécrètent l’insuline hypoglycémiante.

• L’insuline stimule le transporteur GLUT-4, qui fait entrer le glucose dans les cellules musculaires et adipeuses.

📌 La glycogénogenèse stocke le glucose sous forme de glycogène, la glycogénolyse dégrade le glycogène en glucose et la néoglucogenèse produit du glucose à partir de substrats non glucidiques tels que le lactate, le glycérol et les acides aminés.

💡 Astuce mémo

Insuline stocke et diminue, glucagon libère et augmente

📖 8. Régulation de la calcémie

★ À maîtriser

• La calcémie normale est d’environ 100 mg/L, soit 2,4 à 2,6 mmol/L.

📌 La parathormone sécrétée par les glandes parathyroïdes est hypercalcémiante, la calcitonine sécrétée par les cellules C thyroïdiennes est hypocalcémiante et le calcitriol actif est hypercalcémiant.

Compléments

• La PTH augmente la calcémie en stimulant la résorption osseuse, la réabsorption rénale du calcium et l’activation rénale de la vitamine D, qui augmente l’absorption intestinale du calcium.

💡 Astuce mémo

PTH et calcitriol augmentent, calcitonine diminue la calcémie

📖 9. Situations cliniques et surveillance

★ À maîtriser

• Un pH de 7,28 associé à une concentration élevée en ions H⁺ traduit une acidose, qui déclenche une hyperventilation compensatoire pour éliminer le CO₂.

📌 Face à une acidose aiguë avec hyperventilation, l’infirmier installe le patient en position semi-assise, surveille la fréquence respiratoire, la SpO₂, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la conscience, puis rassure le patient dans son rôle propre.

Compléments

📌 Sur prescription, l’infirmier peut poser une voie veineuse périphérique, réaliser un gaz du sang de contrôle, administrer de l’oxygène et perfuser des solutés bicarbonatés.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre biologique → compensation → surveillance infirmière

📖 10. Compartiments hydriques et osmose

🔑 Notions clés & Définitions

• Osmose : Déplacement de l’eau du milieu hypotonique vers le milieu hypertonique à travers une membrane cellulaire.

★ À maîtriser

• L’eau corporelle représente en moyenne 60 % du poids corporel, répartie entre 40 % dans le secteur intracellulaire et 20 % dans le secteur extracellulaire.

• Une hypernatrémie supérieure à 145 mmol/L rend le milieu extracellulaire hypertonique, attire l’eau hors des cellules et provoque une déshydratation intracellulaire avec rétraction cellulaire.

📌 La déshydratation extracellulaire isolée résulte d’une perte équivalente d’eau et de sodium avec natrémie normale, la déshydratation intracellulaire isolée d’une perte d’eau pure avec hypernatrémie, et la déshydratation globale d’une perte d’eau supérieure à celle de sodium avec atteinte des deux compartiments.

Compléments

• L’évaluation clinique recherche :
  • Soif intense
  • Sécheresse de la muqueuse buccale
  • Troubles neurologiques
  • Pli cutané
  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Perte de poids
  • Oligurie

💡 Astuce mémo

Milieu extracellulaire hypertonique → eau sort des cellules

📖 11. Hyperkaliémie et sécurité du prélèvement

📝 Points essentiels

• Une kaliémie de 6,4 mmol/L est une hyperkaliémie sévère exposant à des troubles graves du rythme cardiaque, notamment une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiorespiratoire.

📌 Une agitation vigoureuse du tube ou un garrot laissé trop longtemps peut provoquer une hémolyse des globules rouges et une fausse hyperkaliémie par libération du potassium intracellulaire dans le sérum.

• Devant une hyperkaliémie sévère, l’infirmier alerte immédiatement le médecin, réalise un ECG urgent, vérifie le prélèvement, met le patient sous scope, arrête les apports potassiques et prépare les traitements prescrits.

💡 Astuce mémo

Hyperkaliémie vraie : risque cardiaque ; hémolyse : résultat faussé

📊 Tableaux de synthèse

Hormones de la glycémie

Hormones de la calcémie