Fiche de révision : Gestion du risque infectieux dentaire

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la microbiologie
2. Bactéries et microbiote buccal
3. Virus, prions et champignons
4. Transmission des infections
5. Infections liées aux soins
6. Prévention chez le patient
7. Hygiène de la salle de soins
8. Circuits d’eau et instruments
9. Surfaces et équipements
10. Organisation de la stérilisation

📖 1. Fondements de la microbiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Microbiologie : Étude des micro-organismes, c’est-à-dire des organismes vivants qui ne peuvent pas être observés à l’œil nu.

★ À maîtriser

📌 Les micro-organismes se développent particulièrement dans un environnement chaud, humide, obscur et riche en nutriments.

• La cavité buccale contient plus de 800 espèces microbiennes, environ 750 millions de bactéries par millilitre de salive, 100 millions par milligramme de plaque dentaire et environ 10 milliards de bactéries au total.

Compléments

• Antony van Leeuwenhoek (1632-1723) a révélé la présence des micro-organismes au XVIIe siècle grâce à l’invention de la loupe, puis Louis Pasteur (1822-1895) a exploré leur monde au XIXe siècle. — ANTONY VAN LEEUWENHOECK

💡 Astuce mémo

Milieu chaud, humide et nutritif → multiplication microbienne

📖 2. Bactéries et microbiote buccal

🔑 Notions clés & Définitions

• Microbiote : Ensemble des micro-organismes de la flore commensale, qui peuvent être bénéfiques, pathogènes ou inoffensifs pour l’être humain.
• Bactérie : Cellule constituée d’une paroi cellulaire, d’une membrane cytoplasmique, d’un cytoplasme et d’un appareil nucléaire, avec parfois une capsule, des cils ou un flagelle.

📝 Points essentiels

📌 L’eubiose correspond à un microbiote équilibré favorable à la santé, tandis que la dysbiose correspond à un déséquilibre du microbiote susceptible d’entraîner une pathologie.

• Les bactéries se multiplient généralement par division directe, appelée scissiparité, au cours de laquelle une bactérie donne naissance à deux bactéries; le temps de division varie de 15 minutes à plusieurs heures.

💡 Astuce mémo

Eubiose équilibrée ≠ dysbiose déséquilibrée

📖 3. Virus, prions et champignons

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus : Agent infectieux visible seulement au microscope électronique, dont la taille varie de 20 à 300 millimicrons et qui doit pénétrer dans une cellule pour se reproduire.
• Prion : Stanley PRUSINER, 1997 — Agent pathogène protéique formé d’une protéine anormalement repliée et dépourvu d’acide nucléique, donc de support ADN ou ARN de l’information infectieuse.

★ À maîtriser

• Les maladies à prions provoquent une dégénérescence toujours fatale du système nerveux central, avec une incubation humaine pouvant durer 20 à 30 ans, sans test de dépistage ni traitement.

Compléments

• Les bactéries peuvent être aérobies strictes, anaérobies strictes ou aéro-anaérobies selon leur capacité à utiliser l’oxygène.

📌 Les moisissures ont une structure filamenteuse, tandis que les levures sont unicellulaires; certaines espèces fongiques provoquent le muguet, le pied d’athlète ou la candidose buccale.

💡 Astuce mémo

Virus avec cellule hôte, prion sans ADN ni ARN

📖 4. Transmission des infections

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : Invasion d’un hôte par un micro-organisme pathogène, suivie de son établissement et de sa multiplication.

📝 Points essentiels

• Les situations épidémiologiques se distinguent ainsi:

  • Épidémie : grand nombre d’individus d’un pays ou d’une région
  • Pandémie : quasi-totalité de la population d’un continent ou du globe
  • Endémie : présence quasi permanente dans un pays ou une population

• La chaîne de transmission repose sur quatre facteurs:

  • Un micro-organisme pathogène
  • Une source de contamination
  • Un récepteur de la contamination
  • Un mode de transmission

📌 Les précautions standards concernent le sang et les produits biologiques contenant du sang, tandis que les précautions complémentaires ciblent les transmissions par contact, gouttelettes ou air.

💡 Astuce mémo

Agent → source → hôte → transmission

📖 5. Infections liées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection liée aux soins : Absente lors de l’admission du patient et se développant au moins 48 heures après son admission dans un établissement de santé.

★ À maîtriser

• La loi n° 98-535 du 1er juillet 1998, à l’article L. 711-1 du Code de la santé publique, a rendu obligatoire l’organisation de la lutte contre les infections liées aux soins dans les établissements de santé publics et privés.

Compléments

• En France, les infections nosocomiales concernent environ 6 à 7 % des hospitalisations, soit environ 750 000 cas annuels sur 15 millions de patients.

📖 6. Prévention chez le patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Nuage dentaire : Suspension aérienne potentiellement contaminante composée de débris cellulaires, de sang, d’eau et de salive, produite par les instruments dynamiques.

★ À maîtriser

📌 L’aspiration chirurgicale est le principal moyen de prévention de l’aérocontamination, car elle aspire les liquides buccaux et réduit la diffusion des aérosols et débris infectieux.

📌 Le champ opératoire protège le site opératoire contre les contaminations de l’environnement immédiat, et un champ stérile troué est obligatoire sur la poitrine et le visage en chirurgie.

Compléments

• L’antisepsie buccale et péribuccale diminue la flore commensale des muqueuses, des dents et de la peau par badigeonnage avec des compresses stériles ou par bain de bouche avant le traitement.

💡 Astuce mémo

Aspiration et protections → réduction des aérosols contaminants

📖 7. Hygiène de la salle de soins

★ À maîtriser

📌 Après chaque patient, le fauteuil, la tablette porte-instruments et les surfaces de l’unit doivent être nettoyés et désinfectés avec un détergent désinfectant, en allant du plus propre vers le plus sale.

📌 Les embouts de la pompe à salive sont jetés entre deux patients, tandis que les embouts d’aspiration à haute vélocité sont jetés ou stérilisés.

Compléments

📌 La tuyauterie d’aspiration est désinfectée par aspiration d’un produit nettoyant désinfectant comme OROTOL, à l’exclusion du chlore et des produits moussants.

📌 Le crachoir doit être nettoyé et désinfecté entre chaque patient, tandis que son filtre doit être nettoyé et désinfecté quotidiennement puis vérifié pour assurer l’écoulement.

💡 Astuce mémo

Nettoyer du plus propre vers le plus sale

📖 8. Circuits d’eau et instruments

🔑 Notions clés & Définitions

• Biofilm : Groupe de micro-organismes adhérant à une surface et souvent noyé dans une matrice extracellulaire qu’il a produite.

★ À maîtriser

• Les purges des circuits d’eau comprennent une purge de 5 minutes en début de journée avant de connecter les instruments rotatifs, une purge de 20 à 30 secondes entre chaque patient et une purge de 20 secondes en fin de vacation.

• Les instruments rotatifs souillés sont traités intérieurement par fonctionnement à vide avec spray pendant une dizaine de secondes, puis extérieurement par essuyage, lubrification et nettoyage des fibres optiques avant conditionnement et stérilisation en autoclave de classe B à 134 °C pendant 20 minutes.

Compléments

📌 Les purges restent nécessaires même lorsqu’un dispositif anti-reflux est installé sur l’unit dentaire.

💡 Astuce mémo

Purger → traiter → conditionner → stériliser

📖 9. Surfaces et équipements

📝 Points essentiels

📌 Les surfaces du plan de travail doivent être nettoyées et désinfectées entre chaque consultation avec des lingettes à usage unique, car l’essuyage mécanique est indispensable et les sprays seuls ne désinfectent pas.

📌 En cas de souillure massive par du sang ou des liquides biologiques contenant du sang, il faut utiliser de la cellulose puis de l’eau de Javel diluée à raison d’un volume d’eau de Javel du commerce pour six volumes d’eau.

• À l’air libre, le virus de l’hépatite B survit 5 jours, le virus de l’hépatite C 4 jours et le virus du VIH quelques secondes.

📖 10. Organisation de la stérilisation

★ À maîtriser

📌 La salle de stérilisation doit être exclusivement consacrée au retraitement des dispositifs médicaux et permettre l’intégration du nettoyage, du conditionnement, de la stérilisation, de la traçabilité et du stockage.

• L’équipement minimal de la salle comprend:
  • Un bac de pré-décontamination
  • Une cuve à ultrasons
  • Un autoclave de classe B
  • Un plan de travail adapté
  • Un point d’eau indépendant pour le lavage des mains
  • Un bac double

📌 La zone sale reçoit et nettoie l’instrumentation souillée, tandis que la zone propre contrôle, emballe, stérilise et stocke les dispositifs médicaux; le matériel sale ne doit jamais croiser le matériel stérile.

Compléments

📌 Lors des manipulations en salle de stérilisation, l’assistante dentaire doit porter des gants épais de type ménage et des lunettes de protection.

💡 Astuce mémo

Zone sale → zone propre → stockage stérile

📊 Tableaux de synthèse

Principaux agents infectieux