Fiche de révision : Grandes classes de médicaments en réanimation

📋 Plan du Cours

1. Sédation, analgésie et curarisation
2. Soutien cardiovasculaire et rythmique
3. Remplissage et corrections métaboliques
4. Traitement des infections et de l’acidose
5. Médicaments respiratoires et antidotes
6. Médicaments spécifiques du nouveau-né

📖 1. Sédation, analgésie et curarisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Sédatifs et hypnotiques : Diminuent la conscience, réduisent l’anxiété et/ou induisent une sédation.
• Analgésiques : Traitent la douleur.
• Curares : Provoquent une paralysie musculaire en bloquant la transmission neuromusculaire.

★ À maîtriser

📌 La sédation ne remplace pas l’analgésie et un patient curarisé nécessite une sédation et une analgésie adaptées.

Compléments

• Les exemples de sédatifs ou d’hypnotiques sont:

  • le midazolam (Hypnovel®)
  • le propofol
  • la kétamine

• Les analgésiques comprennent les opioïdes morphine, fentanyl, sufentanil et rémifentanil, ainsi que le non-opioïde paracétamol.

💡 Astuce mémo

Sédatif = conscience ; analgésique = douleur ; curare = mouvement

📖 2. Soutien cardiovasculaire et rythmique

🔑 Notions clés & Définitions

• Vasopresseurs : Soutiennent la circulation en cas d’hypotension, de choc ou de perfusion insuffisante en augmentant le tonus vasculaire et la pression.
• Inotropes : Augmentent la force de contraction du cœur et le débit cardiaque.
• Antiarythmiques : Traitent certains troubles du rythme cardiaque.

📝 Points essentiels

• Les exemples de vasopresseurs sont:

  • la noradrénaline
  • l’adrénaline
  • la dopamine

• La dobutamine est un exemple d’inotrope.

• Les exemples d’antiarythmiques sont:

  • l’amiodarone (Cordarone®)
  • l’adénosine
  • la lidocaïne selon indication

💡 Astuce mémo

Vasopresseur = pression ; inotrope = contraction ; antiarythmique = rythme

📖 3. Remplissage et corrections métaboliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Solutés de remplissage : Restaurent ou soutiennent le volume circulant dans certaines situations d’hypovolémie ou de choc.
• Électrolytes : Corrigent les déséquilibres électrolytiques.
• Solutions glucosées : Préviennent ou corrigent l’hypoglycémie.

★ À maîtriser

📌 Certains électrolytes, notamment le KCl, sont des médicaments à haut risque et nécessitent un protocole strict.

Compléments

• Le chlorure de sodium à 0,9 % et les solutions cristalloïdes équilibrées selon protocole sont des exemples de solutés de remplissage.

• Les électrolytes cités sont:

  • le sodium
  • le potassium
  • le calcium
  • le magnésium
  • les phosphates

• Les solutions glucosées citées sont:

  • le G5 %
  • le G10 %
  • le G20 %, selon la situation

💡 Astuce mémo

Hypovolémie → remplissage ; déséquilibre ionique → électrolyte ; hypoglycémie → glucose

📖 4. Traitement des infections et de l’acidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Bicarbonate de sodium : Peut contribuer à corriger certaines acidoses métaboliques sévères selon le contexte.
• Diurétiques : Augmentent l’élimination rénale de sodium et d’eau.
• Antibiotiques : Traitent les infections bactériennes.

📝 Points essentiels

• Le furosémide, commercialisé sous le nom de Lasilix®, est un exemple de diurétique.

• Les familles d’antibiotiques citées sont:

  • les bêta-lactamines
  • les aminosides
  • les céphalosporines
  • les glycopeptides

• En réanimation néonatale, les antibiotiques sont essentiels notamment dans la prise en charge du sepsis.

📖 5. Médicaments respiratoires et antidotes

🔑 Notions clés & Définitions

• Surfactants : Remplacent le surfactant pulmonaire déficient dans certaines pathologies néonatales et améliorent la mécanique pulmonaire.
• Antidotes : Neutralisent ou diminuent l’effet de certains médicaments ou toxiques.

★ À maîtriser

📌 La naloxone antagonise les opioïdes, tandis que le flumazénil antagonise les benzodiazépines.

Compléments

📌 Les antidotes s’utilisent selon leurs indications, leurs risques spécifiques, le contexte et le protocole.

• Le poractant alfa est un exemple de surfactant.

💡 Astuce mémo

Surfactant soutient le poumon ; antidote neutralise un médicament ou un toxique

📖 6. Médicaments spécifiques du nouveau-né

★ À maîtriser

📌 En pratique clinique, il faut toujours se référer aux prescriptions, aux RCP et aux protocoles de l’établissement, particulièrement chez le nouveau-né.

• Les médicaments spécifiques cités sont:
  • la caféine
  • la prostaglandine E1
  • l’indométacine ou l’ibuprofène

Compléments

• La caféine peut être utilisée dans les apnées du prématuré.

• La prostaglandine E1 peut être utilisée pour maintenir la perméabilité du canal artériel.

• L’indométacine ou l’ibuprofène peut être utilisée pour la fermeture pharmacologique du canal artériel dans certaines situations.

📊 Tableaux de synthèse

Objectifs et classes à reconnaître