La fracture de l’extrémité inférieure du radius
Explication
La fracture de l’extrémité inférieure du radius est la plus fréquente des lésions osseuses traumatiques, devant la fracture proximale du fémur.
Environ 90 000 cas par an
Explication
La fracture de l’extrémité proximale du fémur représente environ 90 000 cas par an et touche majoritairement les sujets âgés, avec prédominance féminine.
Environ 20 %
Explication
Chez le sujet âgé, une fracture du fémur proximal s’accompagne d’une surmortalité d’environ 20 % à un an.
Elles peuvent résulter d’un traumatisme à haute énergie ou à faible énergie
Explication
Les fractures proximales du fémur peuvent être dues à un traumatisme à haute énergie sur os sain ou à un traumatisme à faible énergie sur os fragilisé.
Accident de la voie publique
Explication
Les traumatismes à haute énergie comprennent notamment les accidents de la voie publique.
Évoquer systématiquement une fracture du fémur proximal
Explication
Toute chute chez un sujet âgé doit faire évoquer une fracture du fémur proximal.
Impossibilité de décoller le talon du plan du lit
Explication
Le clinostatisme est l’impossibilité de décoller le talon du plan du lit, et non une incapacité générale à se tenir debout.
Une ouverture ou une contusion cutanée et l’absence de complication vasculo-nerveuse distale
Explication
L’examen initial doit rechercher une ouverture ou une contusion cutanée et éliminer une complication vasculaire ou nerveuse par la palpation des pouls et l’évaluation de la motricité et de la sensibilité distales.
Radiographies simples de face et de profil
Explication
Le bilan initial d’une suspicion de fracture proximale du fémur comprend des radiographies simples de face et de profil. Le profil est indispensable, pas un examen isolé de face.
Risque de lésion de la vascularisation de la tête fémorale
Explication
Les fractures cervicales vraies ou intracapsulaires exposent à un risque de lésion de la vascularisation de la tête fémorale. Les fractures extracapsulaires du massif trochantérien n’exposent pas à ce même risque.
Caractère complet et déplacement, avec orientation des travées osseuses sur le cliché de face
Explication
La classification de Garden distingue quatre types selon le caractère complet, le déplacement et l’orientation des travées osseuses sur le cliché de face. Les autres critères proposés ne correspondent pas à la logique de Garden.
Face avec rotation interne de 10°, profil en décubitus dorsal en mobilisant seulement le côté sain
Explication
La radiographie de face se réalise avec une rotation interne de 10°, et le profil est effectué en décubitus dorsal en mobilisant uniquement le côté sain. Les autres propositions ne respectent pas ces modalités décrites.
Fractures sous-trochantériennes
Explication
Les fractures proximales du fémur incluent notamment les fractures sous-trochantériennes. Les autres options concernent d’autres régions anatomiques.
Un délai opératoire supérieur à 48 heures entre le diagnostic et l’intervention
Explication
Chez le sujet âgé, un délai opératoire supérieur à 48 heures est identifié comme le principal facteur de mortalité après fracture proximale du fémur. Les autres choix contredisent ce seuil.
Réduction et ostéosynthèse au plus tôt pour limiter le risque d’ostéonécrose, alors que l’extracapsulaire peut être opérée en urgence différée
Explication
Chez le sujet jeune, une fracture intracapsulaire déplacée doit être réduite et ostéosynthésée au plus tôt pour limiter le risque d’ostéonécrose, tandis qu’une fracture extracapsulaire peut être opérée en urgence différée car ce risque est faible. Les autres propositions inversent ou ignorent ces principes.
Réduction et ostéosynthèse stable par vis-plaque ou clou cervico-médullaire
Explication
Le traitement des fractures extracapsulaires est chirurgical et associe réduction et ostéosynthèse stable, par vis-plaque ou clou cervico-médullaire. Les autres options ne correspondent pas au traitement indiqué.
Évaluation du risque, installation précoce sur support adapté, mobilisation régulière en évitant l’immobilisation prolongée sur brancard
Explication
La prévention des escarres repose sur l’évaluation du risque, une installation précoce sur support adapté et une mobilisation régulière en évitant l’immobilisation prolongée sur brancard. Les distracteurs proposent des pratiques contraires à cette prévention.
HBPM à dose prophylactique pendant 35 jours et contention veineuse élastique si absence d’artériopathie critique
Explication
La prévention thromboembolique comprend une HBPM à dose prophylactique pendant 35 jours, et une contention veineuse élastique si absence d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs critique. Les autres options réduisent la durée ou ignorent la contre-indication.
Infections pulmonaires
Explication
Les infections pulmonaires sont la première cause de décès à 30 jours après fracture proximale du fémur. Les autres causes ne correspondent pas au classement indiqué.
Une pseudarthrose
Explication
En cas d’absence de progression de la consolidation après 6 mois, on définit une pseudarthrose. Un simple retard peut, lui, prolonger la consolidation au-delà de 4 mois.
Après fracture intracapsulaire initialement déplacée
Explication
L’ostéonécrose de la tête fémorale est surtout observée après une fracture intracapsulaire initialement déplacée. Elle peut ensuite entraîner un effondrement céphalique puis une coxarthrose.
Luxation, descellement et fracture péri-prothétique
Explication
Les complications après arthroplastie comprennent la luxation, le descellement et la fracture péri-prothétique. Les autres propositions ne correspondent pas aux complications listées pour l’arthroplastie.
Le dépistage et le traitement de l’ostéoporose
Explication
La prise en charge associée inclut le dépistage et le traitement de l’ostéoporose. Les autres options relèvent d’autres logiques que celles décrites pour cette prise en charge générale.
Une chute sur la main avec le poignet en hyperextension
Explication
La majorité des fractures de l’extrémité inférieure du radius surviennent lors d’une chute sur la main avec le poignet en hyperextension.
Hyperextension : comminution dorsale ; hyperflexion : comminution palmaire
Explication
L’hyperextension provoque une comminution dorsale, tandis que l’hyperflexion provoque une comminution palmaire. Le schéma inversé correspond à une confusion fréquente mais non décrite ici.
Des lésions ligamentaires intracarpiennes associées
Explication
Un traumatisme à haute énergie impose la recherche de lésions ligamentaires intracarpiennes associées. Les autres propositions concernent plutôt des critères ou localisations décrits pour l’imagerie/gravité ou d’autres contextes.
Préciser le trait, le déplacement et les lésions associées avec deux ou trois incidences
Explication
Le bilan radiographique comprend deux ou trois incidences (face, profil et éventuellement trois-quarts) pour préciser trait, déplacement, comminution et lésions associées. Les autres options ne correspondent pas à cet objectif radiographique.
Luxation radio-ulnaire distale, fracture de la styloïde ou de la tête ulnaire, fracture carpienne et lésions ligamentaires intracarpiennes/radiocarpiennes
Explication
Les lésions associées à rechercher comprennent une luxation radio-ulnaire distale, une fracture de la styloïde ou de la tête ulnaire, une fracture carpienne et des lésions ligamentaires intracarpiennes ou radiocarpiennes. Les autres choix portent sur des affections sans rapport direct avec ce bilan du poignet.
Comminution dorsale importante, fracture ulnaire associée et bascule supérieure à 20°
Explication
Les critères radiologiques d’instabilité incluent une comminution dorsale importante, une fracture ulnaire associée et une bascule supérieure à 20°. Les valeurs d’orientation décrites correspondent aux paramètres normaux, pas aux critères d’instabilité.
Hypoperfusion, saignement actif, ouverture cutanée, atteinte du nerf médian et perte d’extension active du pouce
Explication
La gravité immédiate impose de rechercher hypoperfusion, saignement actif, ouverture cutanée, atteinte du nerf médian et perte d’extension active du pouce par incarcération du long extenseur du pouce. Les autres options concernent des paramètres radiologiques ou des diagnostics hors du cadre de la gravité immédiate.
Fractures de Pouteau-Colles et certaines fractures articulaires
Explication
Les fractures à déplacement postérieur comprennent les fractures de Pouteau-Colles et certaines fractures articulaires. Les fractures de Goyrand-Smith et marginales antérieures correspondent au déplacement antérieur.
Déplacement secondaire sous plâtre
Explication
Le déplacement secondaire sous plâtre fait partie des complications listées du radius. Le cal vicieux et l’arthrose sont d’autres complications, mais ils ne décrivent pas un déplacement apparaissant sous immobilisation.
Réduire la fracture déplacée et stabiliser la réduction jusqu’à la consolidation
Explication
Le traitement vise à réduire la fracture déplacée et à stabiliser la réduction jusqu’à la consolidation, habituellement obtenue en environ 6 semaines. Les autres options contredisent la logique de stabilisation jusqu’à la consolidation.
Dans 15 à 35 % des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Explication
Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 survient dans 15 à 35 % des fractures de l’extrémité inférieure du radius, avec œdème, chaleur, douleur et enraidissement du poignet et des doigts. Les autres propositions surestiment ou sous-estiment la fréquence, ou conditionnent à tort au type de traitement.
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Quelle fracture osseuse traumatique est la plus fréquente ?
La fracture de l’extrémité inférieure du radius.
Combien de cas annuels pour la fracture proximale du fémur ?
Environ 90 000 cas par an.
Quel groupe est majoritairement touché par la fracture proximale du fémur ?
Les sujets âgés.
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