★ À maîtriser
La rétention des fraisages est assurée par friction et augmente lorsque leur nombre augmente et que leur conicité diminue.
La rétention des fraisages est proportionnelle à leur hauteur et inversement proportionnelle à leur conicité.
Pour concilier adaptation occlusale et rétention, les fraisages ont une conicité d’environ 6° sur le tiers occlusal et une forme cylindrique sur les deux tiers restants.
Compléments
Le tiers occlusal conique adapte ; les deux tiers cylindriques retiennent.
★ À maîtriser
📌 Pour éviter les fractures liées à la rigidité des fraisages, leur diamètre doit être d’au moins 2 mm.
📌 Pour assurer leur effet rétenteur, les fraisages doivent être trois fois plus hauts que larges, ce qui impose une hauteur de 6 mm.
Compléments
📌 Lorsque la hauteur de 6 mm n’est pas disponible, il faut multiplier le nombre de fraisages.
📌 L’effet scoliodontique potentiel des fraisages impose de solidariser plusieurs dents ayant une valeur parodontale correcte.
En coupe horizontale, la forme globale en oméga des fraisages principaux permet d’obtenir un verrouillage tridimensionnel.
L’utilisation d’un alliage NiCr pour la prothèse fixée et d’un alliage CoCr pour la prothèse amovible garantit une usure très faible des fraisages.
★ À maîtriser
📌 Les fraisages secondaires sont situés sur les faces palatines ou linguales et doivent avoir une épaisseur minimale de 0,5 mm.
Compléments
📌 Sur les dents postérieures, les fraisages secondaires doivent avoir une hauteur d’au moins la moitié de la couronne clinique.
★ À maîtriser
Le fraisage permet d’intégrer le crochet dans le bombé lingual ou vestibulaire de la dent prothétique, évitant un surplomb gingival qui gênerait la déflection alimentaire et favoriserait la rétention alimentaire.
La rigidité des fraisages impose de solidariser plusieurs éléments dentaires et leur hauteur nécessite des compromis au niveau des embrasures.
📌 Les fraisages assurent leur rétention par friction et ne peuvent pas être activés, tandis que les attachements peuvent généralement être activés ou remplacés.
Compléments
Le fraisage permet une mise en occlusion correcte de la dent support en faisant disparaître l’appui occlusal dans la logette préparée dans la couronne.
Le fraisage permet de réaliser correctement le point de contact grâce à une plage de contact située dans l’axe d’insertion de la prothèse amovible partielle métallique.
Le fraisage permet d’intégrer la prothèse amovible partielle à la morphologie originale de la dent support.
Le volume des fraisages entraîne une mutilation importante des dents supports et conduit souvent à leur dépulpation.
La friction retient, mais l’usure fait perdre une rétention non activable.
★ À maîtriser
📌 L’utilisation d’attachements ne doit pas modifier la conception globale du châssis, car les attachements doivent être considérés comme les parties rétentrices d’un crochet.
Les dispositifs complémentaires comprennent :
Les bras de calage et les fils sont appliqués sur des préparations linguales ou palatines ; ils stabilisent la prothèse et limitent ses rotations transversales ainsi que son soulèvement vertical.
Avec un attachement extracoronaire rupteur de force muni d’une logette mésiale et d’une butée d’enfoncement, un effort sur la selle provoque une rotation distale autour de la butée et le taquet occlusal non rétenteur se soulève.
Avec le même attachement sans butée d’enfoncement, un effort sur la selle provoque l’enfoncement de l’attachement et une rotation distale autour du taquet occlusal.
📌 Dans le cas d’un attachement extracoronaire rupteur de force avec logette mésiale, le taquet ne soulage pas l’attachement lorsqu’une butée d’enfoncement est présente, alors qu’il le soulage en l’absence de butée.
Compléments
Les échecs des prothèses à attachements peuvent être dus à la mobilisation des dents supports, à la fracture ou à l’usure des dispositifs.
Les logettes ou appuis occlusaux participent à la sustentation des châssis métalliques classiques.
Avec un attachement extracoronaire complété par un fraisage mésial et une butée d’enfoncement, un effort distal tend à enfoncer l’attachement, mais la butée transforme cette translation verticale en rotation autour d’elle.
★ À maîtriser
Le fraisage mésial se comporte comme une glissière et empêche la rotation autour de la butée ; l’ensemble attachement-fraisage se comporte alors comme un système rigide, avec sustentation sur l’attachement et stabilisation sur le fraisage.
Avec une butée d’enfoncement, le bras de calage se soulève lors de la rotation distale terminale de la PAPM et l’attachement supporte tous les efforts.
Compléments
Sans butée d’enfoncement, le fraisage complémentaire subit la quasi-totalité des efforts occlusaux.
Le bras de calage bloque la rotation horizontale transversale dans une seule direction, avec ou sans butée d’enfoncement.
Sans butée d’enfoncement, la selle tourne autour du point le plus distal de l’épaulement du bras de calage ; un taquet d’occlusion présent se soulève et ne joue aucun rôle.
Le fraisage bloque la rotation comme une glissière ; le bras de calage se soulève sous l’effort distal.
★ À maîtriser
Le bras de calage seul ne suffit pas à soulager le travail de l’attachement.
Un attachement sans butée associé à une logette complémentaire forme un dispositif semi-rigide analogue à un crochet de Nally et Martinet ; le blocage transversal insuffisant impose l’ajout d’un bras de calage, et cette combinaison semble peu traumatisante pour la dent support.
Un attachement sans butée associé à un fraisage complémentaire forme un dispositif rigide où l’attachement assure la rétention, tandis que le fraisage assure la stabilisation et la sustentation ; l’ajout prudent d’un bras de calage soulage le fraisage et l’attachement est peu sollicité.
📌 Un attachement avec butée d’enfoncement ne doit pas être associé à un appui occlusal complémentaire, car cet appui est inutile et l’attachement supporterait tous les efforts ; l’adjonction d’un fraisage principal est indiquée.
Compléments
Un attachement sans butée d’enfoncement peut être associé à un taquet d’occlusion ou à un fraisage en forme de cannelure, mais le comportement diffère selon l’association.
Avec une butée d’enfoncement et un fraisage mésial, le dispositif est très rigide ; si le fraisage présente un léger jeu, l’attachement travaille davantage, de sorte qu’un léger jeu vertical de l’attachement est conseillé.
Dans l’association d’un attachement avec butée et d’un fraisage mésial, les dents supports sont extrêmement sollicitées, ce qui impose une solidarisation importante.
★ À maîtriser
Compléments
Un montage directeur détermine la forme, la position et le volume des fraisages sur la prothèse fixée.
Les fraisages sont préformés dans la cire à l’aide d’une fraise à deux lames à 300 tr/min, sur une fraiseuse alignée selon l’axe d’insertion futur de la prothèse partielle.
Après coulée, l’armature est sablée, ajustée au maître-modèle puis rectifiée à la fraiseuse avec des instruments rotatifs adaptés à ceux utilisés pour la cire.
Les fraisages principaux présentent une forme cylindrique sur les deux tiers cervicaux et une forme conique à 6° sur le tiers occlusal.
Les fraisages secondaires comprennent un plan de guidage intéressant environ les deux tiers de la hauteur coronaire et se terminant dans ses limites cervicales par un chanfrein oblique de 130°.
Cire, usinage de la pièce coulée, puis châssis métallique.
★ À maîtriser
L’ajustage des fraisages de la prothèse amovible sur des moulages en plâtre risque d’altérer ceux-ci et d’entraîner une imprécision ; il faut donc travailler sur la prothèse fixée.
La réalisation des fraisages de la prothèse amovible nécessite des empreintes anatomiques de position incluant la prothèse fixée, l’emploi de polyéthers à la place de la gélatine et une technique de surcoulée directement sur les armatures fixées, qui donne les meilleurs résultats.
Le traitement prothétique suit cet enchaînement : observation clinique, examens de l’occlusion et des moulages, projet thérapeutique et choix de l’axe d’insertion, montage directeur, traitement préprothétique, provisoires de première génération, empreinte des préparations, provisoires de seconde génération si nécessaire, programmation de l’articulateur, montage provisoire des dents et maquette en cire, coulée et rectification de la prothèse fixée, essayage et empreinte de position, surcoulée du châssis, essayage du châssis, montage et essayage des dents, polymérisation, réalisation de la céramique
Compléments
Pour éviter la fusion des alliages lors de la surcoulée, il faut choisir des alliages dont les intervalles de fusion diffèrent ; un bain ultrasonique peut parfois aider à séparer les pièces.
Si toutes les dents restantes doivent être coiffées, l’axe d’insertion est choisi perpendiculairement au plan d’occlusion.
La céramique est réalisée après la fabrication de la prothèse amovible partielle.
Diagnostic → projet et axe → prothèses fixées → châssis → dents → céramique.
★ À maîtriser
Compléments
La précision des fraisages → la pérennité des attachements.
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1. Dans une prothèse amovible partielle, quel ensemble de fonctions les fraisages principaux remplissent-ils ?
2. Une prothèse comporte davantage de fraisages, dont la conicité est réduite par rapport à une autre conception. Quel effet est attendu sur la rétention assurée par friction ?
Mémorisez les concepts clés de Fraisages en prothèse combinée avec 74 flashcards interactives.
Quel est le rôle des fraisages principaux dans une prothèse amovible partielle ?
Ils assurent la rétention, la stabilisation et la sustentation.
Par quel mécanisme la rétention des fraisages est-elle assurée ?
Par friction.
Comment le nombre de fraisages influence-t-il leur rétention ?
La rétention augmente avec leur nombre.
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