QCM : Imagerie isotopique et fonction rénale — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel est le rôle principal du glomérule au sein du néphron ?

Concentrer l’urine dans la vessie avant son élimination
Assurer la filtration du sang et produire une urine primitive
Réaliser la réabsorption finale de l’urine dans le bassinet
Produire la rénine pour réguler la pression artérielle

Assurer la filtration du sang et produire une urine primitive

Explication

Le glomérule est la structure de filtration du néphron : il transforme le sang en urine primitive. La réabsorption finale et la maturation de l’urine relèvent surtout des tubules.

2. Quelle localisation décrit correctement les reins chez l’adulte ?

Dans le bassin, en avant du sacrum
Entre T11 et L3, de part et d’autre de la colonne vertébrale
Entre C7 et T2, sous les clavicules
Entre L4 et S2, en arrière de la vessie

Entre T11 et L3, de part et d’autre de la colonne vertébrale

Explication

Les reins sont des organes rétro-péritonéaux situés entre T11 et L3, de chaque côté de la colonne vertébrale. Le rein droit est habituellement plus bas à cause du foie.

3. Quelle fonction correspond à la production de rénine par le rein ?

Réguler le volume extracellulaire et la pression artérielle
Favoriser la synthèse des globules blancs
Assurer la digestion des protéines plasmatiques
Stimuler directement la contraction de la vessie

Réguler le volume extracellulaire et la pression artérielle

Explication

La rénine participe à la régulation du volume extracellulaire et de la pression artérielle via le système de l’angiotensine. Ce n’est pas une fonction de la vessie ni de la digestion.

4. En cas de jeûne, quelle part approximative la néoglucogenèse rénale peut-elle représenter ?

Environ 20 %
Environ 80 %
Environ 5 %
Environ 50 %

Environ 20 %

Explication

Le rein contribue à la néoglucogenèse pour environ 20 % en cas de jeûne. C’est une fonction métabolique importante, mais non majoritaire.

5. Quel examen isotopique évalue la fonction et la dynamique de chaque rein, notamment la perfusion et la vidange ?

L’échographie hépatique
L’urografie intraveineuse
La scintigraphie rénale dynamique
La densitométrie osseuse

La scintigraphie rénale dynamique

Explication

La scintigraphie rénale dynamique explore la fonction rénale séparée et la dynamique de vidange. Elle est utilisée pour analyser la perfusion et l’évacuation urinaire.

6. À quoi sert principalement le test au Captopril dans l’exploration rénale isotopique ?

À objectiver une hypertension réno-vasculaire
À mesurer la capacité de concentration urinaire
À évaluer une anomalie corticale par fixation osseuse
À confirmer une obstruction urétérale complète

À objectiver une hypertension réno-vasculaire

Explication

Le test au Captopril est utilisé pour objectiver une hypertension réno-vasculaire. Le test au Lasilix, lui, sert plutôt à discuter une rétention liée à un obstacle.

7. Dans quelle situation la scintigraphie rénale dynamique est-elle particulièrement indiquée ?

Lors d’une hydronéphrose pour apprécier la vidange pyélo-calicielle
Pour évaluer une pneumonie
Pour diagnostiquer une appendicite aiguë
Pour explorer une fracture du bassin

Lors d’une hydronéphrose pour apprécier la vidange pyélo-calicielle

Explication

L’hydronéphrose fait partie des indications classiques, car l’examen permet d’évaluer la fonction séparée et la vidange des voies excrétrices. Les autres propositions ne relèvent pas de cette exploration.

8. Quelle association d’indication et d’examen est correcte ?

Traumatisme rénal avec dosage de l’érythropoïétine
Suivi post-transplantation avec test au Lasilix uniquement
Suspicion d’HTA réno-vasculaire avec épreuve au Captopril
Suspicion d’obstacle urinaire avec épreuve au Captopril

Suspicion d’HTA réno-vasculaire avec épreuve au Captopril

Explication

En cas de suspicion d’hypertension réno-vasculaire, l’épreuve au Captopril est proposée. Le Lasilix sert surtout à explorer une rétention ou un obstacle significatif.

9. Quel traceur est privilégié pour estimer la fonction rénale séparée, surtout chez le nourrisson et avec le Lasilix ?

Iode-131
Gallium-67
99mTc-DTPA
99mTc-MAG3

99mTc-MAG3

Explication

Le 99mTc-MAG3 est le traceur de choix pour la fonction rénale séparée, notamment chez le nourrisson et dans le cadre d’un rénogramme avec Lasilix. Il repose sur la sécrétion tubulaire.

10. Dans quel contexte le 99mTc-DTPA est-il particulièrement utile ?

Chez le nourrisson, pour une sécrétion tubulaire maximale
Pour l’étude des anomalies corticales fixes
Après transplantation rénale, pour la vascularisation et le débit de filtration glomérulaire
Pour confirmer une obstruction urinaire par drainage diurétique

Après transplantation rénale, pour la vascularisation et le débit de filtration glomérulaire

Explication

Le 99mTc-DTPA est surtout utilisé quand on recherche des informations sur la vascularisation et le débit de filtration glomérulaire, notamment après transplantation rénale. Le MAG3 est plutôt préféré pour la fonction séparée et la sécrétion tubulaire.

11. Quel conseil de préparation améliore le plus la qualité d’un rénogramme chez l’enfant avant l’injection du traceur ?

Imposer un jeûne strict pendant plusieurs heures avant l’examen
Administrer systématiquement un diurétique avant toute injection
Limiter l’apport hydrique pour éviter la distension vésicale
Faire boire l’enfant jusqu’au début de l’examen et lui permettre d’uriner si possible

Faire boire l’enfant jusqu’au début de l’examen et lui permettre d’uriner si possible

Explication

L’hydratation préalable et la possibilité d’uriner avant l’examen favorisent une bonne dynamique de vidange et améliorent la qualité de l’acquisition. Le jeûne ou la restriction hydrique ne sont pas la préparation recherchée ici.

12. Si une crème anesthésique est utilisée avant l’injection, quel délai doit être respecté avant l’injection pour éviter une vasoconstriction gênante ?

La retirer au moins 3 heures avant l’injection après une courte application
La retirer 30 à 45 minutes avant l’injection après au moins 1 heure de pose
La laisser en place jusqu’à la fin de l’examen pour prolonger l’analgésie
La retirer juste après l’injection pour limiter la douleur

La retirer 30 à 45 minutes avant l’injection après au moins 1 heure de pose

Explication

La crème doit être appliquée au moins 1 heure puis retirée 30 à 45 minutes avant l’injection afin d’éviter une vasoconstriction. La laisser en place ou l’enlever trop tard peut gêner l’injection.

13. Dans le protocole dynamique standard, quelle séquence d’acquisition est prévue pour le temps vasculaire puis le temps parenchymateux ?

60 images d’une seconde puis 90 images de 20 secondes
90 images d’une seconde puis 60 images de 20 secondes
30 images de 2 secondes puis 120 images de 10 secondes
Une image toutes les 5 secondes pendant toute la durée

60 images d’une seconde puis 90 images de 20 secondes

Explication

Le protocole dynamique comprend 60 images d’1 seconde pour la phase vasculaire, puis 90 images de 20 secondes pour la phase parenchymateuse. Les autres propositions inversent ou modifient les durées et le nombre d’images.

14. Quel est le schéma et la dose de Lasilix utilisés pour le test fonctionnel décrit dans le protocole ?

1 mg/kg en IV sans dépasser 20 mg, avec des schémas F+20, F-15 ou F-0
2 mg/kg en IV sans limite maximale avec administration uniquement avant l’injection du traceur
1 mg/kg par voie orale sans dépassement de 40 mg, avec un schéma post-examen
0,5 mg/kg en IM avec un schéma unique après 60 minutes

1 mg/kg en IV sans dépasser 20 mg, avec des schémas F+20, F-15 ou F-0

Explication

Le test au Lasilix repose sur une injection IV de furosémide à 1 mg/kg, avec un maximum de 20 mg, selon les schémas F+20, F-15 ou F-0. Les autres options ne correspondent ni à la voie, ni à la dose, ni aux timings indiqués.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 42 flashcards sur Imagerie isotopique et fonction rénale.

Rein — localisation ?

Entre T11 et L3, rétro-péritonéal.

Néphron — rôle ?

Filtre sanguin et formation de l’urine.

Glomérule — fonction ?

Filtration du sang.

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