Fiche de révision : Grossesse et naissance

📋 Plan du Cours

1. Anatomie pelvienne féminine
2. Fécondation et nidation
3. Diagnostic et calendrier gestationnel
4. Législation et droits parentaux
5. Anatomie de la grossesse à terme
6. Suivi médical de la grossesse
7. Nutrition et maux de grossesse
8. Pathologies obstétricales
9. Grossesse psychique et parentalité
10. Urgences obstétricales
11. Travail et anesthésie
12. Accouchement et complications
13. Nouveau-né et réanimation
14. Suites de naissance

📖 1. Anatomie pelvienne féminine

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : Organe musculaire lisse creux qui contient le conceptus pendant son développement et l’expulse à terme.
• Périnée : Ensemble des parties molles qui ferment la partie inférieure de l’excavation pelvienne et soutiennent les organes pelviens.
• Bassin osseux : Anneau en forme d’entonnoir constitué des deux os coxaux, du sacrum et du coccyx, par lequel le fœtus descend et tourne lors d’un accouchement par voie basse.

📝 Points essentiels

• Chez la nullipare, l’utérus pèse environ 50 g et mesure 6 à 7 cm, tandis que chez la multipare il pèse environ 70 g et mesure 9 à 10 cm.

📖 2. Fécondation et nidation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécondation : Fusion d’un spermatozoïde, vivant environ 72 heures, et d’un ovule, vivant environ 24 heures, formant un zygote dans le tiers externe de la trompe utérine.
• Nidation : Implantation de l’œuf fécondé après ses premières divisions dans l’endomètre de la cavité utérine.

📝 Points essentiels

• Le sexe génétique de l’œuf, XX ou XY, dépend du spermatozoïde qui féconde l’ovule.

💡 Astuce mémo

Fécondation dans la trompe → divisions → nidation dans l’endomètre

📖 3. Diagnostic et calendrier gestationnel

★ À maîtriser

• Une grossesse dure 9 mois, soit 3 trimestres, 41 semaines d’aménorrhée ou 39 semaines de grossesse.

📌 La période embryonnaire s’étend de 0 à 10 SA et correspond au développement de tous les organes, tandis que la période fœtale commence à 11 SA et se poursuit jusqu’à la naissance.

Compléments

• En France, l’interruption volontaire de grossesse est autorisée jusqu’à 14 SA, soit 12 SG.

📖 4. Législation et droits parentaux

★ À maîtriser

📌 La déclaration de grossesse doit idéalement être établie avant la fin du troisième mois, soit avant 16 SA, par une sage-femme, un gynécologue ou un médecin traitant.

• L’assurance maladie prend en charge à 100 % les examens prénataux obligatoires dès la déclaration de grossesse, sauf les deux premières échographies remboursées à 70 %.

Compléments

• Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant dure 25 jours calendaires pour une naissance simple et 32 jours calendaires pour une naissance multiple.

📖 5. Anatomie de la grossesse à terme

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe d’échanges entre la mère et le fœtus qui mesure environ 20 cm de diamètre, 3 à 4 cm d’épaisseur et pèse environ 600 g à terme.

📝 Points essentiels

• À terme, l’utérus gravide mesure environ 33 cm de haut et pèse près d’un kilogramme.

• Le cordon ombilical contient:

  • deux artères
  • une veine
  • la gelée de Wharton

• Le liquide amniotique représente 500 ml à 1 L à terme et protège le fœtus des traumatismes, des infections et des variations thermiques.

💡 Astuce mémo

Un fœtus dans une poche d’eau, relié au placenta par un cordon

📖 6. Suivi médical de la grossesse

📝 Points essentiels

• Le suivi de grossesse comprend 7 consultations prénatales obligatoires.

• La prise de poids attendue pendant la grossesse est de 8 à 12 kg, avec environ 1 kg par mois dès le troisième mois et 2 kg par mois dès le sixième mois.

• La tension artérielle recherchée au suivi de grossesse doit rester inférieure à 14/9.

• Les échographies de référence ont lieu: à 12 SA pour la datation et la clarté nucale, à 22 SA pour la morphologie, à 32 SA pour la croissance et la présentation fœtale

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → dépister → échographier → accompagner

📖 7. Nutrition et maux de grossesse

📝 Points essentiels

• Pour prévenir la toxoplasmose, il faut bien laver les fruits et légumes, consommer la viande bien cuite, éviter le jardinage à mains nues et le contact avec les selles ou la litière des chats.

• Pour prévenir la listériose, il faut éviter les fromages au lait cru, les charcuteries et viandes crues, les poissons crus ou fumés, les crustacés crus et les rayons traiteurs, tout en nettoyant régulièrement le réfrigérateur.

• Des vomissements incoercibles entraînant une perte de 5 % du poids initial justifient une hospitalisation et une perfusion.

• Les leucorrhées physiologiques sont blanches ou transparentes et inodores, tandis que les leucorrhées pathologiques peuvent être odorantes, colorées, prurigineuses ou brûlantes.

💡 Astuce mémo

Leucorrhées physiologiques : claires et inodores ; leucorrhées pathologiques : odorantes ou irritantes

📖 8. Pathologies obstétricales

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse couche spontanée : Arrêt d’une grossesse antérieurement évolutive, le plus souvent au premier trimestre, avec métrorragies et douleurs pelviennes.
• Menace d’accouchement prématuré : Associe des contractions utérines ressenties ou enregistrées à une modification du col entre 22 et 37 SA.

📝 Points essentiels

• La pré-éclampsie correspond à une hypertension artérielle supérieure ou égale à 14/9 associée à une protéinurie d’au moins 0,3 g par 24 heures, avec des signes fonctionnels possibles.

• Le petit poids pour l’âge gestationnel correspond à un poids faible pour le terme, tandis que le retard de croissance intra-utérin associe ce petit poids à des arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique.

• Les jumeaux dizygotes proviennent de deux ovules fécondés par deux spermatozoïdes et sont génétiquement différents, tandis que les jumeaux monozygotes proviennent d’un seul œuf qui se divise en deux embryons génétiquement identiques.

💡 Astuce mémo

Contractions ou saignements anormaux → modification cervicale ou risque materno-fœtal

📖 9. Grossesse psychique et parentalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Maternalité : Ensemble des processus psychiques qui se mettent en place chez les femmes enceintes et les jeunes mères.
• Préoccupation maternelle primaire : La préoccupation maternelle primaire, décrite par Winnicott, est une capacité de repli et d’hypersensibilité permettant à la mère de percevoir les besoins de son nouveau-né et d’y répondre.
• Paternalité : La paternalité est le processus psychique par lequel l’homme devient père, parfois accompagné de somatisations appelées couvade, comme une prise de poids ou des troubles du sommeil.
• Transparence psychique : La transparence psychique de la grossesse, décrite par M. Bydlowsky, correspond à une authenticité particulière du psychisme avec des fantasmes régressifs et des remémorations infantiles.

💡 Astuce mémo

Bébé imaginaire → maternalité et paternalité → parentalité

📖 10. Urgences obstétricales

📝 Points essentiels

• Une patiente enceinte doit consulter en urgence en cas de diminution ou disparition des mouvements actifs fœtaux, d’hyperthermie, de pertes de liquide, de métrorragies, de contractions régulières douloureuses ou de douleurs abdominales ou lombaires.

• Les contractions du faux travail sont irrégulières et ne modifient pas le col, tandis que les contractions de travail deviennent régulières et s’accompagnent d’une modification cervicale.

• En cas de rupture spontanée des membranes à terme, un déclenchement est réalisé à partir de 24 heures de rupture si le travail n’a pas débuté.

• 🔄 La prise en charge comprend: un monitoring, une échographie, un éventuel bilan sanguin, une surveillance prolongée ou une reconvocation

📖 11. Travail et anesthésie

📝 Points essentiels

• 🔄 Le travail comprend:

  1. la maturation ou le pré-travail
  2. la dilatation
  3. l’engagement

• La péridurale est généralement posée entre 3 et 8 cm de dilatation par un médecin anesthésiste après bilan sanguin récent, consultation d’anesthésie et consentement de la patiente.

• La surveillance du travail associe le monitoring du rythme cardiaque fœtal et des contractions, un examen du col toutes les heures et la tenue d’un partogramme.

📌 Le déclenchement artificiel du travail est décidé sur indication médicale après une balance entre risques et avantages, et sa méthode dépend notamment du score de Bishop et de l’état du col.

💡 Astuce mémo

Maturation → dilatation → engagement → expulsion → délivrance

📖 12. Accouchement et complications

📝 Points essentiels

📌 Les poussées commencent lorsque le col est complètement dilaté et que la présentation est descendue et engagée, se font pendant les contractions et durent au maximum 30 minutes selon le rythme cardiaque fœtal.

• La délivrance correspond à l’expulsion du placenta et des membranes dans les 30 minutes suivant la naissance.

📌 La délivrance dirigée prévient l’hémorragie par l’injection de 5 UI d’ocytocine intraveineuse au dégagement des épaules du bébé.

📌 La ventouse aide la rotation et la flexion sans exercer de traction, tandis que le forceps exerce une traction que la patiente accompagne par ses poussées.

• 🔄 La prise en charge commence par:
  1. la manœuvre de Mac Roberts
  2. l’hyperflexion des cuisses
  3. l’appui sus-pubien
  4. d’éventuelles manœuvres complémentaires

💡 Astuce mémo

Ventouse : rotation et flexion ; forceps : traction

📖 13. Nouveau-né et réanimation

📝 Points essentiels

• Après l’expulsion, le nouveau-né devient généralement rose et tonique en 5 à 10 secondes grâce à sa première inspiration et à l’oxygénation pulmonaire.

• Le score d’Apgar reflète l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine et est évalué à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.

• Les soins de naissance comprennent le séchage, le clampage et la section du cordon, l’identification, l’examen neuro-morphologique, les mesures, la prophylaxie et une surveillance de deux heures avec la mère.

• 🔄 La séquence de réanimation associe:

  1. le séchage et la stimulation
  2. la ventilation au masque
  3. l’intubation si nécessaire
  4. le massage cardiaque externe si nécessaire

💡 Astuce mémo

Sécher → stimuler → évaluer → ventiler si nécessaire

📖 14. Suites de naissance

📝 Points essentiels

• Après un accouchement, la mère est surveillée deux heures en salle de naissance, avec la fréquence cardiaque et la tension artérielle toutes les 15 minutes et le globe utérin et les saignements toutes les 15 à 30 minutes.

📌 Le premier lever doit être accompagné dans les 6 heures suivant l’accouchement et vérifie notamment la miction spontanée.

• Le séjour en maternité comprend pour la mère la surveillance de l’involution utérine, des lochies, des seins, de la miction, du transit et des cicatrices éventuelles, et pour le bébé la surveillance de l’alimentation, du poids, de l’élimination et du cordon.

📊 Tableaux de synthèse

Types de contractions