Fiche de révision : Grossesse et naissance

📋 Plan du Cours

1. Anatomie pelvienne féminine
2. Fécondation et nidation
3. Diagnostic et calendrier de grossesse
4. Législation et droits parentaux
5. Anatomie de la grossesse à terme
6. Suivi prénatal et échographies
7. Alimentation et maux de grossesse
8. Pathologies de la grossesse
9. Grossesse psychique et parentalité
10. Urgences obstétricales
11. Travail et anesthésie péridurale
12. Accouchement et délivrance
13. Dystocie et césarienne
14. Nouveau-né et réanimation
15. Post-partum et séjour en maternité

📖 1. Anatomie pelvienne féminine

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : Organe musculaire lisse creux qui contient le conceptus pendant son développement et l’expulse à terme.
• Périnée : Ensemble des parties molles qui ferme la partie inférieure de l’excavation pelvienne et soutient les organes pelviens.

★ À maîtriser

• Le bassin osseux est constitué de:
  • deux os coxaux
  • sacrum
  • coccyx

Compléments

• Chez la nullipare, l’utérus pèse environ 50 g et mesure 6 à 7 cm, tandis que chez la multipare il pèse environ 70 g et mesure 9 à 10 cm.

📖 2. Fécondation et nidation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécondation : Fusion d’un spermatozoïde et d’un ovule formant un zygote dans le tiers externe de la trompe utérine.
• Nidation : Implantation de l’œuf fécondé après ses premières divisions dans l’endomètre de la cavité utérine.

📝 Points essentiels

• Le sexe génétique de l’œuf dépend du spermatozoïde et est mâle XY ou femelle XX.

💡 Astuce mémo

Fécondation dans la trompe → divisions → nidation dans l’endomètre

📖 3. Diagnostic et calendrier de grossesse

📝 Points essentiels

• La bêta-HCG est une hormone placentaire détectable dans le sang à partir du 9e jour de grossesse.

• L’échographie endovaginale est réalisable dès 6 SA et montre l’activité cardiaque embryonnaire à partir de 6 à 7 SA.

• Une grossesse dure 41 semaines d’aménorrhée, soit 39 semaines de grossesse, et comprend trois trimestres.

📌 La période embryonnaire s’étend de 0 à 10 SA et correspond au développement des organes, tandis que la période fœtale commence à 11 SA et se poursuit jusqu’à la naissance.

📖 4. Législation et droits parentaux

★ À maîtriser

📌 La déclaration de grossesse doit idéalement être établie avant la fin du troisième mois, avant 16 SA, par une sage-femme, un médecin traitant ou un gynécologue-obstétricien.

• Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant dure 25 jours calendaires pour un enfant et 32 jours calendaires pour une naissance multiple.

Compléments

📌 Le congé parental d’éducation est accessible après un an d’ancienneté, pour un an renouvelable deux fois, avec un maximum de trois ans, à temps complet ou partiel et sans rémunération directe.

📖 5. Anatomie de la grossesse à terme

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe d’échanges entre la mère et le fœtus qui mesure environ 20 cm de diamètre, 3 à 4 cm d’épaisseur et pèse environ 600 g à terme.

★ À maîtriser

• À terme, l’utérus mesure environ 33 cm de haut et pèse près d’un kilogramme.

• Le cordon ombilical mesure environ 50 cm de long et 1,5 cm d’épaisseur à terme, et contient deux artères, une veine et la gelée de Wharton.

Compléments

• Le liquide amniotique est présent à raison de 500 ml à 1 L à terme et protège le fœtus des traumatismes, des infections et des variations thermiques.

💡 Astuce mémo

Le fœtus baigne dans le liquide amniotique, relié au placenta par le cordon

📖 6. Suivi prénatal et échographies

★ À maîtriser

• Le suivi de grossesse comprend sept consultations prénatales obligatoires.

• Les échographies de référence sont réalisées à:

  • 12 SA pour la datation et la clarté nucale
  • 22 SA pour la morphologie
  • 32 SA pour la croissance, le liquide amniotique, le placenta et la présentation

• Le test HGPO est réalisé entre 24 et 28 SA pour rechercher un diabète gestationnel. — OMS

Compléments

• L’entretien prénatal précoce informe et oriente la femme ou le couple, dépiste les risques somatiques, psychologiques et sociaux, puis coordonne l’accompagnement périnatal.

💡 Astuce mémo

12 SA datation → 22 SA morphologie → 32 SA croissance et présentation

📖 7. Alimentation et maux de grossesse

📝 Points essentiels

• La prévention de la toxoplasmose repose sur: bien laver les fruits et légumes, consommer les viandes bien cuites, ne pas jardiner à mains nues, ne pas toucher à mains nues les selles et la litière des chats

• La prévention de la listériose repose sur: éviter les fromages au lait cru et retirer la croûte, éviter les charcuteries et viandes crues, éviter les poissons crus ou fumés et les crustacés crus, éviter les rayons traiteurs, nettoyer régulièrement le réfrigérateur

• Des vomissements incoercibles entraînant une perte de 5 % du poids initial justifient une hospitalisation et une perfusion.

📌 La pollakiurie est une fréquence excessive des mictions, fréquente pendant la grossesse, mais l’association de brûlures mictionnelles doit faire rechercher une infection urinaire.

📌 Les leucorrhées physiologiques sont blanches ou transparentes et inodores, tandis que les leucorrhées pathologiques peuvent être odorantes, colorées ou accompagnées de prurit et de brûlures.

💡 Astuce mémo

Leucorrhées physiologiques : claires et inodores ; leucorrhées pathologiques : odorantes ou irritantes

📖 8. Pathologies de la grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Menace d’accouchement prématuré : Association de contractions utérines ressenties ou enregistrées et d’une modification cervicale entre 22 et 37 SA.

★ À maîtriser

• La prise en charge peut comprendre:
  • repos
  • arrêt de travail
  • hospitalisation
  • corticothérapie avant 34 SA
  • tocolyse

📌 La pré-éclampsie associe une hypertension artérielle avec une pression artérielle supérieure ou égale à 14/9 et une protéinurie d’au moins 0,3 g par 24 heures, avec ou sans signes fonctionnels d’hypertension.

📌 Le petit poids pour l’âge gestationnel correspond à un poids faible, tandis que le retard de croissance intra-utérin associe ce petit poids à des arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique.

Compléments

• Les grossesses multiples exposent notamment à:
  • prématurité
  • hypotrophie
  • syndrome transfuseur-transfusé
  • hémorragie de la délivrance
  • enchevêtrement des cordons

💡 Astuce mémo

HTA et protéinurie → pré-éclampsie → risques maternels et fœtaux

📖 9. Grossesse psychique et parentalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Maternalité : Ensemble des processus psychiques qui se mettent en place chez les femmes enceintes et les jeunes mères.
• Préoccupation maternelle primaire : Winnicott, 1896-1971 — La préoccupation maternelle primaire est une capacité de repli et d’hypersensibilité permettant à la mère d’appréhender les besoins de son nouveau-né et d’y répondre.
• Paternalité : La paternalité est le processus psychique par lequel l’homme accède au statut de père, parfois accompagné de somatisations appelées couvade.

★ À maîtriser

• Les trois moments sensibles sont (M. Spiess):
  • les premières semaines de sidération et de vacillement
  • un temps de restauration du moi
  • la fin de grossesse avec individualisation du fœtus

Compléments

• La transparence psychique de la grossesse correspond à une particulière authenticité du psychisme, avec des fantasmes régressifs et des remémorations infantiles, ce qui contribue à la vulnérabilité des femmes enceintes. — M. Bydlowsky

💡 Astuce mémo

Sidération → restauration du moi → individualisation du fœtus

📖 10. Urgences obstétricales

★ À maîtriser

• Les motifs de consultation urgente comprennent: diminution ou disparition des mouvements actifs fœtaux, hyperthermie, pertes de liquide, métrorragies, contractions régulières douloureuses, douleurs abdominales ou lombaires, œdèmes, céphalées ou prurit, traumatismes ou chutes, jour du terme

📌 Le faux travail associe des contractions irrégulières qui n’agissent pas sur le col, tandis que le travail associe des contractions et un col dilaté à plus de 3 cm.

• En cas de rupture spontanée des membranes à terme, la patiente est hospitalisée, surveillée pendant 24 heures si le travail ne débute pas, puis un déclenchement est réalisé après 24 heures si tout est normal.

Compléments

📌 En cas de fièvre avec signes urinaires, une bandelette urinaire est suivie d’un ECBU et d’une antibiothérapie, avec hospitalisation si la fièvre persiste ou est présente d’emblée.

📖 11. Travail et anesthésie péridurale

🔑 Notions clés & Définitions

• Contraction utérine : Contraction de l’ensemble du muscle utérin, rendant l’utérus dur partout et provoquant une douleur intermittente éventuellement douloureuse.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le travail comprend:

  1. phase de maturation
  2. phase de dilatation
  3. phase d’engagement

• La surveillance du travail associe notamment le monitoring du rythme cardiaque fœtal et des contractions, une voie veineuse périphérique, des examens du col toutes les heures et un partogramme.

• La péridurale est généralement posée entre 3 et 8 cm de dilatation par un anesthésiste après bilan sanguin récent, consultation d’anesthésie et consentement de la patiente.

💡 Astuce mémo

Maturation → dilatation → engagement → expulsion

📖 12. Accouchement et délivrance

🔑 Notions clés & Définitions

• Délivrance : Expulsion du placenta et des membranes dans les 30 minutes suivant la naissance.

★ À maîtriser

📌 La poussée commence lorsque le col est complètement dilaté et que la présentation est descendue et engagée dans le bassin, pendant chaque contraction, avec une à trois poussées et au maximum 30 minutes d’efforts expulsifs.

📌 La délivrance dirigée prévient l’hémorragie par l’injection de 5 UI d’ocytocine intraveineuse au dégagement des épaules du bébé.

Compléments

• En cas de grossesse gémellaire, le premier jumeau est pris en charge comme un singleton et la position du second est contrôlée par échographie dans les 30 minutes suivantes.

📖 13. Dystocie et césarienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Dystocie des épaules : Blocage d’une ou des deux épaules au détroit supérieur du bassin après la sortie de la tête.

📝 Points essentiels

📌 La ventouse est un instrument de rotation et de flexion qui aide la poussée maternelle, tandis que le forceps est un instrument de traction accompagné par la poussée de la patiente.

• 🔄 La prise en charge initiale comprend:

  1. réaliser la manœuvre de Mac Roberts
  2. hyperfléchir les cuisses
  3. exercer un appui sus-pubien
  4. réaliser éventuellement d’autres manœuvres

• Les degrés d’urgence d’une césarienne sont le code rouge avec naissance visée en 20 minutes, le code orange en une heure et le code vert dans la journée.

💡 Astuce mémo

Ventouse : rotation et flexion ; forceps : traction

📖 14. Nouveau-né et réanimation

📝 Points essentiels

• Dans les 5 à 10 secondes après l’expulsion, le nouveau-né inspire et crie, sa circulation pulmonaire s’installe et sa coloration devient rose et tonique.

• Le score d’Apgar évalue l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.

• Les soins de naissance comprennent:

  • séchage
  • clampage et section du cordon
  • bracelets d’identification
  • examen neuro-morphologique
  • poids, taille et périmètre crânien
  • vitamine K1 par voie orale
  • surveillance avec la mère pendant deux heures

• 🔄 La réanimation néonatale peut comprendre:

  1. désobstruction
  2. séchage et stimulation
  3. ventilation manuelle au masque
  4. intubation
  5. massage cardiaque externe

💡 Astuce mémo

Sécher → stimuler → ventiler → masser à raison de 3 compressions pour 1 ventilation

📖 15. Post-partum et séjour en maternité

★ À maîtriser

📌 Après l’accouchement, la mère est surveillée pendant deux heures en salle de naissance avec la fréquence cardiaque et la tension artérielle toutes les 15 minutes et le globe utérin et les saignements toutes les 15 à 30 minutes.

• Le séjour en maternité comprend chez la mère la surveillance de l’involution utérine, des lochies, des seins, des membres inférieurs, de la miction, du transit et des cicatrices éventuelles.

• La surveillance du nouveau-né porte sur:

  • teint
  • alimentation
  • poids
  • bain
  • soins du cordon
  • changes
  • urines et selles
  • otoémissions acoustiques
  • dépistage de Guthrie

Compléments

• Le premier lever doit être accompagné dans les six heures suivant l’accouchement, avec vérification d’une miction spontanée.

📊 Tableaux de synthèse

Périodes et repères de grossesse