QCM : Fractures ouvertes de la jambe — 16 questions

Explication

Une fracture ouverte comporte une communication entre la peau et le foyer fracturaire, ce qui expose à l’infection et impose une prise en charge urgente. Les autres propositions ne décrivent pas cette communication cutanée.

Explication

La consolidation se déroule en trois étapes : hématome et réaction inflammatoire, cal conjonctif, puis ossification du cal. Elle est au contraire plus rapide en zone métaphysaire qu’en diaphyse.

Explication

La loge antérieure comprend quatre muscles et le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur. Le nerf tibial appartient à la loge postérieure, pas à la loge antérieure.

Explication

Le nerf tibial a un territoire sensitif plantaire. Le dos du premier espace interdigital relève du nerf fibulaire profond, ce qui constitue un piège classique.

Explication

Les fractures complexes comportent plus de deux fragments, comme les fractures comminutives, bifocales ou en aile de papillon. Une fracture transverse simple ne comporte que deux fragments.

Explication

Les fractures obliques longues et spiroïdes proviennent souvent d’un mécanisme de torsion. Ce type de traumatisme peut aussi menacer la peau et s’accompagner d’une ouverture de dedans en dehors.

Explication

Les fractures diaphysaires représentent plus de 80 % des fractures de jambe. La métaphyse haute est surtout importante pour son risque vasculaire en cas de déplacement postérieur.

Explication

Les fractures métaphysaires basses ont une vascularisation faible et peu d’insertions musculaires, ce qui favorise la pseudarthrose. La menace de l’artère poplitée concerne surtout les fractures métaphysaires hautes avec déplacement postérieur.

Explication

Le décollement cutané rompt les liens entre peau et aponévroses, ce qui réduit l’apport sanguin et favorise la nécrose. Ce mécanisme est distinct de la simple ouverture cutanée.

Explication

Le type I correspond à une petite plaie, sans contusion ni décollement, avec un risque infectieux minime. Le type III correspond au contraire à une perte de substance cutanée non suturable.

Explication

L’inspection permet d’identifier le siège de la fracture, son déplacement et l’état des parties molles. Elle ne remplace pas l’évaluation osseuse ou articulaire globale.

Explication

Le test du nerf fibulaire commun évalue les releveurs des orteils et la sensibilité de la première commissure dorsale. La flexion plantaire et la sensibilité plantaire relèvent plutôt du nerf tibial.

Explication

L’exploration initiale repose sur des radiographies de face et de profil du segment jambier en entier. Elles doivent être réalisées hors attelle, puis l’attelle est remise après l’examen.

Explication

Le déplacement secondaire est recherché par des radiographies de contrôle hebdomadaires pendant les trois premières semaines. Ce suivi est important car le déplacement peut apparaître lors de la fonte de l’œdème.

Explication

La prévention repose sur un plâtre bien moulé, efficace mais non compressif. Un plâtre trop serré risquerait de comprimer les tissus et de favoriser des complications.

Explication

L’angiographie peut aider au diagnostic vasculaire, mais elle ne doit pas retarder le geste de revascularisation ni l’immobilisation par fixateur externe. Il s’agit d’une urgence.