Fiche de révision : Grossesse et soins du nouveau-né

📋 Plan du Cours

1. Repères de la grossesse
2. Placenta et échanges fœtaux
3. Niveaux de maternité
4. Accouchement et prématurité
5. Adaptation respiratoire néonatale
6. Évaluation en salle de naissance
7. Suites de couches et surveillance
8. Examen clinique du nouveau-né
9. Adaptation métabolique et croissance
10. Dépistage et sortie

📖 1. Repères de la grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Période embryonnaire : Correspond aux 0 à 8 premières semaines du développement cellulaire.

📝 Points essentiels

• Une grossesse dure 40 semaines d’aménorrhée, soit environ 38 semaines de grossesse.

• Les trois échographies majeures sont réalisées à :

  • 12 SA
  • 22 SA
  • 32 SA

💡 Astuce mémo

40 SA → échographies à 12, 22 et 32 SA → naissance

📖 2. Placenta et échanges fœtaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Poche vascularisée qui contient le liquide amniotique dans lequel le fœtus baigne pendant la grossesse.
• Cordon ombilical : Le cordon ombilical assure les échanges entre la mère et le bébé et comprend une veine qui apporte les nutriments et l’oxygène ainsi que deux artères qui évacuent les déchets vers la circulation maternelle.
• Délivrance : Moment où la mère expulse le placenta après la naissance du bébé.

💡 Astuce mémo

Veine ombilicale : apports ; artères ombilicales : déchets

📖 3. Niveaux de maternité

📝 Points essentiels

• Le niveau 1 de maternité accueille les grossesses classiques sans risque dans une unité obstétrique.

• Le niveau 2A prend en charge les grossesses à risque modéré ou les bébés prématurés avec une unité obstétrique et une unité de néonatologie.

• Le niveau 3 comprend : une unité obstétrique, une unité de néonatologie, une unité de soins intensifs, une réanimation néonatale

💡 Astuce mémo

1 → 2A → 2B → 3 : les soins néonatals s’intensifient

📖 4. Accouchement et prématurité

📝 Points essentiels

• 🔄 Les trois étapes successives de l’accouchement sont :

  1. le travail avec dilatation du col par les contractions
  2. l’expulsion lorsque le col est entièrement dilaté et le bébé engagé
  3. la délivrance du placenta avec vérification de son intégrité

• Les grands prématurés naissent entre 28 SA et 31 SA + 6 jours, les prématurés modérés entre 32 SA et 36 SA + 6 jours, et les nouveau-nés à terme entre 37 SA et 41 SA.

📌 La viabilité fœtale se situe à 22-23 SA ; à 24-25 SA, la décision de réanimation est prise au cas par cas, et à partir de 25 SA avec un poids de 500 g, la réanimation est réalisée.

💡 Astuce mémo

Travail → expulsion → délivrance

📖 5. Adaptation respiratoire néonatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Surfactant : Substance tensioactive sécrétée par le fœtus à 37 SA qui ouvre les bronchioles et permet la première respiration du bébé.
• Incubateur : Appareil qui maintient le bébé dans de bonnes conditions grâce à la régulation de la température, de la respiration et de la fréquence cardiaque.

★ À maîtriser

• Les premiers mouvements respiratoires du nouveau-né apparaissent environ 20 secondes après la naissance.

Compléments

• Les mécanismes favorisant les premiers mouvements respiratoires comprennent : le clampage du cordon ombilical, la compression thoracique lors du passage dans le vagin, le contact, l’aspiration rhinopharyngée

💡 Astuce mémo

Surfactant → bronchioles ouvertes → première respiration

📖 6. Évaluation en salle de naissance

★ À maîtriser

📌 Le score d’Apgar doit être supérieur ou égal à 7 ; sinon, les gestes de réanimation sont recommencés.

• Les cinq critères du score d’Apgar sont :

  • apparence
  • pouls
  • grimace
  • activité
  • respiration

• En salle de naissance, le bébé reçoit des bracelets d’identité, est pesé, son périmètre crânien et sa température sont mesurés, et de la vitamine K est administrée pour prévenir les saignements.

Compléments

• Les principaux réflexes archaïques sont :
  • les quatre points cardinaux
  • la succion
  • la préhension ou grasping
  • le réflexe de Moro
  • l’allongement croisé
  • la marche automatique
  • le réflexe de ramper

💡 Astuce mémo

APGAR : Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration

📖 7. Suites de couches et surveillance

★ À maîtriser

• Après l’accouchement, les saignements peuvent persister jusqu’à trois semaines, le col se referme en 15 jours et le vagin retrouve son tonus en deux semaines.

Compléments

• Le cycle menstruel peut reprendre après deux mois et l’ovulation peut reprendre dès 21 jours après l’accouchement.

• La durée moyenne du séjour en maternité est de trois jours après un accouchement par voie basse et de cinq jours après une césarienne.

• Le baby-blues concerne entre 50 et 70 % des mères.

📖 8. Examen clinique du nouveau-né

★ À maîtriser

• Les signes de lutte respiratoire comprennent :

  • le ballonnement thoraco-abdominal
  • le battement des ailes du nez
  • le tirage
  • l’entonnoir xiphoïdien
  • le geignement expiratoire

• La fréquence respiratoire normale du nouveau-né est de 30 à 60 respirations par minute.

📌 Un vomissement vert chez le nouveau-né constitue une urgence, tandis que les glaires et les rejets sont habituels.

Compléments

• Le méconium est normalement noir et collant, puis les selles deviennent jaunes, orange ou vertes.

📖 9. Adaptation métabolique et croissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictère physiologique : Coloration jaune liée à l’accumulation de bilirubine résultant de l’immaturité du foie du nouveau-né.

★ À maîtriser

📌 La photothérapie aide le nouveau-né à éliminer l’excès de bilirubine lors d’un ictère nécessitant une prise en charge.

📌 Le nouveau-né peut perdre jusqu’à 10 % de son poids de naissance, notamment à cause de la mobilisation de ses réserves, de la perte d’eau et des premières selles et urines.

Compléments

• Pour un poids de naissance de 3000 g, la perte maximale de 10 % est de 300 g et le poids minimal attendu est donc de 2700 g.

• La montée de lait survient généralement entre trois et cinq jours après la naissance.

💡 Astuce mémo

Foie immature → bilirubine accumulée → ictère physiologique

📖 10. Dépistage et sortie

📝 Points essentiels

• Le test de Guthrie peut dépister 16 maladies et une prise en charge très précoce améliore le pronostic vital à long terme.

📌 Le dépistage auditif par otoémissions acoustiques mesure l’écho produit dans l’oreille, tandis que les potentiels évoqués auditifs mesurent l’activité du nerf auditif jusqu’au tronc cérébral grâce à des sons transmis par écouteurs.

• La vitamine K prévient le risque d’hémorragie grave du nouveau-né et permet la coagulation du sang, tandis que la vitamine D fixe le calcium et le phosphore et assure la minéralisation des os et des dents.

• Les transferts en néonatologie concernent notamment les bébés nés avant 37 SA, hypotrophes, macrosomes, présentant une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine, une infection materno-fœtale, une pathologie néonatale ou une naissance ayant nécessité une réanimation.

📌 La pesée quotidienne doit montrer une reprise de poids à J3-J4 de 20 à 30 g par jour et un retour au poids de naissance vers J10.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de maternité et moyens disponibles

Catégories d’âge gestationnel