Fiche de révision : Grands problèmes de santé publique

📋 Plan du Cours

1. Priorités de santé publique
2. Indicateurs démographiques et mortalité
3. Morbidité et état de santé
4. Cancers et prévention
5. Maladies cardiovasculaires et diabète
6. Santé mentale et maladies neurodégénératives
7. Infections et comportements à risque
8. Inégalités sociales et prévention précoce

📖 1. Priorités de santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Problème de santé publique : Fassin D., Faire de la santé publique, 2005 — Concerne le bien-être d’une collectivité et relève d’une intervention collective.
• Santé : Organisation mondiale de la santé — État de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

📝 Points essentiels

• Les six critères de priorisation sont:

  • la gravité
  • la fréquence
  • l’évitabilité
  • l’impact social et économique
  • les inégalités sociales
  • l’écart avec d’autres pays comparables

• Les cinq grands types de déterminants sont (New England Journal of Medicine, 2007):

  • comportementaux
  • environnementaux
  • biologiques ou génétiques
  • sociaux
  • liés au système de santé

💡 Astuce mémo

Gravité et fréquence → priorisation de l’intervention collective

📖 2. Indicateurs démographiques et mortalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Mortalité prématurée : Décès survenant avant 65 ans et représentant 15 % des décès en 2021.

★ À maîtriser

• En 2021, l’espérance de vie à la naissance était de 85,4 ans pour les femmes et de 79,3 ans pour les hommes.

• Au 1er janvier 2022, 21,0 % des personnes vivant en France avaient 65 ans ou plus et 9,8 % avaient 75 ans ou plus.

• Les principales causes de décès en 2021 sont:

  • les tumeurs : 26 %
  • les maladies de l’appareil circulatoire : 21 %
  • la Covid-19 : 9 %
  • les causes externes : 6 %
  • les maladies de l’appareil respiratoire : 6 %
  • les maladies de l’appareil digestif : 4 %
  • les troubles mentaux et du comportement : 3 %
  • les maladies infectieuses et parasitaires : 2 %

• La mortalité infantile était de 3,7 pour 1 000 naissances en 2021 et constitue un indicateur de l’état de santé, de la prévention, de la santé de la mère et de l’enfant et de la qualité du système de soins.

Compléments

• La France comptait 67,8 millions d’habitants au 1er janvier 2022, soit une hausse de 0,3 % par rapport à 2021.

• En 2021, la France a enregistré 738 000 naissances et 657 000 décès, avec un âge moyen de 30,9 ans au premier enfant et 1,83 enfant par femme.

💡 Astuce mémo

Mortalité générale versus mortalité prématurée

📖 3. Morbidité et état de santé

📝 Points essentiels

📌 La morbidité ressentie ne correspond pas nécessairement aux diagnostics médicaux et prédit les consommations médicales, les maladies et incapacités diagnostiquées ainsi que la mortalité.

• Les enquêtes européennes décrivent la santé au moyen de la santé perçue, de la présence d’une maladie chronique et de la limitation d’activité.

• En 2020, 69 % des personnes âgées de 16 ans ou plus se déclaraient en bonne ou très bonne santé.

• Moins de 15 % des personnes de 16 à 24 ans déclaraient une maladie chronique, contre 75 % des personnes de 85 ans ou plus.

• L’espérance de vie sans incapacité à la naissance était de 65,9 ans pour les femmes et de 64,4 ans pour les hommes.

💡 Astuce mémo

Perception → maladie chronique → limitation d’activité

📖 4. Cancers et prévention

📝 Points essentiels

• En 2023, 433 136 nouveaux cas de cancer ont été recensés.

• En 2021, les tumeurs ont causé 170 000 décès, soit 26 % des décès, dont 56 % concernaient des hommes.

• Les principaux cancers cités sont:

  • chez les hommes : poumon
  • chez les hommes : colorectal
  • chez les hommes : prostate
  • chez les femmes : sein
  • chez les femmes : poumon
  • chez les femmes : colorectal

• Les quatre facteurs de risque évitables sont:

  • le tabac
  • l’alcool
  • l’alimentation
  • le surpoids ou l’obésité

📌 La prévention primaire réduit l’incidence par l’action sur les facteurs de risque, la prévention secondaire réduit la prévalence par le dépistage précoce, et la prévention tertiaire diminue les incapacités ou les rechutes par la prévention des complications et le soutien à la réinsertion sociale.

💡 Astuce mémo

Primaire → secondaire → tertiaire

📖 5. Maladies cardiovasculaires et diabète

📝 Points essentiels

• Les maladies cardiovasculaires constituent le principal motif de consultation après 65 ans.

• L’hypertension artérielle est la maladie chronique la plus fréquente en France et concerne un adulte sur trois, soit 17 millions de personnes.

• L’hypertension artérielle concerne 35 % des hommes contre 21 % des femmes, un hypertendu sur deux ignore son état et un hypertendu sur quatre a une pression artérielle contrôlée.

• À 28 jours, la létalité des accidents vasculaires cérébraux est de 48 % pour les AVC hémorragiques et de 15 % pour les AVC ischémiques.

• Les facteurs de risque cardiovasculaire sont:

  • non modifiables : âge
  • non modifiables : sexe
  • non modifiables : hérédité
  • modifiables : alcool
  • modifiables : tabac
  • modifiables : inactivité physique et sédentarité
  • modifiables : hypertension artérielle
  • modifiables : hypercholestérolémie

• En 2020, plus de 3,5 millions de personnes étaient traitées par médicament pour un diabète en France, soit 5,3 % de la population, et plus de 90 % avaient un diabète de type 2.

💡 Astuce mémo

Facteurs cardiovasculaires modifiables versus non modifiables

📖 6. Santé mentale et maladies neurodégénératives

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé mentale : OMS — État de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et de contribuer à la communauté.

★ À maîtriser

• Les dépenses liées aux maladies psychiatriques et à la consommation de psychotropes représentent près de 14 % des dépenses totales et constituent le premier poste de dépenses par pathologie. — Assurance maladie

• En 2021, 12,5 % des personnes âgées de 18 à 85 ans auraient vécu un épisode dépressif caractérisé au cours des douze derniers mois.

• Les facteurs associés aux maladies neurodégénératives sont:

  • risques : âge
  • risques : facteurs de risque cardiovasculaires
  • risques : susceptibilité génétique
  • protection : bon niveau d’études
  • protection : réseau social fourni
  • protection : activité physique régulière

Compléments

• En France, environ 1,2 million de personnes étaient touchées par une maladie neurodégénérative en 2016, principalement la maladie d’Alzheimer et les autres démences, avec deux fois plus de femmes que d’hommes.

📖 7. Infections et comportements à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Obésité : L’obésité correspond à un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 30 kg/m², tandis que le surpoids correspond à un IMC compris entre 25 et 30.

★ À maîtriser

• En France, 180 000 personnes vivaient avec le VIH en 2022 et 5 000 personnes découvraient leur séropositivité.

• En 2024, un adulte sur quatre était fumeur, la proportion de fumeurs quotidiens était de 18 % et le tabac était responsable de 75 000 décès par an.

• En 2021, 8 % des adultes consommaient quotidiennement de l’alcool, en baisse, mais la tendance des alcoolisations ponctuelles importantes n’était pas vérifiée.

• L’alcool est responsable de 41 000 décès par an, dont 30 000 chez les hommes et 11 000 chez les femmes.

• Le surpoids et l’obésité concernent 46 % des adultes en France, avec une prévalence de l’obésité de 15 %, davantage chez les hommes et selon un gradient social.

Compléments

• Seules 45 % des femmes arrêtaient de fumer au cours de leur grossesse.

📖 8. Inégalités sociales et prévention précoce

★ À maîtriser

• À 35 ans, l’espérance de vie des cadres dépasse celle des ouvriers de 6,4 ans chez les hommes et de 3,2 ans chez les femmes.

• Les trois premières années de la vie sont déterminantes pour le développement de l’enfant et pour la santé globale de l’adulte qu’il deviendra.

• Le vieillissement de la population se poursuit, les cancers et les maladies cardiovasculaires sont les principales causes de décès, le tabac constitue la première cause de mortalité évitable avec 75 000 décès par an, et les inégalités sociales de santé persistent.

Compléments

• La consommation quotidienne de légumes concerne 70,5 % des personnes les plus diplômées contre 62,1 % des moins diplômées, tandis que la consommation quotidienne de fruits concerne respectivement 64,0 % et 63,2 %.

• La pratique quotidienne d’au moins 30 minutes de marche ou de vélo concerne 31 % des personnes en France métropolitaine.

💡 Astuce mémo

Conditions sociales défavorables → écarts de santé persistants

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de prévention