QCM : Hématopoïèse et surveillance infirmière (27 questions)

Explication

Les hématies transportent surtout l’oxygène, les leucocytes interviennent dans la défense immunitaire et les plaquettes contribuent au colmatage initial des brèches vasculaires. La confusion fréquente consiste à attribuer la défense immunitaire aux plaquettes, alors qu’elle relève des leucocytes.

Explication

Le sang adulte représente environ 5 litres et se compose approximativement de 55 % de plasma, 45 % d’hématies et moins de 1 % de leucocytes et de plaquettes. La proportion d’environ 45 % correspond aux hématies, et non au plasma.

Explication

L’hématopoïèse correspond à la production continue, régulée et adaptable des cellules sanguines à partir d’un petit nombre de cellules souches. Elle ne constitue donc pas une production ponctuelle indépendante des besoins physiologiques.

Explication

L’hématopoïèse commence dans le sac vitellin, se poursuit principalement dans le foie, avec une participation accessoire de la rate, puis la moelle osseuse devient le site principal au troisième trimestre et le site unique après la naissance. Chez l’adulte, le foie et la rate peuvent toutefois reprendre une activité en cas d’atteinte médullaire.

Explication

Chez l’adulte, la moelle rouge active est principalement localisée dans les os plats et courts du tronc et du crâne, comme le bassin, les vertèbres, les côtes et le sternum. Les extrémités des os longs ne constituent pas le principal territoire médullaire actif décrit ici.

Explication

Le myélogramme repose sur l’analyse des cellules obtenues par aspiration de moelle et étalées sur un frottis. La biopsie ostéo-médullaire fournit une carotte osseuse permettant surtout d’étudier l’architecture médullaire.

Explication

Le médecin effectue le prélèvement, alors que l’infirmier contribue à la vérification de l’identité et de la prescription, à la préparation, à l’assistance, à la surveillance et à l’acheminement sécurisé des prélèvements. L’interprétation des résultats ne remplace pas ces responsabilités infirmières et n’est pas attribuée à l’infirmier dans cette répartition.

Explication

L’hématopoïèse progresse des cellules souches vers les progéniteurs, puis les précurseurs et enfin les cellules matures. Les précurseurs apparaissent après les progéniteurs et sont reconnaissables sur un myélogramme.

Explication

La cellule souche hématopoïétique est rare, multipotente et capable à la fois d’auto-renouvellement et de différenciation. Les cellules différenciées perdent progressivement cette capacité d’auto-renouvellement.

Explication

Les progéniteurs sont déjà engagés vers une ou deux lignées, mais ne sont pas reconnaissables au microscope et sont étudiés par culture. Les précurseurs appartiennent à une seule lignée et sont reconnaissables sur un myélogramme.

Explication

La cellule souche donne naissance aux branches myéloïde et lymphoïde. La branche myéloïde produit notamment les hématies, les plaquettes et plusieurs leucocytes, tandis que la branche lymphoïde produit les lymphocytes B, T et NK.

Explication

L’érythropoïétine est produite principalement par le rein et stimule l’érythropoïèse, alors que la thrombopoïétine est produite principalement par le foie et stimule la production plaquettaire. La confusion fréquente consiste à inverser les organes producteurs ou les lignées ciblées.

Explication

Le G-CSF stimule surtout la production des polynucléaires neutrophiles et peut être administré après une chimiothérapie ou lors du recueil de cellules souches hématopoïétiques. L’EPO, et non le G-CSF, stimule principalement la lignée érythrocytaire.

Explication

L’hypoxie stimule le rein à sécréter davantage d’EPO, ce qui accélère la production d’hématies et augmente le transport d’oxygène. Lorsque l’hypoxie se corrige, le signal stimulant diminue par rétroaction.

Explication

Une carence en vitamine B12 ou en folates provoque typiquement une anémie macrocytaire, avec un VGM supérieur à 100 fL. À l’inverse, la carence en fer est classiquement associée à une anémie microcytaire.

Explication

La maturation suit l’ordre proérythroblaste, érythroblaste basophile, polychromatophile, acidophile, réticulocyte puis hématie. Le réticulocyte précède donc l’hématie mature et la séquence complète dure environ sept jours dans la moelle.

Explication

L’hématie mature est un disque biconcave d’environ 7 µm, dépourvu de noyau et de mitochondries, et sa durée de vie est proche de 120 jours. L’absence de noyau la distingue des précurseurs érythroïdes.

Explication

Un taux de réticulocytes supérieur à 120 G/L indique une anémie régénérative, car la moelle répond en augmentant la production érythroïde. Une anémie arégénérative est associée à un taux inférieur à 120 G/L et traduit une production médullaire insuffisante.

Explication

Les lymphocytes B mûrissent dans la moelle et peuvent se différencier en plasmocytes producteurs d’anticorps. Les lymphocytes T mûrissent dans le thymus, tandis que les cellules NK sont caractérisées par leur cytotoxicité naturelle.

Explication

La NFS fournit une évaluation quantitative et qualitative des cellules sanguines, utile au dépistage, à l’orientation diagnostique et à la surveillance. La coagulation plasmatique relève d’examens spécifiques, et non de la NFS.

Explication

La NFS se réalise sur sang veineux recueilli dans un tube EDTA à bouchon violet, puis correctement identifié, homogénéisé et acheminé. Le tube citrate est notamment utilisé pour les examens de coagulation, ce qui constitue la confusion la plus probable.

Explication

Le VGM usuel chez l’adulte se situe entre $80$ et $100\ \mathrm{fL}$, donc $95\ \mathrm{fL}$ appartient à cet intervalle. Une valeur de $55\ \mathrm{fL}$ est inférieure à la plage indiquée, tandis que les autres propositions s’en écartent davantage.

Explication

Le VGM correspond au rapport entre l’hématocrite et le nombre d’hématies et renseigne sur leur taille moyenne. La TCMH évalue le contenu en hémoglobine de l’hématie, tandis que la CCMH évalue sa concentration en hémoglobine.

Explication

Une cytopénie périphérique résulte d’une destruction, d’une consommation ou d’une séquestration des cellules déjà produites. Un défaut de production médullaire définit plutôt une cytopénie centrale.

Explication

Une neutropénie devient sévère sous $0,5\ \mathrm{G/L}$, et la fièvre associée à ce seuil constitue une urgence. Le risque principal de la neutropénie est infectieux, tandis que le risque hémorragique concerne surtout la thrombopénie.

Explication

Après la chimiothérapie, les polynucléaires neutrophiles chutent les premiers et leur nadir survient souvent entre J7 et J14; les plaquettes diminuent ensuite et l’anémie apparaît plus tard. Cette chronologie s’explique notamment par la durée de vie d’environ 120 jours des hématies.

Explication

Chez un patient neutropénique, toute fièvre impose une alerte immédiate, une surveillance des constantes, des hémocultures et le début rapide de l’antibiothérapie selon le protocole. Attendre les résultats microbiologiques retarderait une prise en charge nécessaire face au risque infectieux.