Fiche de révision : Événements cardiovasculaires

📋 Plan du Cours

1. Maladies cardiovasculaires et athérosclérose
2. Infarctus du myocarde
3. Crise cardiaque et arrêt cardiaque
4. Signes de l’insuffisance cardiaque
5. Diagnostic de l’insuffisance cardiaque
6. Mécanisme et types d’arythmies
7. Fibrillations et complications
8. Diagnostic et traitement des arythmies
9. Thrombose veineuse et embolie
10. Facteurs de risque et prévention veineuse
11. Artériopathie périphérique
12. Diagnostic de l’artériopathie périphérique
13. Traitements de l’artériopathie périphérique

📖 1. Maladies cardiovasculaires et athérosclérose

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladies cardiovasculaires : Ensemble de troubles affectant le cœur et les vaisseaux sanguins, comprenant notamment les cardiopathies ischémiques, les maladies cérébrovasculaires, les artériopathies périphériques, les cardiopathies rhumatismales, les malformations cardiaques congénitales et les thromboses veineuses profondes avec embolies pulmonaires.
• Athérosclérose : Maladie caractérisée par le dépôt de graisses dans la paroi interne des artères, formant des plaques d’athérome qui rétrécissent progressivement les vaisseaux et gênent l’irrigation des organes, notamment du cœur et du cerveau.

📝 Points essentiels

• Un infarctus ou un accident vasculaire cérébral survient généralement lorsqu’un dépôt gras ou un caillot bloque une artère et empêche le sang d’atteindre le cœur ou le cerveau, tandis qu’un AVC peut aussi résulter du saignement d’un vaisseau cérébral.

💡 Astuce mémo

Dépôts graisseux → plaques d’athérome → artères rétrécies → ischémie

📖 2. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Survient lorsque l’apport sanguin à une partie du cœur est interrompu par l’obstruction d’une artère coronaire, entraînant progressivement la mort des cellules privées d’oxygène.

📝 Points essentiels

📌 Le STEMI correspond à une obstruction totale d’une artère coronaire, avec atteinte de toute l’épaisseur du muscle cardiaque alimenté et élévation du segment ST à l’ECG, tandis que le NSTEMI correspond à une obstruction partielle, avec atteinte limitée à une partie de la paroi et sans élévation du segment ST.

• Dans l’athérosclérose coronaire, une plaque graisseuse peut se rompre, provoquer la coagulation du sang et former un caillot qui bloque l’artère coronaire, tandis qu’un spasme coronaire peut aussi interrompre temporairement la circulation.

💡 Astuce mémo

STEMI total et transmural, NSTEMI partiel et non transmural

📖 3. Crise cardiaque et arrêt cardiaque

📝 Points essentiels

📌 Lors d’une crise cardiaque, le cœur continue de battre, le sang circule et la personne est vivante, tandis que lors d’un arrêt cardiaque le cœur ne bat plus, le sang ne circule plus, la personne est inconsciente et respire anormalement ou halète.

📌 Une crise cardiaque nécessite une assistance médicale immédiate sans RCR systématique, tandis qu’un arrêt cardiaque exige immédiatement une RCR et l’utilisation d’un DEA.

💡 Astuce mémo

Crise cardiaque : le cœur bat ; arrêt cardiaque : le cœur ne bat plus

📖 4. Signes de l’insuffisance cardiaque

★ À maîtriser

• Les quatre symptômes évocateurs sont:

  • l’essoufflement
  • les œdèmes
  • la prise de poids rapide et inexpliquée
  • la fatigue physique

• Une prise de poids rapide et inexpliquée de deux à trois kilogrammes en quelques jours doit alerter car elle peut traduire des œdèmes liés à l’insuffisance cardiaque.

• Dans l’insuffisance cardiaque, l’augmentation de la pression du sang dans les vaisseaux pulmonaires gêne le fonctionnement des poumons et provoque d’abord une dyspnée à l’effort, puis pour des efforts de plus en plus faibles et enfin au repos.

Compléments

• Entre 400 000 et 700 000 personnes ignoreraient souffrir d’insuffisance cardiaque, ce qui justifie une détection précoce pour prévenir l’aggravation de la maladie.

💡 Astuce mémo

EŒPF : essoufflement, œdèmes, prise de poids, fatigue

📖 5. Diagnostic de l’insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Fraction d’éjection du ventricule gauche : Résultat de l’échocardiographie Doppler qui renseigne sur la capacité du ventricule gauche à se contracter et à envoyer le sang dans l’organisme.

📝 Points essentiels

• Le bilan sanguin recherche des anomalies concernant:

  • les graisses
  • la glycémie
  • les fonctions rénales
  • les fonctions hépatiques

• Les examens cardiaques principaux apportent les informations suivantes: la radiographie thoracique recherche une cardiomégalie et une anomalie pulmonaire, l’ECG recherche des anomalies électriques, l’IRM explore la fonction et les parois cardiaques, le scanner explore l’aspect des vaisseaux et du cœur

💡 Astuce mémo

Sang → radiographie et ECG → échocardiographie → IRM ou scanner

📖 6. Mécanisme et types d’arythmies

🔑 Notions clés & Définitions

• Arythmie : Variation du rythme cardiaque sans raison apparente, pouvant correspondre à une tachycardie, une bradycardie ou des contractions irrégulières.

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte au repos, le rythme cardiaque est généralement compris entre 50 et 100 pulsations par minute; au-delà de 100, il s’agit d’une tachycardie, et en dessous de 50, d’une bradycardie.

• Le nœud sinusal, situé dans l’oreillette droite, produit des impulsions électriques périodiques qui se propagent aux oreillettes puis aux ventricules afin de permettre une contraction cardiaque synchrone.

💡 Astuce mémo

Tachycardie > 100, rythme normal 50–100, bradycardie < 50

📖 7. Fibrillations et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Extrasystole : Impulsion électrique produite par des cellules autres que celles du nœud sinusal, provoquant un battement prématuré suivi d’une pause avant la reprise du rythme normal.

📝 Points essentiels

📌 La fibrillation auriculaire provoque des contractions irrégulières des oreillettes, une stase sanguine et un risque d’AVC et d’insuffisance cardiaque, tandis que la fibrillation ventriculaire fait battre les ventricules à plus de 250 fois par minute et équivaut à un arrêt cardiaque.

💡 Astuce mémo

Contractions anarchiques → stase ou inefficacité ventriculaire → AVC, insuffisance ou arrêt cardiaque

📖 8. Diagnostic et traitement des arythmies

★ À maîtriser

• Le diagnostic peut associer:
  • un ECG
  • un Holter ECG de plusieurs heures ou jours
  • un test d’effort
  • une exploration électrophysiologique
  • une imagerie cardiaque complémentaire

📌 Les tachycardies bénignes sont d’abord prises en charge par l’arrêt des excitants, le repos et une activité physique adaptée, tandis que les formes graves peuvent nécessiter des antiarythmiques et des anticoagulants en cas de fibrillation auriculaire.

• Le pacemaker est la seule thérapie disponible pour une bradycardie très lente nécessitant un traitement, tandis qu’un défibrillateur implantable peut détecter une tachycardie ou une fibrillation et délivrer un micro-choc électrique.

Compléments

• La cryoablation détruit les cellules responsables de l’arythmie par un froid intense pouvant atteindre -80 °C, tandis que l’ablation par radiofréquence les détruit par un courant électrique à haute fréquence.

💡 Astuce mémo

ECG → Holter ou effort → exploration électrophysiologique → traitement adapté

📖 9. Thrombose veineuse et embolie

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse : Formation d’un caillot sanguin dans une veine, le plus souvent au niveau des membres inférieurs, où il bloque totalement ou partiellement la circulation.

★ À maîtriser

📌 La thrombose veineuse superficielle touche les petites veines sous-cutanées comme les veines saphènes, tandis que la thrombose veineuse profonde touche des veines de plus gros calibre proches des artères et peut provoquer une embolie pulmonaire.

• Lorsqu’un thrombus veineux profond se détache de la paroi, il peut migrer jusqu’aux poumons et obstruer l’artère pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire potentiellement mortelle.

Compléments

• En France, 40 000 embolies pulmonaires surviendraient chaque année, et leur mortalité serait de 6 % dans la phase aiguë et de 26 % à un an.

💡 Astuce mémo

Paraphlébite superficielle surtout locale ; phlébite profonde potentiellement emboligène

📖 10. Facteurs de risque et prévention veineuse

★ À maîtriser

📌 L’insuffisance veineuse correspond à un mauvais renvoi du sang vers le réseau profond et favorise surtout la thrombose superficielle, tandis que l’hypercoagulabilité déséquilibre la coagulation et favorise surtout la phlébite profonde.

• Les facteurs favorisant l’hypercoagulabilité comprennent:

  • la thrombophilie constitutionnelle
  • la grossesse
  • l’obésité
  • le tabagisme
  • l’âge
  • certains médicaments
  • l’immobilité prolongée
  • les maladies auto-immunes
  • la Covid-19

• Chez les patients atteints de Covid-19, le risque thromboembolique est d’environ 14 % chez les patients hospitalisés et atteint 45 % en réanimation; une embolie pulmonaire en réanimation multiplie par cinq le risque de décès.

• Les pilules oestroprogestatives de troisième et quatrième génération sont associées à environ 4 cas de thrombose pour 10 000 femmes, contre 2 cas pour 10 000 sous pilules de première ou deuxième génération et 0,5 à 1 cas pour 10 000 sans contraception hormonale.

Compléments

• La prévention repose sur: les bas de contention, l’activité physique, les mouvements réguliers pendant les voyages prolongés, l’évitement des stations immobiles prolongées

💡 Astuce mémo

Stase ou hypercoagulabilité → thrombus → embolie pulmonaire

📖 11. Artériopathie périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : Douleur ou fatigue musculaire des membres, apparaissant pendant la marche en raison d’une ischémie d’effort et disparaissant au repos.

★ À maîtriser

• L’artériopathie périphérique touche environ 12 % des patients aux États-Unis et partage avec l’athérosclérose des facteurs de risque tels que le tabagisme, le diabète, la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, l’âge, l’obésité et les antécédents familiaux.

• L’aggravation peut provoquer:

  • des douleurs de repos
  • une peau froide et pâle
  • une dépilation
  • des ulcères
  • une gangrène sèche ou humide

Compléments

• Environ 20 % des patients atteints d’artériopathie périphérique sont asymptomatiques, notamment parce qu’ils ne pratiquent pas une activité suffisante pour déclencher une ischémie des membres inférieurs.

💡 Astuce mémo

Claudication d’effort → douleur de repos → ulcère → gangrène

📖 12. Diagnostic de l’artériopathie périphérique

★ À maîtriser

📐 Formule — L’index cheville-bras est le rapport de la pression artérielle systolique à la cheville sur celle du bras : $I = \frac{PA_{\text{cheville}}}{PA_{\text{bras}}}$.

• Un index cheville-bras inférieur ou égal à 0,90 indique une artériopathie périphérique; elle est légère de 0,71 à 0,90, modérée de 0,41 à 0,70 et sévère à 0,40 ou moins.

Compléments

• Une pression transcutanée en oxygène inférieure à 40 mmHg prédit une mauvaise cicatrisation et une valeur inférieure à 20 mmHg est compatible avec une ischémie critique des membres inférieurs.

📌 L’artériographie précise la topographie et l’étendue des sténoses ou occlusions avant une intervention, tandis que les examens non invasifs évaluent aussi la signification fonctionnelle des symptômes.

💡 Astuce mémo

Claudication artérielle soulagée par le repos ; claudication médullaire soulagée en position assise

📖 13. Traitements de l’artériopathie périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Angioplastie transluminale percutanée : Méthode non chirurgicale qui dilate une occlusion artérielle avec ou sans pose de stent; le stent maintient mieux la perméabilité de l’artère et réduit la réocclusion par rapport au ballonnet seul.

★ À maîtriser

• La prise en charge comprend: l’arrêt du tabac, le contrôle du diabète, le contrôle de la dyslipidémie et de l’hypertension, une activité physique structurée, une modification du régime alimentaire

• L’exercice recommandé consiste en 35 à 50 minutes de marche ou de tapis roulant, en alternant marche et repos, trois à quatre fois par semaine.

📌 La chirurgie vise à améliorer les symptômes, faire cicatriser les ulcères et éviter l’amputation; l’amputation est un dernier recours en cas d’infection incontrôlée, de douleurs de repos continues ou de gangrène évolutive.

Compléments

• Pour soulager la claudication, le cilostazol peut être utilisé à la dose de 100 mg par voie orale deux fois par jour, mais il est contre-indiqué en cas d’insuffisance cardiaque grave.

• La greffe de cellules souches et la thérapie génique utilisant notamment le VEGF sont étudiées pour favoriser la croissance de vaisseaux collatéraux, mais certains essais contrôlés n’ont pas montré de bénéfice.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → exercice et médicaments → angioplastie ou chirurgie → solutions de recours

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux événements vasculaires