Fiche de révision : Infections cutanées bactériennes

📋 Plan du Cours

1. Folliculites superficielles
2. Furoncles et furonculoses
3. Impétigo et ecthyma
4. Abcès cutanés
5. Panaris
6. Autres infections bactériennes cutanées
7. Points clés des infections cutanées

📖 1. Folliculites superficielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Folliculite : Infection du follicule pilo-sébacé, principalement causée par Staphylococcus aureus.

★ À maîtriser

• La lésion de folliculite associe un érythème périfolliculaire autour d’un poil et une pustule centrale.

📌 Une folliculite guérit généralement spontanément et se traite par lavage à l’eau et au savon, protection par pansement et absence de manipulation, sans antibiothérapie locale ni générale.

Compléments

• Les régions principalement touchées sont :

  • les cuisses
  • le périnée
  • le thorax
  • les bras
  • le dos

• Les formes cliniques atypiques de folliculite comprennent l’orgelet, localisé au cil, et le sycosis, localisé au follicule pilo-sébacé de la barbe.

• Les diagnostics différentiels comprennent : les folliculites fongiques à Candida ou Malassezia, les folliculites à bacilles Gram négatif, notamment Pseudomonas aeruginosa, les pseudo-folliculites de la maladie de Behçet, les pseudo-folliculites de la maladie de Crohn, les folliculites à éosinophiles

📖 2. Furoncles et furonculoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Furoncle : Folliculite profonde nécrosante, se manifestant par une lésion papulo-nodulaire inflammatoire avec un bourbillon visible.

★ À maîtriser

• Un prélèvement bactériologique est indiqué uniquement en cas de furoncle compliqué ; si une antibiothérapie est nécessaire, le prélèvement la précède.

• Un furoncle simple se prend en charge par des mesures d’hygiène, le changement du linge, une toilette quotidienne à l’eau et au savon, un pansement et l’absence de manipulation.

• Un furoncle compliqué ou à risque de complications nécessite, après prélèvement bactériologique, une antibiothérapie orale anti-Staphylococcus aureus pendant 5 jours, sans attendre les résultats du prélèvement pour la commencer.

Compléments

• Le furoncle est principalement lié à Staphylococcus aureus, qui peut sécréter la leucocidine de Panton et Valentine (PVL) selon les formes.

• Les complications comprennent :

  • l’anthrax
  • la dermohypodermite péri-lésionnelle
  • l’abcédation secondaire
  • la furonculose
  • la staphylococcie maligne de la face

• La staphylococcie maligne de la face est une infection loco-régionale profonde, secondaire à la manipulation d’un furoncle, très douloureuse et exposant à une thrombophlébite du sinus caverneux.

• Les facteurs favorisants à rechercher comprennent : le contage familial, la fréquentation d’une collectivité où d’autres personnes présentent des lésions, le portage nasal asymptomatique de staphylocoque, le diabète, l’immunodépression, notamment liée au VIH

• En cas de portage nasal staphylococcique identifié, le traitement visant à éviter les récidives associe bains de bouche antiseptiques deux fois par jour pendant 7 jours, mupirocine nasale deux fois par jour et toilette antiseptique quotidienne du corps.

📖 3. Impétigo et ecthyma

🔑 Notions clés & Définitions

• Impétigo : Infection de l’épiderme principalement causée par Staphylococcus aureus, dans 90 % des cas.
• Impétiginisation : La surinfection staphylococcique d’une dermatose préexistante, telle que la varicelle, la gale ou la dermatite atopique.

★ À maîtriser

📌 L’ecthyma est une forme d’impétigo plus profonde, liée notamment à Streptococcus pyogenes et atteignant l’ensemble de l’épiderme ainsi que le derme superficiel ; l’ecthyma gangrenosum est plutôt lié à Pseudomonas aeruginosa et présente des lésions érosives, ulcérées et souvent nécrotiques.

• La lésion élémentaire de l’impétigo est une vésicule ou une bulle correspondant à un décollement de la partie superficielle de l’épiderme.

• Les bulles fragiles de l’impétigo peuvent éclater et laisser une érosion croûteuse dite mélicérique.

• L’impétigo est très contagieux et peut s’auto-inoculer lorsque l’enfant gratte ses lésions, transférant ainsi le staphylocoque vers d’autres zones du corps.

📌 L’impétigo localisé et peu étendu se traite par acide fusidique ou mupirocine en antibiothérapie locale pendant 5 jours.

• Les formes graves d’impétigo sont traitées par antibiothérapie orale pendant 7 jours, après écouvillonnage préalable, sans attendre les résultats, avec des soins locaux et une éviction de la collectivité.

• Les complications ou critères de gravité de l’impétigo comprennent l’ecthyma streptococcique ou gangrenosum, une surface atteinte supérieure à 2 %, plus de 6 lésions et une extension rapide pouvant évoluer vers une dermo-hypodermite.

Compléments

• Dans certaines formes d’impétigo, les toxines exfoliatives de Staphylococcus aureus ciblent la desmogléine 1 et provoquent un décollement de la partie superficielle de l’épiderme.

📌 Le diagnostic d’impétigo est clinique, les patients ne présentant pas de fièvre ; un prélèvement n’est pas systématique et se discute si les lésions sont extrêmement profuses ou si la forme est plus grave.

📌 Une éviction de la collectivité pendant les premiers jours du traitement peut être nécessaire, surtout si les lésions sont trop étendues pour être recouvertes par un pansement.

• Les antiseptiques ne sont pas spécifiquement recommandés dans le traitement de l’impétigo.

• Une infection à Streptocoque pyogenes peut entraîner une glomérulonéphrite post-streptococcique ou un rhumatisme articulaire aigu, complications rares en France métropolitaine mais encore observées notamment à Mayotte et en Nouvelle-Calédonie.

💡 Astuce mémo

Grattage → auto-inoculation

📖 4. Abcès cutanés

🔑 Notions clés & Définitions

• Abcès : Une collection purulente localisée dans le derme et/ou l’hypoderme, formant une lésion nodulaire inflammatoire et douloureuse.

★ À maîtriser

📌 Un prélèvement bactériologique systématique d’un abcès sert à identifier la bactérie et ses mécanismes toxiniques éventuels, notamment la leucocidine de Panton-Valentine.

• 🔄 Le drainage chirurgical d’un abcès consiste à :
  1. L’inciser.
  2. Le vider.
  3. Le mécher pour le drainer.

Compléments

• Le Staphylococcus aureus est le principal germe responsable des abcès.

📌 Les abcès primaires ou spontanés font rechercher la leucocidine de Panton-Valentine, tandis que les abcès secondaires résultent d’une inoculation accidentelle ou d’une injection septique liée à la toxicomanie et sont généralement dus au staphylocoque.

📌 Une antibiothérapie orale pendant 5 jours peut accompagner la prise en charge de l’abcès par clindamycine, pristinamycine, oxacilline ou cloxacilline.

💡 Astuce mémo

Inciser, vider, mécher pour drainer

📖 5. Panaris

🔑 Notions clés & Définitions

• Panaris : Une infection du repli unguéal, accompagnée d’une inflammation avec érythème et œdème.

★ À maîtriser

• Le traitement initial du panaris repose sur l’application d’antiseptiques locaux et des bains de doigts répétés, durant plusieurs minutes, dans un antiseptique.

📌 Lors d’un panaris, il faut rechercher une diffusion de l’infection aux gaines des fléchisseurs en palpant la base des doigts pour détecter une douleur.

Compléments

📌 En cas de mauvaise évolution ou de complication d’un panaris, une antibiothérapie orale anti-staphylococcique et éventuellement une incision ou un drainage local sont indiqués.

📖 6. Autres infections bactériennes cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Lymphangite : Une inflammation et une infection du canal lymphatique, se manifestant par une traînée linéaire érythémateuse, parfois accompagnée d’une adénopathie régionale.
• Thrombophlébite septique superficielle : Une thrombose inflammatoire locale infectée par un streptocoque ou un staphylocoque, pouvant propager une phlébite septique et apparaissant parfois après la pose prolongée d’un cathéter.

★ À maîtriser

📌 Une dermo-hypodermite non nécrotique due au streptocoque est appelée érysipèle, tandis qu’une dermo-hypodermite nécrotique ou fasciite correspond à une atteinte grave des fascias par des streptocoques ou des staphylocoques.

📌 Un prélèvement bactériologique positif ne suffit pas à conclure à une infection, car il peut traduire une colonisation; on traite une infection et non la seule présence d’une bactérie.

Compléments

📌 Une lymphangite nécessite une antibiothérapie systémique et des hémocultures pour identifier la bactérie et adapter secondairement le traitement.

• Une thrombophlébite septique superficielle au point de perfusion se manifeste par un cordon inflammatoire induré et peut être traitée par antiseptiques, éventuellement associés à une antibiothérapie systémique.

• Une plaie ou un ulcère infecté peut présenter une bordure inflammatoire rouge, chaude, tuméfiée et douloureuse, parfois associée à une adénopathie locorégionale et à de la fièvre.

💡 Astuce mémo

Infection ≠ colonisation

📖 7. Points clés des infections cutanées

★ À maîtriser

• Les deux principales bactéries responsables des infections cutanées bactériennes sont les cocci à Gram positif que sont le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et Staphylococcus aureus.

• Les infections cutanées bactériennes sont auto-inoculables et non immunisantes, de sorte qu’une réinfection reste possible au cours de la vie; il faut rechercher un contage.

• Les infections cutanées bactériennes sont généralement diagnostiquées cliniquement et leurs complications sont rares, mais il faut retenir l’émergence de souches de staphylocoques résistantes à la méticilline.

Compléments

• Le traitement adapté du portage chronique comprend :
  • Des bains de bouche.
  • Des soins au niveau du nez.
  • Des toilettes antiseptiques.

📌 En cas de furoncle compliqué ou à risque de complications, il faut effectuer un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie, sans attendre les résultats pour commencer le traitement.