Fiche de révision : Gestion de l'hyperglycémie et cétose

📋 Plan du Cours

1. Définition de l’hyperglycémie
2. Signes cliniques et cétose
3. Causes de l’hyperglycémie
4. Conduite à tenir immédiate
5. Cétonémie et protocole correctif
6. Surveillance, hydratation et prévention

📖 1. Définition de l’hyperglycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperglycémie : Hyperglycémie : état où la glycémie capillaire est ≥ 2,50 g/L et peut s’accompagner d’une cétose.
• Cétose : Cétose : situation associée à une hyperglycémie, pouvant s’accompagner d’acétone selon le contexte.
• Diabète de type 1 : Diabète de type 1 : type de diabète où l’hyperglycémie expose plus souvent à présenter de l’acétone.
• Diabète de type 2 : Diabète de type 2 : type de diabète où l’acétone en accompagnement d’une hyperglycémie est moins fréquent que dans le type 1.

📝 Points essentiels

• Une hyperglycémie est définie par une glycémie ≥ 2,50 g/L.
• L’hyperglycémie peut s’accompagner d’une cétose.
• Les diabétiques de type 1 sont plus exposés à une hyperglycémie avec acétone que les diabétiques de type 2.

💡 Astuce mémo

Seuil : 2,50 g/L = hyperglycémie, et type 1 = acétone plus probable.

📖 2. Signes cliniques et cétose

🔑 Notions clés & Définitions

• Polydipsie : Polydipsie : signe clinique traduisant une soif anormale pouvant accompagner une hyperglycémie.
• Polyurie : Polyurie : signe clinique correspondant à une augmentation des urines pouvant accompagner une hyperglycémie.
• Asthénie : Asthénie : fatigue inhabituelle pouvant faire partie du tableau d’hyperglycémie.
• Nausées : Nausées : symptôme pouvant être lié à la cétose associée à l’hyperglycémie.
• Douleurs abdominales : Douleurs abdominales : douleurs associées à la cétose, pouvant mimer un tableau digestif pseudo chirurgical.

📝 Points essentiels

• Les signes d’hyperglycémie incluent polydipsie, polyurie et asthénie.
• Les nausées et les douleurs abdominales sont attribuées à la cétose.
• La cétose peut faire penser à un tableau digestif pseudo chirurgical.

💡 Astuce mémo

Soif + urines + fatigue = hyperglycémie ; nausées + ventre = cétose.

📖 3. Causes de l’hyperglycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Erreur d’injection : Erreur d’injection : problème d’insuline (oubli, dose insuffisante ou mauvaise insuline/dose) pouvant provoquer une hyperglycémie.
• Mauvaise résorption : Mauvaise résorption : lipodystrophies entraînant une résorption insuffisante de l’insuline et favorisant une hyperglycémie.
• Déséquilibre alimentaire durable : Déséquilibre alimentaire durable : cause alimentaire liée à une alimentation déséquilibrée qui peut maintenir l’hyperglycémie.
• Stress intense : Stress intense : situation où les hormones de stress favorisent la libération de sucre par le foie.
• Corticoïdes : Corticoïdes : médicaments pouvant augmenter la glycémie, notamment lors de certaines chimios.

📝 Points essentiels

• Les causes liées à l’insuline comprennent oubli d’injection, doses insuffisantes, et erreur de manipulation du stylo (mauvaise insuline ou mauvaise dose).
• Une lipodystrophie peut provoquer une mauvaise résorption de l’insuline.
• Sous pompe, une erreur de programmation des débits de base/bolus ou l’oubli des bolus peut entraîner une hyperglycémie.
• Sous pompe, des problèmes techniques (pompe arrêtée, pile, absence de purge, bulle d’air, cathéter mal connecté/bouché, panne) imposent de vérifier le système.

💡 Astuce mémo

Insuline défaillante = hyperglycémie ; type 1 acétone possible, pompe = penser technique et réglages.

📖 4. Conduite à tenir immédiate

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes annonciateurs de l’acido cétose : Signes annonciateurs de l’acido cétose : éléments cliniques à rechercher devant une hyperglycémie pour suspecter une complication cétosique.
• Cétonémie : Cétonémie : dosage des corps cétoniques réalisé par mesure avec un lecteur adapté.
• Acétone négatif : Acétone négatif : situation où la cétonémie n’est pas détectée, permettant une correction par supplément d’insuline selon le schéma.
• Acétone positif : Acétone positif : situation où des corps cétoniques sont présents, conduisant à un supplément d’insuline et parfois à l’hospitalisation selon les signes et taux.

📝 Points essentiels

• Devant une hyperglycémie > 2,50 g/L hors période post-prandiale et sans cause évidente, rechercher les signes d’acido cétose et mesurer la cétonémie.
• Rechercher notamment une haleine pomme reinette et une polypnée en plus des autres signes d’hyperglycémie.
• La mesure de cétonémie se fait avec un lecteur adapté et des bandelettes, avec remboursement mentionné pour les DT1 de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les patients sous pompe.
• Trois situations : acétone négatif avec supplément 1 à 3 unités puis contrôle à 2 h ; acétone positif sans signes d’accompagnement avec supplément selon protocole ; acétone positif avec signes d’accompagnement avec supplément et hospitalisation.
• Numéros d’hospitalisation 03 25 49 75 15 et USAD 03 25 49 49 21 sont fournis pour l’escalade.

💡 Astuce mémo

Hyperglycémie sans cause évidente = signes + cétonémie, puis protocole selon acétone et symptômes.

📖 5. Cétonémie et protocole correctif

🔑 Notions clés & Définitions

• Cétonémie supérieure à 0.5 mmol/l : Cétonémie supérieure à 0,5 mmol/L : seuil qui correspond à une cétose selon le protocole.
• Analogue Rapide : Analogue Rapide : insuline ultra-rapide utilisée pour le supplément, citée sous les noms Apidra, Fiasp, Humalog ou NovoRapid.
• Voie sous-cutanée : Voie sous-cutanée : voie d’administration indiquée pour les doses d’Analogue Rapide dans le protocole.
• Appel diabétologue : Appel diabétologue : action d’escalade demandée à des seuils précis de cétonémie persistante malgré les rajouts.

📝 Points essentiels

• Si la cétonémie est > 0,5 mmol/L, on parle de cétose.
• Entre 0,5 et 1,5 mmol/L : ajouter 3 unités d’Analogue Rapide en s/c.
• Entre 1,6 et 2,9 mmol/L : ajouter 6 unités d’Analogue Rapide en s/c, supplément du traitement habituel, à renouveler toutes les 2 heures jusqu’à cétonémie < 0,5 mmol/L.
• Si la cétonémie reste > 1,5 mmol/L à la 6e heure : appeler le diabétologue.
• Si cétonémie ≥ 3 mmol/L : injecter 6 unités, appeler le diabétologue et hospitaliser.

💡 Astuce mémo

Barrettes de décision : 0,5–1,5 = +3 ; 1,6–2,9 = +6 ; ≥3 = +6 + escalade immédiate.

📖 6. Surveillance, hydratation et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrôle glycémique : Contrôle glycémique : vérification régulière de la glycémie capillaire aux horaires indiqués pendant la conduite à tenir.
• Hydratation : Hydratation : augmentation des apports hydriques pour corriger la déshydratation liée à l’hyperglycémie/cétose.
• Fractionnement des repas : Fractionnement des repas : adaptation en cas de nausées avec des repas divisés et des apports glucidiques fractionnés.
• Ne jamais arrêter l’insuline : Ne jamais arrêter l’insuline : règle du protocole imposant de poursuivre l’insuline même en cas de problème alimentaire comme un gastro.

📝 Points essentiels

• Quel que soit le cas, contrôler la glycémie capillaire régulièrement à 1 h, 2 h et 3 h.
• Augmenter les apports hydriques pour pallier la déshydratation.
• En cas de cétonémie toujours > 1,5 après 6 heures malgré les rajouts toutes les 2 heures : contacter le diabétologue.
• En hospitalisation, suivre la prescription du médecin du service et ne jamais arrêter l’insuline même en cas de gastro.
• Chez le patient sous pompe, le bolus doit être fait au stylo et non via la pompe.

💡 Astuce mémo

Après l’insuline : contrôle à 1-2-3 h + eau ; gastro ne stoppe jamais l’insuline.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le seuil : une hyperglycémie est définie à partir de 2,50 g/L et pas seulement quand la cétonémie est positive.
2. Penser que la présence de nausées ou douleurs abdominales suffit à conclure à un problème digestif alors qu’elles peuvent traduire une cétose.
3. Oublier de mesurer la cétonémie malgré une hyperglycémie hors post-prandial et sans cause évidente.
4. Administrer un bolus pour un patient sous pompe via la pompe alors que le protocole impose le stylo.
5. Arrêter l’insuline en cas de gastro ou de problème alimentaire alors que le protocole insiste sur le maintien.
6. Trop attendre avant l’escalade : à cétonémie persistante > 1,5 à la 6e heure, il faut appeler le diabétologue.
7. Inverser les paliers de correction : le schéma dépend du niveau de cétonémie (0,5–1,5 versus 1,6–2,9 versus ≥3).

✅ Checklist Examen

1. Définir l’hyperglycémie comme une glycémie ≥ 2,50 g/L.
2. Savoir que l’hyperglycémie peut s’accompagner d’une cétose.
3. Lister les signes d’hyperglycémie : polydipsie, polyurie et asthénie.
4. Relier nausées et douleurs abdominales à la cétose et connaître le risque de tableau pseudo chirurgical.
5. Citer au moins trois causes liées à l’insuline : oubli, dose insuffisante, erreur de stylo.
6. Donner au moins deux causes chez les patients sous pompe : problème technique et/ou erreur de programmation des débits/bolus.
7. Décrire la conduite immédiate devant hyperglycémie > 2,50 g/L hors post-prandial : rechercher signes d’acido-cétose et mesurer la cétonémie.
8. Décrire la recherche clinique : haleine pomme reinette et polypnée font partie des signes annonciateurs.
9. Maîtriser la conduite selon les résultats acétone négatif vs positif et la présence ou non de signes d’accompagnement.
10. Connaître les seuils de cétonémie : >0,5 mmol/L = cétose.
11. Appliquer les doses : +3 unités entre 0,5 et 1,5 mmol/L en s/c.
12. Appliquer les doses : +6 unités entre 1,6 et 2,9 mmol/L en s/c, supplément renouvelé toutes les 2 heures.
13. Savoir quand escalader : appel diabétologue si cétonémie >1,5 mmol/L à la 6e heure.
14. Savoir la conduite à ≥3 mmol/L : 6 unités, appel diabétologue et hospitalisation.