Une rupture de la continuité de la peau
Explication
Une plaie correspond à une interruption de la continuité cutanée. Une peau intacte, même douloureuse ou colorée, ne constitue pas une plaie au sens de cette définition.
Une lésion récente apparue après une brûlure
Explication
Une plaie aiguë apparaît récemment, notamment après un traumatisme ou une brûlure. Une plaie chronique se caractérise plutôt par une cicatrisation anormale ou retardée.
Le lit de la plaie, ses berges et la peau péri-lésionnelle
Explication
L’évaluation clinique porte sur le lit de la plaie, les berges et la peau qui l’entoure, afin de décrire régulièrement son évolution. Les autres éléments peuvent être utiles dans certains contextes, mais ne constituent pas les trois zones principales de cette évaluation.
Un tissu de granulation
Explication
Le lit de la plaie peut présenter notamment de la nécrose, de la fibrine ou un tissu de granulation. L’hyperkératose, le bord roulé et l’œdème concernent plutôt les berges ou la peau péri-lésionnelle.
Parce qu’elle peut être peu visible malgré une profondeur importante
Explication
Une plaie punctiforme peut sembler discrète en surface tout en pénétrant profondément, ce qui augmente le risque de lésion ou d’infection. Son apparence peu étendue ne permet donc pas d’évaluer seule sa gravité.
Une morsure située à la main
Explication
Une morsure de la main fait partie des situations nécessitant une évaluation médicale rapide, comme celles du visage, proches d’une articulation, profondes ou très douloureuses. Une marque superficielle et stable ne présente pas, à elle seule, les mêmes critères d’urgence.
Vérifier la vaccination antitétanique et apprécier le risque de rage
Explication
Après une morsure, il faut vérifier le statut vaccinal contre le tétanos et évaluer le risque de rage en fonction de l’animal et du contexte. La douleur ou les constantes peuvent aussi être examinées, mais elles ne remplacent pas ces deux évaluations spécifiques.
Une plaie causée par un frottement, un choc ou une traction sur une peau fragile
Explication
La déchirure cutanée résulte d’un frottement, d’un choc ou d’une traction, surtout lorsque la peau est fragile. Une collection de sang sous la peau correspond plutôt à un hématome disséquant, tandis que les autres réponses décrivent d’autres mécanismes.
Une lésion ischémique due à la compression des tissus entre un plan dur et une saillie osseuse
Explication
L’escarre résulte d’une compression prolongée des tissus mous entre un support dur et une saillie osseuse, entraînant une ischémie. Une plaie chronique de jambe relève plutôt de la définition d’un ulcère, tandis que les bords violacés évoquent notamment le pyoderma gangrenosum.
Elle réduit l’apport d’oxygène aux tissus et aggrave progressivement leur souffrance
Explication
La pression prolongée diminue l’apport d’oxygène, ce qui peut faire progresser la lésion de la rougeur vers des atteintes tissulaires profondes. L’augmentation de la circulation locale ne constitue pas le mécanisme décrit.
Une atteinte pouvant exposer ou rendre palpables le fascia, le muscle, le tendon, le cartilage ou l’os
Explication
Les stades des escarres peuvent aller d’une peau intacte avec érythème persistant non blanchissant à une atteinte profonde exposant ou rendant palpables des structures comme le muscle ou l’os. Une rougeur blanchissante ou transitoire correspond à une atteinte moins avancée.
Une plaie chronique de la jambe qui ne cicatrise pas spontanément
Explication
L’ulcère de jambe est une plaie chronique qui persiste et ne cicatrise pas spontanément. Une plaie aiguë récente ne répond pas à cette définition, tandis qu’une lésion de pression évoque une escarre.
Il peut être veineux, artériel ou mixte, mais aussi lié à des causes neuropathiques, inflammatoires ou autres
Explication
Les origines principales sont veineuses, artérielles ou mixtes, mais des causes neuropathiques, inflammatoires, vasculitiques, infectieuses, tumorales ou médicamenteuses sont également possibles. Réduire l’ulcère de jambe à une cause infectieuse ou tumorale méconnaît la diversité de ses mécanismes.
Une douleur avec pied froid, coloration pâle, pouls diminués ou absents et nécrose possible
Explication
L’ulcère artériel s’accompagne de signes d’ischémie, notamment douleur, froideur du pied, pâleur, diminution des pouls et nécrose possible. L’œdème et la localisation péri-malléolaire orientent davantage vers un ulcère veineux.
Un ulcère douloureux à bord violacé, inflammatoire et décollé, avec hyper-bourgeonnement
Explication
Le pyoderma gangrenosum se manifeste par un ulcère douloureux dont le bord est violacé, inflammatoire et décollé, avec un hyper-bourgeonnement marqué. Des berges simplement macérées ne correspondent pas à cet aspect caractéristique.
Un traumatisme ou un geste local réalisé directement sur la lésion
Explication
Dans le pyoderma gangrenosum, un traumatisme ou une intervention locale peut déclencher ou aggraver la lésion par pathergie. La compression, l’ischémie artérielle et la stase veineuse correspondent à d’autres mécanismes lésionnels.
Un ulcère très douloureux, d’évolution rapide, avec nécrose et bords violacés irréguliers chez une personne âgée hypertendue ou diabétique
Explication
L’angiodermite nécrotique est un ulcère très douloureux, rapidement évolutif, nécrotique et bordé de façon violacée et irrégulière, souvent chez une personne âgée hypertendue ou diabétique. Le bord décollé avec hyper-bourgeonnement évoque plutôt un pyoderma gangrenosum.
Une neuropathie et/ou une artériopathie périphérique associée à une infection, une ulcération ou une destruction profonde
Explication
Le pied diabétique peut réunir une neuropathie et/ou une maladie artérielle périphérique avec une infection, une ulcération ou une destruction des tissus profonds. Le mal perforant plantaire décrit plutôt une ulcération chronique principalement liée à la neuropathie.
Une ulcération chronique de la plante liée principalement à une perte de sensibilité neuropathique
Explication
Le mal perforant plantaire est une ulcération chronique plantaire favorisée par la diminution ou l’abolition de la sensibilité cutanée due à une neuropathie. Une ulcération ischémique est plutôt liée à une insuffisance de l’irrigation sanguine.
La neuropathie modifie les appuis et favorise une hyperkératose qui peut dissimuler la lésion
Explication
La neuropathie perturbe la statique et la dynamique du pied, ce qui favorise l’hyperkératose sur les zones d’appui et peut cacher une ulcération progressive. La diminution de la douleur ne suffit pas à expliquer ce mécanisme sans tenir compte des contraintes mécaniques et des callosités.
Un pied froid, une pâleur, une diminution des pouls et une nécrose possible
Explication
Une ulcération ischémique ou neuro-ischémique peut s’accompagner d’un pied froid, d’une coloration pâle, d’une douleur, d’une diminution ou abolition des pouls et d’une nécrose. La chaleur et la rougeur évoquent davantage une réaction inflammatoire ou infectieuse qu’un tableau ischémique typique.
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Qu'est-ce qu'une plaie en médecine ?
Une rupture de la continuité de la peau.
Quelles sont les causes fréquentes d'une plaie aiguë ?
Un traumatisme, une brûlure, une morsure, une dermabrasion, une déchirure cutanée ou un hématome disséquant.
Qu'est-ce qui caractérise une plaie chronique ?
Elle ne cicatrise pas normalement et nécessite une évaluation approfondie.
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