Fiche de révision : Gestion du risque infectieux dentaire

📋 Plan du Cours

1. Risque infectieux et agents microbiens
2. Risques bucco-dentaires et transmissions
3. Prévention et vaccination professionnelle
4. Tenue professionnelle et équipements de protection
5. Hygiène des mains et protocoles
6. Lavage et friction des mains
7. Prévention et conduite après AES
8. Manipulation et tri des déchets
9. Stockage et traçabilité des déchets
10. Bionettoyage des locaux
11. Traitement et stérilisation des DM
12. Étapes du cycle de stérilisation
13. Dispositifs et cas particuliers
14. Maintenance des équipements
15. Traçabilité et élimination des déchets

📖 1. Risque infectieux et agents microbiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque infectieux : Probabilité d’être infecté par un agent pathogène pouvant provoquer une infection associée aux soins (IAS), dont les cibles principales sont le patient, le praticien et l’assistant dentaire.
• Biofilm microbien : Communauté de micro-organismes en contact avec une surface, majoritairement constituée de bactéries, qui forme un réservoir pathogène pouvant être à l’origine d’IAS.
• Bactérie : Être vivant unicellulaire de petite taille, d’environ 1 μm de diamètre et 10 μm de longueur, capable de se reproduire et de fabriquer des toxines protéiques responsables d’effets pathogènes.

• Virus : Agent infectieux non cellulaire de très petite taille, constitué d’une capside protéique, parfois entourée d’une enveloppe lipoprotéique, qui renferme de l’ARN ou de l’ADN.
• Champignon microscopique : Agent infectieux cellulaire représenté principalement par les levures unicellulaires et les moisissures pluricellulaires.
• Prion : Protéine anormale localisée principalement dans le tissu nerveux et responsable d’encéphalopathies spongiformes transmissibles.

★ À maîtriser

• La survenue d’une IAS en cabinet dentaire est favorisée par : la succession de patients aux états de santé et d’hygiène différents, les tâches et manipulations multiples, les soins invasifs dans une cavité colonisée, l’exposition au sang, à la salive et aux liquides biologiques, le matériel réutilisable

• Les bactéries se multiplient par scissiparité : elles doublent leur volume puis se divisent en deux bactéries identiques, en moyenne toutes les 20 minutes.

📌 La lutte contre les biofilms exige d’agir rapidement et d’associer une action détergente à une action désinfectante, car leur élimination devient plus difficile à mesure qu’ils se développent.

Compléments

📌 Les bactéries pathogènes spécifiques provoquent une infection, tandis que les bactéries commensales sont hébergées et contrôlées par l’hôte et peuvent notamment aider à la digestion et empêcher l’implantation d’espèces pathogènes.

• Les bactéries peuvent adhérer à des supports vivants ou inertes, notamment :

  • les mains et les muqueuses
  • les poignées
  • les scialytiques
  • les instruments
  • les surfaces

• Pour se multiplier, un virus infecte une cellule et utilise celle-ci pour produire de nouveaux virus par réplication; les erreurs de copie peuvent entraîner l’apparition de variants.

• La multiplication des champignons microscopiques nécessite :

  • de l’humidité
  • de la chaleur
  • la présence d’oxygène

• Les champignons peuvent devenir opportunistes en cas de : affaiblissement de l’hôte, infection intercurrente, déséquilibre des flores lié à des facteurs hormonaux, déséquilibre des flores lié à des facteurs médicamenteux

• Un prion anormal peut modifier un prion normal par simple contact et provoquer une destruction neuronale progressive sans réaction inflammatoire ni réaction immunitaire de l’hôte.

• Les prions peuvent être détectés par des analyses spécialisées, notamment la RT-QuIC dans le liquide cérébrospinal; le diagnostic clinique est difficile et la confirmation définitive repose sur un examen neuropathologique du tissu cérébral, généralement post-mortem.

💡 Astuce mémo

Adhésion bactérienne → biofilm → réservoir d’agents infectieux

📖 2. Risques bucco-dentaires et transmissions

★ À maîtriser

📌 Le questionnaire médical permet d’évaluer le risque infectieux lié à l’état de santé du patient, notamment en identifiant les maladies transmissibles et les traitements susceptibles de diminuer l’efficacité de son système immunitaire.

• La cavité buccale héberge une flore propre à chacun, comptant 500 à 700 espèces microbiennes renouvelées en 2 heures, qui forme un dépôt mou adhérent constituant le biofilm buccal.

📌 Les soins conservateurs, l’anesthésie locale, le retrait d’un fil de suture, la prise d’empreintes et la pose de brackets sont classés à faible risque infectieux, tandis que les extractions, les soins parodontaux et la chirurgie, l’endodontie, l’anesthésie intra-septale ou intra-ligamentaire et l’implantologie ou le sinus lift sont classés à risque élevé.

• La transmission par contact peut être directe par les mains transitoirement contaminées ou indirecte par du matériel ou une surface souillée.

• La transmission par aérocontamination implique : les gouttelettes émises lors de la parole, les gouttelettes émises lors de la toux, les gouttelettes émises lors des éternuements, les gouttelettes émises lors de la respiration, les aérosols produits par la turbine et la seringue air-eau

Compléments

• La salive et le système immunitaire contrôlent la flore buccale, qui protège contre le développement de bactéries pathogènes.

• L’équilibre de la flore buccale peut être rompu par :

  • l’alimentation
  • la prise de médicaments
  • le tabac
  • une mauvaise hygiène bucco-dentaire
  • le port d’une prothèse

• Les gouttelettes et aérosols générés pendant les soins dentaires peuvent rester en suspension de quelques secondes à plusieurs heures selon leur taille, puis se déposer près des personnes soignées ou à plus de 1,5 mètre d’elles.

• La transmission par effraction survient lors d’actes invasifs ou d’une piqûre ou coupure constituant un accident exposant au sang ou aux virus (AES/AEV).

• Les portes d’entrée associées au contact sont la peau ou les muqueuses lésées, celles associées à l’aérocontamination sont les muqueuses nasale, buccale, bronchique et oculaire, et celles associées à l’effraction sont la peau et la muqueuse buccale.

📖 3. Prévention et vaccination professionnelle

★ À maîtriser

• Les mesures de prévention auprès du patient comprennent : un bain de bouche, qui réduit de 90 % la flore commensale, des lunettes de protection contre les aérosols et les projections, une friction hydro-alcoolique, une têtière à usage unique, une bavette à usage unique

• La vaccination des personnels de santé vise à les protéger individuellement contre les risques professionnels et à éviter qu’ils ne contaminent leur entourage, notamment les patients dont ils ont la charge.

📌 Une vaccination obligatoire s’impose au salarié, sauf contre-indication médicale, alors qu’une vaccination recommandée peut être refusée par le salarié.

• L’arrêté du 1er mars 2019, applicable le 1er avril 2019, a ajouté les assistants dentaires aux professions soumises à l’obligation de vaccination contre l’hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.

Compléments

• Le décret n° 2023-368 du 13 mai 2023 suspend l’obligation vaccinale contre la Covid-19 instaurée par le décret n° 2021-1040 pour les professionnels de santé, y compris les étudiants.

• La vaccination contre la tuberculose n’est plus obligatoire depuis un décret de 2019, mais reste recommandée si le médecin du travail identifie un risque élevé d’exposition; la vaccination contre la grippe et les mises à jour contre la rougeole, la rubéole et la coqueluche sont également recommandées.

• Le schéma classique de vaccination contre l’hépatite B comprend trois injections à M0, M1 et M6, tandis que le schéma accéléré comprend trois injections à J0, J7 et J21, puis une injection à M12.

📌 Après vaccination contre l’hépatite B, un taux d’anticorps anti-HBs supérieur à 10 UI/L indique une immunisation, tandis qu’un taux inférieur à 10 UI/L indique une absence d’immunisation et conduit à administrer une nouvelle dose; si le taux reste insuffisant, une surveillance annuelle est nécessaire.

• Le rappel DTP est effectué tous les 20 ans à partir de 25 ans et tous les 10 ans à partir de 65 ans.

📖 4. Tenue professionnelle et équipements de protection

🔑 Notions clés & Définitions

• EPI : Un équipement de protection individuelle est un équipement, vêtement ou accessoire destiné à protéger les professionnels contre les risques susceptibles de menacer leur sécurité et leur santé au travail.

★ À maîtriser

• La tenue professionnelle vise à limiter la contamination du personnel par le patient et celle du patient par le personnel; elle comprend les vêtements et chaussures ainsi que les équipements de protection individuelle.

📌 Le masque chirurgical de type IIR protège le patient et le porteur contre les projections, tandis que le masque FFP2 protège aussi contre l’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne grâce à son pouvoir filtrant supérieur et à son faible taux de fuite.

📌 Les gants à usage unique non stériles s’utilisent pour les soins standards et la mise en sachet des instruments; ils sont changés entre chaque patient, à chaque changement de tâche et dès qu’ils sont détériorés, avec une hygiène des mains avant et après leur port.

Compléments

• Avant de revêtir la tenue professionnelle, les cheveux doivent être attachés, les ongles courts et sans vernis ni faux ongles, les mains et poignets sans bijoux et les mains propres.

• À la prise de poste, le professionnel retire ses vêtements de ville et ses bijoux, attache ses cheveux et vérifie ses ongles, change de chaussures, effectue une hygiène des mains, revêt sa tenue en terminant par les chaussures, refait une hygiène des mains puis prend ses EPI.

• La blouse professionnelle doit avoir des manches courtes; son lavage à 60 °C au minimum est recommandé quotidiennement, et elle doit être changée si elle est souillée, mouillée ou exposée à une projection.

• Les chaussures professionnelles doivent protéger l’avant-pied, être fermées, silencieuses, lessivables et réservées au cabinet.

• Lors d’un lavage domestique, le linge professionnel doit être transporté dans un sac à usage unique ou lavable, séparé du linge domestique et lavé à 60 °C au minimum; si le tissu ne supporte pas cette température, une lessive désinfectante peut être envisagée.

• Les EPI utilisés au cabinet dentaire doivent porter le marquage CE, fournir des informations sur leurs conditions d’utilisation et de conservation et, pour certains comme les masques et les gants, indiquer une date limite d’utilisation.

• Le masque chirurgical se porte au maximum 4 heures en continu et le FFP2 au maximum 8 heures en continu; le FFP2 exige un test d’ajustement garantissant un taux de fuite inférieur à 8 %.

• Les gants stériles s’utilisent pour les soins invasifs chirurgicaux et les activités associées à une hygiène chirurgicale des mains; ils sont changés pour chaque patient, s’ils sont détériorés ou après un contact avec une surface non stérile.

• Les gants épais s’utilisent pour l’entretien des locaux, le tri des déchets, la pré-désinfection et le nettoyage manuel des instruments; ils doivent être nettoyés régulièrement et remplacés s’ils sont détériorés.

• L’étanchéité des gants à usage unique diminue après 20 à 30 minutes d’utilisation sous l’effet des agressions chimiques et physiques, et les recommandations donnent un délai de changement allant d’une demi-heure à 2 heures.

📌 Une interruption des soins, notamment pour répondre au téléphone ou accueillir une personne, impose de retirer les gants, de réaliser une hygiène des mains et de mettre des gants neufs avant de reprendre les soins.

• Le port de gants peut entraîner une macération qui favorise la prolifération de la flore cutanée résidente; une hygiène des mains après leur retrait élimine les micro-organismes récupérés ou développés sous les gants.

📖 5. Hygiène des mains et protocoles

★ À maîtriser

• Les mains portent entre 1 et 100 millions d’agents microbiens répartis entre une flore résidente ou commensale, spécifique à l’individu et peu virulente, et une flore transitoire ou de contact, acquise et plus virulente.

• Les flores des mains sont responsables de 80 % des IAS.

• L’hygiène des mains réduit ou élimine les flores par lavage à l’eau et au savon ou par friction hydro-alcoolique, ce qui limite la transmission du patient au soignant, du soignant au patient et de l’environnement au patient ou au soignant.

📌 Le lavage simple vise à éliminer les salissures par action mécanique, le lavage hygiénique vise à éliminer la flore transitoire et réduire la flore commensale, et le lavage chirurgical vise à éliminer la flore transitoire et réduire durablement la flore commensale pendant l’intervention.

Compléments

📌 La flore résidente est personnelle, renouvelable, superficielle et peu pathogène chez le sujet sain, tandis que la flore transitoire est acquise, pathogène et plus virulente.

• Les conditions préalables à l’hygiène des mains sont :

  • des ongles courts sans vernis ni résine
  • des mains et poignets sans bijoux
  • des manches courtes

• Un poste de lavage des mains efficace comprend : un lavabo suffisamment grand, une robinetterie à commande non manuelle, un distributeur mural de savon liquide, un distributeur mural de serviettes en papier à usage unique, une poubelle à commande non manuelle

📌 Pour la friction hydro-alcoolique, le produit doit respecter les normes de bactéricidie NF EN 13727, de fongicidie NF EN 13624 et de virucidie NF EN 14476 dans les conditions précisées.

• Le lavage simple comprend le mouillage des mains, la prise d’une dose de savon doux, le frottage jusqu’aux poignets en insistant sur les ongles, les espaces interdigitaux, le pouce et le dos des mains, le rinçage puis le séchage des doigts vers les poignets par tamponnement avec une serviette à usage unique.

• Le lavage chirurgical comprend un premier lavage hygiénique des mains, des poignets et des avant-bras sans séchage, le brossage des ongles et le frottage avec la mousse imprégnée de savon antiseptique, le rinçage, la répétition du premier lavage, puis le séchage individualisé de chaque main du bout des doigts vers l’avant-bras avec une serviette stérile à usage unique, sans revenir en arrière.

💡 Astuce mémo

Lavage à l’eau et au savon ; friction hydro-alcoolique sans eau

📖 6. Lavage et friction des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Friction des mains : Un geste sans eau réalisé avec un produit hydro-alcoolique en gel ou en solution, sans essuyage des mains.

★ À maîtriser

📌 Pendant le lavage, les mains sont dirigées vers le haut et le séchage se fait du plus propre vers le plus sale.

• Le lavage des mains est indiqué : à la prise de poste avant de passer la tenue professionnelle, si les mains sont visiblement souillées ou poudrées, avant et après le port de gants, en quittant le cabinet, avant et après les toilettes, avant et après le contact avec la nourriture, après s’être mouché

• La friction hygiénique vise à éliminer la flore transitoire et à réduire la flore commensale, tandis que la friction chirurgicale vise à éliminer la flore transitoire et à réduire temporairement la flore commensale.

Compléments

• Les zones des mains les plus fréquemment oubliées lors du lavage le sont également lors de la friction hydro-alcoolique, d’où l’importance d’un protocole couvrant toute la surface des mains.

📌 La friction hydro-alcoolique est adaptée lorsque les mains sont visuellement propres, sèches, sans liquides ou matières organiques ni talc ou poudre ; des applications successives limitées peuvent former un film qui nécessite une détergence par lavage.

• L’avis du CTIN du 5 décembre 2001 recommande la friction avec une solution hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains. - Comité Technique des Infections Nosocomiales

• La friction chirurgicale comporte un lavage simple jusqu’aux avant-bras avec brossage des ongles et séchage soigneux, une première friction des mains, poignets, avant-bras et coudes, puis, après séchage complet, une deuxième friction de ces mêmes zones.

💡 Astuce mémo

Eau pour les mains souillées, PHA pour les mains propres

📖 7. Prévention et conduite après AES

🔑 Notions clés & Définitions

• AES ou AEV : Un contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang, accompagné d’une effraction cutanée par piqûre ou coupure, ou d’une projection sur une muqueuse ou une peau lésée.

★ À maîtriser

• Les principales précautions contre les AES sont : porter les EPI et des gants adaptés au risque, ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas désadapter les aiguilles à la main, placer l’OPCT près du soin, ne pas forcer ni dépasser la limite de remplissage de l’OPCT, orienter les instruments souillés dans le même sens, utiliser une précelle pour manipuler la petite instrumentation

• 🔄 Les soins immédiats après une exposition cutanée sont :

  1. Arrêter l’activité en cours.
  2. Ne pas faire saigner.
  3. Nettoyer à l’eau et au savon.
  4. Désinfecter par trempage pendant 5 minutes avec une solution chlorée de type Dakin, de l’alcool à 70° ou de la Bétadine.

📌 Après une projection dans l’œil ou sur une muqueuse, il faut rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique pendant au moins 5 minutes et utiliser au moins 250 ml de liquide.

• 🔄 La prise en charge de l’AES comprend :
  1. Rechercher le statut sérologique VIH, VHC et VHB du patient-source si nécessaire.
  2. Contacter le médecin référent et lui communiquer les caractéristiques de l’exposition.
  3. Déclarer l’accident à l’employeur dans les 24 heures et à la CPAM dans les 48 heures.
  4. Faire établir le certificat médical initial d’accident du travail.
  5. Contacter la médecine du travail.

Compléments

📌 Le traitement post-exposition peut être proposé à la personne exposée et doit idéalement débuter dans les 4 heures, au plus tard dans les 48 heures ; la prescription dure 48 à 96 heures avant une nouvelle consultation avec le médecin référent.

• Le suivi clinique et biologique de la personne exposée par la médecine du travail est prévu à J0, M1 et M3.

💡 Astuce mémo

Soigner, évaluer, contacter, déclarer, suivre

📖 8. Manipulation et tri des déchets

🔑 Notions clés & Définitions

• DASRI : Des déchets d’activités de soins à risques infectieux qui doivent être triés, conditionnés et éliminés dans une filière spécifique.
• OPCT : Des objets piquants, coupants ou tranchants destinés à l’abandon, qu’ils aient ou non été en contact avec un liquide biologique.
• DRCT : Des déchets d’activité de soins à risque chimique et toxique, notamment les déchets mercuriels et les déchets d’amalgame.

★ À maîtriser

• 🔄 Le débarrassage d’un plateau souillé suit ces étapes :
  1. Porter des gants épais et manipuler le plateau à deux mains.
  2. Éliminer les déchets qui masquent les dangers.
  3. Traiter d’abord les objets piquants, coupants et tranchants accessibles sans danger.
  4. Utiliser une précelle ou une pince porte-fil pour saisir les petits instruments.

📌 Les aiguilles doivent être éliminées dans un collecteur adapté, placé près du soin, sans recapuchonnage préalable ni désadaptation manuelle ; si le recapuchonnage ne peut être évité, il faut utiliser un recapuchonneur, un système à coulisseau ou une aiguille rétractable.

Compléments

• L’article R.4127-269 du Code de la Santé Publique rend le praticien responsable de ses déchets depuis leur production jusqu’à leur traitement final.

• Depuis le 7 avril 2001, les cabinets dentaires doivent être équipés d’un séparateur d’amalgame afin de participer à la lutte contre la contamination de l’eau par le mercure.

📖 9. Stockage et traçabilité des déchets

★ À maîtriser

• Le conditionnement des déchets dépend de leur catégorie :
  • DASRI : container support carton avec sac plastique jaune ou sac plastique jaune dans un support rigide
  • OPCT : container plastique jaune
  • DRCT : container plastique à couvercle gris
  • DAOM : sac plastique dans un support rigide

📌 Les déchets doivent être entreposés dans une pièce dédiée, à l’écart des sources de chaleur, dans des emballages étanches munis d’une fermeture définitive, et l’accès au stockage doit être réservé aux personnes autorisées.

📌 Les DASRI produits à moins de 5 kg par mois peuvent être stockés à l’abri de la chaleur pendant 3 mois maximum ; entre 5 et 15 kg par mois, ils doivent être stockés dans un local spécifique signalé, fermé, ventilé, éclairé et lavable pendant 1 mois maximum.

Compléments

📌 Les bordereaux, bons de prise en charge et états récapitulatifs relatifs à la gestion des déchets doivent être conservés pendant 3 ans ; les producteurs et collecteurs doivent également archiver un exemplaire des bordereaux pendant 3 ans. - L’arrêté du 7 septembre 1999, 7 septembre 1999

• Les DASRI et OPCT sont éliminés par une entreprise compétente agréée, avec un transport exigeant un suremballage ou un conteneur agréé ; leur traitement comprend l’incinération ou le prétraitement par désinfection.

📖 10. Bionettoyage des locaux

★ À maîtriser

• Le bionettoyage efficace repose sur :
  • l’action mécanique
  • l’action chimique d’un produit normalisé
  • l’action de la chaleur
  • le respect du temps de contact préconisé

📌 Le nettoyage se fait du plus propre vers le plus sale et du haut vers le bas ; les surfaces doivent être désencombrées et il ne faut pas mélanger les produits, car cela peut les inactiver ou produire une toxicité.

• Les zones du cabinet sont classées selon leur risque :
  • Zone 1, faible : hall, couloirs, escaliers et secrétariat
  • Zone 2, modéré : salle d’attente, bureau et salle de stérilisation
  • Zone 3, élevé : salle de soins, salle de chirurgie et sanitaires

Compléments

• La zone 1 nécessite un nettoyage domestique quotidien avec un détergent, la zone 2 un bionettoyage quotidien avec un détergent-désinfectant et la zone 3 un bionettoyage plusieurs fois par jour avec un détergent-désinfectant.

• Le matin, la salle de soins est aérée pendant 15 minutes et les équipements du fauteuil sont purgés pendant au moins 5 minutes lors de sa mise en route.

• Entre deux patients, les équipements dynamiques sont purgés pendant 20 à 30 secondes et les surfaces et matériels utilisés sont nettoyés et désinfectés ; la salle est aérée après chaque patient si possible.

• Le soir après le dernier patient, il faut purger complètement les circuits d’eau, aspirer une solution désinfectante avec l’aspiration chirurgicale, puis nettoyer et désinfecter les surfaces, matériels et sols concernés.

💡 Astuce mémo

Du plus propre au plus sale → limiter la recontamination

📖 11. Traitement et stérilisation des DM

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Un procédé qui rend un produit exempt de tout agent microbien, y compris les spores, selon la norme NF EN ISO 17665-1; elle ne garantit pas l’inactivation du prion, et le maintien de l’état stérile pendant une période déterminée dépend notamment du conditionnement et des conditions de stockage.

★ À maîtriser

📌 La restérilisation des dispositifs médicaux à usage unique est interdite par l’article L 5211-1 du Code de la Santé Publique.

📌 Selon la classification de Spaulding, les dispositifs critiques touchent les tissus dentaires, l’os ou une muqueuse effractée ; les semi-critiques touchent une muqueuse sans effraction, la salive ou une peau lésée ; les non-critiques touchent une peau saine.

• Le traitement des dispositifs médicaux comprend :
  • La pré-désinfection, qui diminue les salissures et réduit la charge microbienne.
  • Le nettoyage, qui élimine les salissures et réduit à nouveau la charge microbienne.
  • La désinfection, qui réduit davantage la charge microbienne.
  • La stérilisation, qui élimine la charge microbienne si les traitements précédents ont été effectués.

📌 On ne stérilise que des dispositifs propres et secs ; la qualité de la stérilisation dépend du matériel, des produits et de la réalisation correcte des étapes préalables à l’autoclavage.

• Les courbes de température et de pression du plateau de stérilisation doivent être conformes au diagramme obtenu lors de la qualification opérationnelle de l’autoclave.

• La qualité du passage à l’autoclave dépend du contrôle des équipements et des procédés ainsi que du contrôle de routine de toutes les étapes préalables.

📌 Le test d’étanchéité ou test à vide se réalise à froid avant une charge, quotidiennement ou au minimum une fois par semaine.

📌 Le test BOWIE-DICK vérifie la pénétration de vapeur dans les charges poreuses, tandis que le test HELIX convient aux charges creuses et est à privilégier pour les dispositifs dentaires.

Compléments

• Les dispositifs médicaux réutilisables comprennent les dispositifs statiques, qui fonctionnent sans source d’énergie, et les dispositifs dynamiques, qui nécessitent une source d’énergie, comme les turbines, contre-angles et détartreurs.

• Le niveau d’assurance de stérilité requis est de 10⁻⁶, soit une probabilité d’un article non stérile sur un million d’unités traitées.

• La stérilisation par vapeur d’eau saturée, ou chaleur humide, est la méthode de référence et s’effectue avec un autoclave de classe B portant le marquage CE de classe IIa et conforme à la norme EN 13060.

• Le plateau de stérilisation décrit dans le protocole utilise de la vapeur saturée à 134° pendant 18 minutes sous une pression de 2,3 bar.

• L’entretien de l’autoclave comprend le nettoyage et la désinfection quotidienne de son extérieur, le graissage régulier des pièces mobiles, le nettoyage hebdomadaire de la cuve à l’eau déminéralisée ou à l’alcool et le changement trimestriel des filtres.

• Une fuite d’autoclave peut altérer la pénétration de la vapeur et sa température, et provoquer un risque de contamination pendant le séchage.

• Le test HELIX comprend un tube plastique enroulé de 1,5 mm de diamètre et de 1,50 m de longueur, avec une capsule étanche contenant un indicateur physico-chimique à une extrémité et une ouverture à l’autre.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, nettoyer, conditionner, stériliser

📖 12. Étapes du cycle de stérilisation

★ À maîtriser

• Les protocoles de stérilisation doivent préciser l’organisation et les responsabilités, décrire les procédures et indiquer les moyens assurant l’obtention et le maintien de l’état stérile.

• La stérilité dépend de la maîtrise de toutes les étapes du processus et de la réduction préalable de la charge microbienne, pas du seul passage dans le stérilisateur.

• Le nettoyage vise à éliminer les dépôts et les souillures susceptibles de nourrir les micro-organismes ou de gêner la stérilisation ; la propreté macroscopique est vérifiée après nettoyage manuel ou aux ultrasons.

📌 Le conditionnement doit être effectué au maximum 48 h après le lavage ; au-delà, le dispositif médical doit être relavé, tandis qu’en attente avant 48 h il doit être protégé.

📌 Pour stériliser une charge, l’autoclave n’est pas surchargé, les sachets ne touchent pas les parois et ne sont pas superposés, la face papier est dirigée vers le haut et les dispositifs les plus lourds sont placés en bas.

• Le contrôle de la charge vérifie le déroulement du cycle, l’intégrité et la siccité des sachets, l’adéquation de la charge au cycle, les paramètres de température, de temps et de pression ainsi que le virage des indicateurs.

📌 La date limite d’utilisation est de 3 mois maximum pour un sachet simple et de 6 mois maximum pour un double sachet.

Compléments

• Lors de la pré-désinfection, les instruments sont immergés, articulés ouverts et démontables démontés dans un bain changé une fois par jour ou s’il est très sale ; le produit est versé dans l’eau et les consignes du fabricant de dilution, température et trempage sont respectées.

• Le nettoyage par ultrasons se fait dans une solution détergente-désinfectante à 30–45 °C, avec les instruments immergés, articulés ouverts et démontables démontés, et il est couplé au brossage manuel.

• Le séchage après lavage manuel ou ultrasons classiques doit être complet ; l’eau déminéralisée au rinçage limite les dépôts de sels minéraux générateurs de corrosion.

• Avant l’emballage, les instruments endommagés ou corrodés sont écartés, les instruments insuffisamment nettoyés sont repris, leur fonctionnement est vérifié et le matériel démonté est remonté.

• Le sachet doit être adapté au dispositif, intact et sec, avec une soudure de 8 mm sans cheminée ; les instruments piquants ou tranchants sont protégés et les consignes de positionnement et de pelabilité sont respectées.

• Après la sortie de cuve, il faut attendre plusieurs minutes avant de valider les sachets, car la condensation due au changement de température peut les mouiller et les rendre non conformes.

• Les dispositifs stériles sont stockés au sec, à l’abri de la poussière et de la lumière, dans des armoires ou tiroirs fermés hors des salles de soins et de stérilisation, selon la méthode FIFO.

• Avant réutilisation, l’intégrité, la siccité et la date limite d’utilisation du sachet sont vérifiées, puis la traçabilité du dispositif est reportée au dossier patient en scannant l’étiquette ou en recopiant ses informations.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, rincer, nettoyer, sécher, emballer, stériliser, contrôler, stocker.

📖 13. Dispositifs et cas particuliers

★ À maîtriser

📌 Les porte-instruments rotatifs suivent normalement le cycle des instruments classiques, mais le trempage de pré-désinfection est souvent remplacé par une purge et une désinfection externe car il peut les endommager.

• Les automates peuvent désinfecter, nettoyer et graisser les porte-instruments rotatifs ; leur nettoyage par pression de liquide est efficace dans les tubulures et interstices, mais leur stérilisation n’est pas valide si le dispositif n’est pas emballé.

📌 Les dispositifs thermosensibles et les instruments neufs ou de retour d’entretien sont, après pré-désinfection, rinçage et nettoyage, désinfectés par trempage pendant au moins 30 min, puis rincés, séchés et stockés dans un endroit propre et sec ; leur délai d’utilisation est d’une semaine.

Compléments

• Les instruments neufs ou de retour d’entretien doivent au minimum être nettoyés puis stérilisés, mais leur faire subir le cycle complet est recommandé car toutes les étapes participent à la stérilisation.

📖 14. Maintenance des équipements

🔑 Notions clés & Définitions

• Maintenance : L’ensemble des actions techniques et administratives menées durant son cycle de vie pour le maintenir ou le rétablir dans un état permettant la fonction requise.

★ À maîtriser

• La maintenance de l’autoclave est obligatoire et doit être planifiée, documentée et tracée dans un registre comprenant les opérations de maintenance et de contrôle ainsi que les rapports d’intervention technique.

📌 La maintenance corrective intervient après la détection d’une panne pour rétablir la fonction requise, tandis que la maintenance préventive est réalisée à intervalles réguliers prédéfinis pour réduire le risque de défaillance.

Compléments

• La maintenance peut être assurée par :

  • l’utilisateur
  • un tiers indépendant des fabricants
  • le fournisseur de l’équipement

• La veille technique et réglementaire comprend des obligations d’affichage, des protocoles d’hygiène des mains, d’AES/AEV, de tri des déchets et de traitement des dispositifs médicaux.

📌 La qualification du stérilisateur est requise tous les 2 ans ou tous les 1000 cycles, avec contrat et cahier de maintenance, contrôles par tests et traçabilité de la procédure.

💡 Astuce mémo

Préventive avant la panne ; corrective après la panne.

📖 15. Traçabilité et élimination des déchets

★ À maîtriser

• La traçabilité des opérations de traitement des dispositifs médicaux relie le dispositif, le cycle de stérilisation et le patient, depuis la mise en sachet jusqu’à la réutilisation.

• La traçabilité de la stérilisation comprend les tests de performance du stérilisateur, les paramètres de stérilisation, les informations de stérilisation de chaque dispositif et leur report au dossier patient.

Compléments

📌 Les données de stérilisation sont archivées au moins 5 ans, avec une durée de 20 ans recommandée.

• Le cahier de stérilisation consigne notamment : la date et l’heure, l’identification de l’autoclave, le numéro et le type de cycle ou le ticket délivré par l’autoclave, les tests réalisés, la composition de la charge, l’identité du responsable

• Chaque sachet porte la date, le numéro du cycle et la date limite d’utilisation ; ces informations permettent de retrouver les données de stérilisation dans le dossier patient et le cahier de stérilisation.

• La traçabilité des déchets repose sur les bordereaux de prise en charge et d’élimination, qui sont archivés pendant 3 ans.

• Tout producteur de déchets en unité de soins doit s’assurer de leur enlèvement et de leur élimination.

📊 Tableaux de synthèse

Modes de transmission et portes d’entrée

Types de lavage des mains