Une chute d’un lieu élevé avec réception sur un pied
Explication
Le cisaillement vertical est décrit comme une chute d’un lieu élevé avec réception sur un pied. Ce mécanisme s’associe à une forte instabilité verticale.
Hamac et traction, puis repos au lit
Explication
Pour un type C stable, la réduction d’un cisaillement vertical est réalisée avec hamac et traction, puis repos au lit. Le type C stable peut aussi nécessiter une ostéosynthèse antérieure et postérieure, ce que ne proposent pas les autres choix.
Une fixation antérieure seule
Explication
Pour le type B stable, une fixation antérieure seule peut permettre la réduction postérieure. Le repos seul ne correspond pas à la stratégie décrite pour ce type de fracture.
Ventilation, remplissage vasculaire, transfusion et antibiothérapie
Explication
La prise en charge de l’instable repose sur une urgence extrême associant ventilation, remplissage, transfusion et antibiothérapie, avec prise en charge multidisciplinaire. Les autres propositions correspondent à des situations non prioritaires ou au traitement des fractures stables.
Un traumatisme de haute énergie avec polytraumatisme et risque hémorragique immédiat
Explication
Chez le sujet jeune, les fractures du bassin surviennent plus souvent après une haute énergie et s’inscrivent dans un polytraumatisme, avec risque hémorragique immédiat. Le sujet âgé est plutôt exposé à des mécanismes de faible énergie.
L’emballage pelvien de Routt
Explication
L’emballage pelvien de Routt est mentionné comme une manœuvre de stabilisation utilisée chez le polytraumatisé instable. Il s’intègre à une stratégie de contrôle hémorragique, contrairement à une traction isolée ou à un traitement différé.
Une rupture complète de l’arc postérieur avec instabilité verticale
Explication
Le type C correspond à une rupture complète de l’arc postérieur avec ascension d’un ou des deux hémibassins et instabilité verticale. Le type A est au contraire stable avec arc postérieur intact.
Éviter le sondage urinaire
Explication
Le sondage urinaire est contre-indiqué s’il existe une suspicion de lésion urétrale postérieure. Cette précaution évite d’aggraver une lésion déjà présente.
Une sensibilité cutanée limitée derrière le genou
Explication
Le nerf obturateur est associé à une petite zone de sensibilité cutanée derrière le genou. Les autres propositions correspondent à d’autres territoires nerveux.
Parce qu’elles ne diagnostiquent pas correctement l’arc postérieur
Explication
Les radiographies standards ne permettent pas de diagnostiquer correctement l’ensemble des fractures, notamment celles de l’arc postérieur. L’évaluation doit donc être complétée selon le contexte clinique.
La mortalité est élevée, de l’ordre de 5 à 30 %
Explication
La mortalité associée aux fractures du bassin est rapportée entre 5 et 30 %. Une instabilité hémodynamique est aussi fréquente dans ce contexte.
Une douleur avec modification du relief et attitudes vicieuses
Explication
Le diagnostic clinique repose sur des points douloureux, une modification du relief et des attitudes vicieuses. Ces éléments orientent vers une atteinte pelvienne traumatique.
Le nerf pudendal
Explication
Le nerf pudendal, aussi appelé nerf honteux interne, innerve le périnée et les organes génitaux externes. Le nerf obturateur est surtout lié à l’adduction de la cuisse.
Un angioscanner ou une artériographie
Explication
En l’absence de cause extra-pelvienne évidente, un saignement pelvien actif doit être recherché par angioscanner ou artériographie en première intention. Cela permet d’identifier une atteinte vasculaire pelvienne.
Mémorisez les réponses avec 14 flashcards sur Gestion des fractures pelviennes et nerfs associés.
Nerf obturateur — rôle ?
Innerve la cuisse, sensibilité derrière le genou
Nerf pudendal — innerve ?
Périnée et organes génitaux externes
Fractures bassin — incidence ?
Faible, 9%
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