Fiche de révision : Typologie des plaies

📋 Plan du Cours

1. Généralités et objectifs
2. Évaluation clinique de la plaie
3. Plaies aiguës et situations urgentes
4. Escarres et lésions de pression
5. Ulcères de jambe
6. Lésions ulcéreuses particulières
7. Pied diabétique et vigilance

📖 1. Généralités et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie : Rupture de la continuité de la peau.

★ À maîtriser

• Les plaies aiguës peuvent notamment apparaître après:
  • un traumatisme
  • une brûlure
  • une morsure
  • une dermabrasion
  • une déchirure cutanée
  • un hématome disséquant

Compléments

• La typologie permet de: personnaliser les soins, comprendre le mécanisme de la plaie, suivre son évolution, repérer les facteurs qui gênent la cicatrisation

💡 Astuce mémo

Aiguë = récente ; chronique = cicatrisation qui stagne

📖 2. Évaluation clinique de la plaie

★ À maîtriser

• 🔄 L’évaluation examine successivement:

  1. le lit de la plaie
  2. les berges
  3. la peau péri-lésionnelle

• Le lit de la plaie peut présenter:

  • une nécrose
  • de la fibrine
  • du tissu de granulation
  • un biofilm
  • un aspect atone

Compléments

• Les berges peuvent présenter:

  • une macération
  • une hyperkératose
  • un décollement
  • une inflammation
  • un bord roulé

• La peau péri-lésionnelle peut présenter:

  • un érythème
  • une desquamation
  • un eczéma
  • une macération
  • une hyperkératose
  • une dermatite
  • un œdème

💡 Astuce mémo

Lit → berges → peau péri-lésionnelle

📖 3. Plaies aiguës et situations urgentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Déchirure cutanée : Plaie provoquée par un frottement, un choc ou une traction, fréquente lorsque la peau est fragile.
• Hématome disséquant : Collection de sang entre la peau et les tissus sous-jacents, avec possibilité de décollement cutané.

★ À maîtriser

📌 La gravité d’une morsure dépend du type de lésion, de sa profondeur, de sa localisation et du risque infectieux, et une plaie punctiforme peut être peu visible mais profonde.

📌 Une morsure à la main, au visage, près d’une articulation, ou une plaie profonde ou très douloureuse nécessite une évaluation médicale rapide.

• Devant une morsure, il faut vérifier le statut vaccinal contre le tétanos et évaluer le risque de rage selon l’animal et le contexte.

📌 Une aggravation rapide, une douleur importante ou une souffrance cutanée lors d’un hématome disséquant nécessitent une évaluation médicale.

📌 Une brûlure circulaire peut entraîner un effet de garrot par rétraction cutanée et nécessite une évaluation urgente.

Compléments

• Une déchirure cutanée peut présenter: un aspect linéaire ou irrégulier, un lambeau cutané, un saignement, une douleur, une ecchymose, une perte cutanée superficielle ou plus importante

• Les brûlures peuvent être thermiques, électriques, chimiques ou radiologiques.

💡 Astuce mémo

Profondeur, localisation ou aggravation → orientation médicale

📖 4. Escarres et lésions de pression

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.

📝 Points essentiels

• La pression prolongée diminue l’apport d’oxygène aux tissus et peut provoquer des lésions allant de la rougeur à une atteinte profonde.

• Les stades des escarres vont d’une peau intacte avec érythème persistant non blanchissant à une atteinte très profonde pouvant exposer ou rendre palpables le fascia, le muscle, le tendon, le cartilage ou l’os.

💡 Astuce mémo

Compression prolongée → ischémie → lésion cutanée profonde

📖 5. Ulcères de jambe

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère de jambe : Plaie chronique de la jambe qui ne cicatrise pas spontanément.

★ À maîtriser

• Les principales origines des ulcères de jambe sont veineuse, artérielle ou mixte, mais des causes neuropathiques, inflammatoires ou vasculitiques, infectieuses, tumorales ou médicamenteuses sont aussi possibles.

📌 L’ulcère veineux s’accompagne notamment d’un œdème et de troubles cutanés, avec une localisation souvent péri-malléolaire, tandis que l’ulcère artériel associe douleur, pied froid, coloration pâle, pouls diminués ou absents et nécrose possible.

Compléments

• Un ulcère mixte associe des signes veineux et artériels.

💡 Astuce mémo

Veineux, artériel ou mixte : œdème contre ischémie

📖 6. Lésions ulcéreuses particulières

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyoderma gangrenosum : Ulcère douloureux à bord violacé, inflammatoire et décollé, avec hyper-bourgeonnement et inflammation marquée.
• Angiodermite nécrotique : Ulcère très douloureux, souvent observé chez une personne âgée hypertendue ou diabétique, avec évolution rapide, nécrose et bords violacés et irréguliers.

★ À maîtriser

📌 Dans le pyoderma gangrenosum, un traumatisme ou un geste local peut déclencher ou aggraver la lésion par un phénomène de pathergie.

Compléments

• Les associations possibles comprennent:
  • des maladies inflammatoires intestinales
  • des arthrites inflammatoires
  • des hémopathies
  • d’autres maladies systémiques

💡 Astuce mémo

Pyoderma : bord violacé et pathergie ; Martorell : douleur et nécrose

📖 7. Pied diabétique et vigilance

🔑 Notions clés & Définitions

• Pied diabétique : Association, selon les situations, d’une neuropathie et/ou d’une maladie artérielle périphérique avec une infection, une ulcération ou une destruction des tissus profonds.
• Mal perforant plantaire : Ulcération chronique de la plante du pied principalement liée à une diminution ou une abolition de la sensibilité cutanée par neuropathie.
• Ischémie : Diminution ou arrêt de l’irrigation sanguine d’un tissu.

📝 Points essentiels

• 🔄 La neuropathie favorise: une perturbation de la statique et de la dynamique du pied, une hyperkératose sur les zones d’appui, des callosités pouvant masquer une ulcération profonde

📌 Le mal perforant plantaire expose à un risque élevé d’infection secondaire et d’atteinte osseuse, et une ischémie associée aggrave fortement les difficultés de cicatrisation.

• Les repères de l’ischémie comprennent: un pied froid, une coloration pâle, une douleur, une diminution ou abolition des pouls, une nécrose possible, une localisation aux extrémités des orteils ou aux bords latéraux du pied

📌 Une plaie qui s’aggrave ou ne cicatrise pas malgré les soins doit conduire à réévaluer le diagnostic et la prise en charge.

• L’évaluation d’orientation prend notamment en compte:
  • la douleur
  • la profondeur
  • la localisation
  • l’infection suspectée
  • l’ischémie

💡 Astuce mémo

Neuropathie ou ischémie → ulcération, infection et retard de cicatrisation

📊 Tableaux de synthèse

Éléments de l’évaluation

Origines des ulcères de jambe