QCM : Infections cutanées bactériennes (16 questions)

Explication

La folliculite guérit généralement spontanément et se prend en charge par lavage, protection par pansement et absence de manipulation, sans antibiothérapie locale ni générale. Candida et Malassezia sont des diagnostics différentiels infectieux, tandis que Behçet et Crohn font partie des causes de pseudo-folliculite.

Explication

Le furoncle est une folliculite profonde nécrosante qui se manifeste par une lésion papulo-nodulaire inflammatoire avec un bourbillon visible. Il est principalement lié à Staphylococcus aureus, et un prélèvement est indiqué en cas de complication ; la production de PVL dépend des formes.

Explication

En cas de furoncle compliqué ou à risque, un prélèvement précède une antibiothérapie orale anti-Staphylococcus aureus de cinq jours, sans attendre les résultats pour commencer. Un furoncle simple se traite par des mesures d’hygiène, une toilette quotidienne, un pansement et l’absence de manipulation, sans que l’antibiothérapie soit son traitement de routine.

Explication

L’anthrax est un conglomérat de furoncles avec plusieurs pertuis pouvant excréter du pus, et l’abcédation secondaire correspond à une extension plus profonde. La staphylococcie maligne de la face, déclenchée par la manipulation, est une infection loco-régionale profonde et très douloureuse ; la furonculose correspond à des furoncles répétés sur plusieurs mois.

Explication

Les facteurs favorisants comprennent notamment le contage, le diabète et l’immunodépression, dont celle liée au VIH. Pour un portage nasal identifié, la stratégie associe mupirocine nasale deux fois par jour, bains de bouche antiseptiques deux fois par jour pendant sept jours et toilette antiseptique quotidienne du corps.

Explication

Staphylococcus aureus est impliqué dans environ 90 % des impétigos, et l’ecthyma atteint l’ensemble de l’épiderme ainsi que le derme superficiel. La lésion élémentaire est une vésicule ou une bulle liée à un décollement épidermique superficiel, tandis que la cible des toxines exfoliatives est la desmogléine 1; le germe principalement en cause dans l’impétigo est Staphylococcus aureus.

Explication

Les bulles fragiles peuvent éclater et laisser une érosion croûteuse mélicérique. Le grattage peut transférer le staphylocoque, tandis qu’un prélèvement se discute surtout dans les formes profuses ou graves, et non lorsque les lésions sont peu profuses. L’éviction peut être nécessaire si les lésions étendues ne sont pas recouvrables; l’érosion décrite n’est pas dite purulente.

Explication

Les formes graves sont traitées par antibiothérapie orale pendant sept jours après écouvillonnage, sans attendre les résultats; les soins locaux et l’éviction de la collectivité sont également prévus. Plus de six lésions, une surface supérieure à 2 % et une extension rapide sont des critères de gravité, et l’infection à streptocoque peut entraîner une glomérulonéphrite post-streptococcique; une extension rapide peut se compliquer d’une dermo-hypodermite.

Explication

L’abcès est une collection purulente localisée dans le derme et/ou l’hypoderme, formant une lésion nodulaire inflammatoire et douloureuse. Le principal germe responsable est Staphylococcus aureus; l’épiderme n’est pas le site de la collection, et la lésion n’est pas indolore.

Explication

Dans les abcès primaires ou spontanés, on recherche la leucocidine de Panton-Valentine; le prélèvement bactériologique sert aussi à identifier la bactérie et ses mécanismes toxiniques éventuels. Les abcès secondaires résultent d’une inoculation accidentelle ou d’une injection septique et sont généralement dus au staphylocoque.

Explication

Le traitement chirurgical consiste à inciser l’abcès, le vider puis le mécher afin de le drainer; les abcès de petite taille peuvent être traités aux urgences ou dans un cabinet adapté. Une antibiothérapie orale de cinq jours peut accompagner la prise en charge, avec notamment la clindamycine, la pristinamycine, l’oxacilline ou la cloxacilline.

Explication

L’érysipèle désigne une dermo-hypodermite non nécrotique à streptocoque, tandis qu’une lymphangite peut donner une traînée linéaire érythémateuse. Elle justifie une antibiothérapie systémique et des hémocultures; la fasciite correspond à une atteinte nécrotique, et la traînée lymphangitique est linéaire.

Explication

Une thrombophlébite septique superficielle peut survenir après une pose prolongée de cathéter et implique notamment un streptocoque ou un staphylocoque. Elle se manifeste par un cordon induré au point de perfusion et peut être traitée par antiseptiques, avec éventuellement une antibiothérapie systémique; les autres agents et la localisation à distance ne correspondent pas aux éléments décrits.

Explication

Un prélèvement positif peut traduire une colonisation et ne suffit donc pas à diagnostiquer une infection; on traite l’infection, non la seule présence d’une bactérie. Une plaie infectée peut présenter une bordure rouge, chaude, tuméfiée et douloureuse, parfois accompagnée d’adénopathie locorégionale ou de fièvre.

Explication

Les deux agents principaux cités sont le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et Staphylococcus aureus, des cocci à Gram positif. Ces infections sont auto-inoculables, ce qui conduit à rechercher un contage, et non immunisantes, permettant une réinfection; le groupe streptococcique concerné n’est pas le groupe B.

Explication

En cas de récidives à *Staphylococcus aureus*, il faut rechercher un portage chronique et prévoir des soins adaptés, notamment des bains de bouche et des soins du nez. Le diagnostic est généralement clinique; les complications sont décrites comme rares, et le traitement indiqué ne se résume pas à des antibiotiques systémiques prolongés.