Fiche de révision : Stérilisation et désinfection

📋 Plan du Cours

1. Sécurité au laboratoire
2. Hygiène des mains et contamination
3. Concepts et niveaux de traitement
4. Méthodes de stérilisation
5. Préparation et contrôle des cycles
6. Désinfectants et antiseptiques
7. Situations particulières et déchets
8. Applications pratiques et approfondissement

📖 1. Sécurité au laboratoire

★ À maîtriser

📌 La blouse fermée et les cheveux longs attachés sont obligatoires au laboratoire, tandis que les effets personnels, les aliments, les boissons, les chewing-gums et les produits cosmétiques sont interdits dans la zone de travail.

• Les aérosols peuvent se former lors de l'ouverture des tubes, d'un pipetage brusque ou d'une agitation vigoureuse, et les manipulations à risque doivent être réalisées avec l'équipement de protection prévu par le laboratoire.

📌 Les aiguilles ne doivent jamais être réutilisées et les objets tranchants doivent être jetés immédiatement dans des bacs jaunes en plastique rigide résistants à la perforation.

• En cas de pulvérisation, de piqûre ou de déversement, il faut arrêter le travail, signaler immédiatement l'incident, limiter l'accès et suivre la procédure prévue.

Compléments

• Pour limiter les risques, il faut étiqueter les récipients, conserver les cultures à l'abri de l'air et éviter la formation d'aérosols.

💡 Astuce mémo

Protection rigoureuse → échantillons purs et personnes protégées

📖 2. Hygiène des mains et contamination

★ À maîtriser

📌 Le lavage à l'eau et au savon est obligatoire lorsque les mains sont visiblement sales et constitue la seule méthode qui élimine mécaniquement les spores, tandis que le frottement à l'alcool s'utilise sur des mains visiblement propres et reste inefficace contre les spores.

• Le lavage des mains à l'eau et au savon dure 40 à 60 secondes, tandis que le frottement à l'alcool dure 20 à 30 secondes.

• Les cinq moments clés sont:

  • Avant de toucher le patient
  • Avant une procédure propre ou aseptique
  • Après un risque d'exposition à des liquides biologiques
  • Après le contact avec le patient
  • Après avoir touché les objets situés à proximité du patient

📌 Le microbiote résident appartient à l'écosystème normal de la peau, mais certains de ses micro-organismes, comme les staphylocoques à coagulase négative, peuvent provoquer des infections associées aux dispositifs médicaux.

Compléments

• Les zones facilement oubliées sont:
  • Le bout des doigts et les ongles
  • Le pouce
  • Les espaces interdigitaux
  • Le dos des mains

💡 Astuce mémo

Avant, avant, après, après, autour du patient

📖 3. Concepts et niveaux de traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Élimine toutes les formes de vie microbienne, y compris les spores bactériennes.
• Asepsie : Regroupe les mesures visant à empêcher la pénétration de contaminants dans un milieu ou un tissu.

📝 Points essentiels

📌 La désinfection détruit les formes végétatives sur des surfaces inertes sans garantir l'élimination des spores, tandis que l'antisepsie réduit le nombre de micro-organismes sur des tissus vivants comme la peau ou les muqueuses.

📌 La forme végétative bactérienne est métaboliquement active et généralement plus sensible aux désinfectants, tandis que l'endospore est une forme dormante très résistante qui nécessite un traitement sporicide adapté.

• Selon la classification de Spaulding, un dispositif critique en contact avec un tissu stérile ou le système vasculaire doit être stérilisé, un dispositif semi-critique en contact avec des muqueuses ou une peau lésée doit recevoir au moins une désinfection de haut niveau, et un dispositif non critique en contact avec une peau intacte doit recevoir une désinfection de bas niveau.

💡 Astuce mémo

Stériliser le critique, désinfecter le semi-critique, traiter le non-critique

📖 4. Méthodes de stérilisation

★ À maîtriser

• Le choix de la méthode dépend de la compatibilité du matériel, de l'emballage, du contenu et des instructions : la vapeur sous pression convient au matériel résistant à la chaleur et à l'humidité, une méthode validée à basse température au matériel thermosensible, et la filtration stérilisante aux liquides thermosensibles compatibles.

• L'autoclave utilise généralement une vapeur sous pression à $121\ ^\circ\mathrm{C}$ pendant 30 minutes et à 1 atm, si le dispositif supporte cette procédure.

• 🔄 Un cycle complet comprend:

  1. Élimination de l'air et chauffage
  2. Exposition aux paramètres validés
  3. Évacuation de la vapeur
  4. Séchage et refroidissement

• La filtration stérilisante utilise couramment des membranes de 0,22 μm pour certaines solutions thermolabiles, mais la filtration courante ne garantit pas l'élimination des virus ou des endotoxines.

Compléments

• Pour la chaleur sèche, des exemples de cycles sont $160\ ^\circ\mathrm{C}$ pendant 120 minutes ou $170\ ^\circ\mathrm{C}$ pendant 60 minutes.

📌 L'oxyde d'éthylène stérilise à basse température par alkylation des protéines et des acides nucléiques, mais il est toxique, cancérigène et inflammable et nécessite une aération contrôlée.

💡 Astuce mémo

Chaleur si compatible, filtration si thermolabile

📖 5. Préparation et contrôle des cycles

★ À maîtriser

• 🔄 Le retraitement d'un dispositif réutilisable suit cette séquence:
  1. Prétraitement et transport sécurisés
  2. Nettoyage et rinçage
  3. Séchage et inspection
  4. Emballage et stérilisation
  5. Vérification du cycle
  6. Déchargement et stockage sécurisé

📌 L'emballage doit être compatible avec la méthode et le dispositif, permettre la pénétration de l'agent stérilisant et assurer l'étiquetage et la traçabilité du chargement; un emballage humide, déchiré ou ouvert compromet la barrière stérile.

📌 Le contrôle physique vérifie la durée, la température et la pression du cycle sans prouver à lui seul la stérilité de chaque objet; le contrôle chimique vérifie l'exposition à certains paramètres sans prouver l'absence de micro-organismes; le contrôle biologique évalue l'inactivation de spores résistantes sans garantir à lui seul l'exactitude de tout le circuit.

• 🔄 La conduite à tenir après un test positif comprend:
  1. Bloquer la sortie des matériaux concernés
  2. Informer le responsable
  3. Enquêter sur le cycle, la charge, l'indicateur et la machine
  4. Appliquer une procédure de retraitement si nécessaire

Compléments

• Le test de Bowie-Dick vérifie l'évacuation de l'air et la pénétration de la vapeur dans les stérilisateurs à pré-vide, et une répartition inégale de la couleur peut indiquer un échec.

💡 Astuce mémo

Prétraiter, nettoyer, sécher, emballer, stériliser, contrôler, stocker

📖 6. Désinfectants et antiseptiques

★ À maîtriser

📌 Pour choisir un désinfectant, il faut vérifier le lieu d'application, les micro-organismes ciblés, la compatibilité, la concentration et la durée de contact, en maintenant la surface humide pendant toute la durée indiquée par le fabricant.

• Les concentrations habituelles efficaces des alcools sont de 60 à 90 % v/v selon le produit; ils ne sont pas sporicides, s'évaporent rapidement et sont inflammables.

📌 Les composés chlorés ont un spectre large, mais leur efficacité diminue en présence de matière organique, leur activité sporicide dépend du produit et des conditions, et leur mélange avec des acides ou de l'ammoniac peut libérer des gaz toxiques.

📌 Les iodophores, la chlorhexidine et le PHMB peuvent être utilisés comme antiseptiques pour les tissus vivants, mais ils ne constituent pas des stérilisants universels et n'ont pas d'activité sporicide fiable dans les usages courants.

Compléments

📌 Le glutaraldéhyde peut assurer une désinfection de haut niveau avec contrôle de l'exposition et rinçage adéquat, tandis que les ammoniums quaternaires sont principalement destinés aux surfaces non critiques et sont sans activité sporicide.

💡 Astuce mémo

Désinfecter les surfaces, antiseptiser les tissus vivants

📖 7. Situations particulières et déchets

★ À maîtriser

• Les prions sont des agents infectieux protéiques sans génome propre qui peuvent résister aux procédures habituelles de désinfection et de stérilisation; en cas de suspicion, un protocole spécifique est nécessaire.

• Les déchets doivent être triés sur le lieu de production selon leur catégorie de risque, placés dans des conteneurs adaptés, puis traités et éliminés par un circuit agréé.

📌 L'ébullition réduit la charge microbienne mais peut laisser survivre les spores et ne garantit pas la stérilisation des instruments, tandis que la pasteurisation réduit les micro-organismes pathogènes et d'altération sans rendre le produit stérile.

Compléments

📌 La ventilation réduit l'exposition aux aérosols et les UV-C peuvent compléter la maîtrise de la contamination dans des systèmes adaptés, mais les ombres et la saleté limitent leur efficacité sur les surfaces et la pulvérisation de désinfectant dans l'air ne remplace pas le nettoyage.

• Pour le lait, des exemples de pasteurisation sont $63\ ^\circ\mathrm{C}$ pendant 30 minutes ou $72\ ^\circ\mathrm{C}$ pendant 15 secondes.

📖 8. Applications pratiques et approfondissement

★ À maîtriser

📌 Un instrument réutilisable simplement propre ne peut pas être utilisé sur une plaie opératoire, car un dispositif en contact avec un tissu stérile relève de la catégorie critique et doit être stérilisé.

📌 Après l'application d'un désinfectant, la surface doit rester humide pendant toute la durée de contact indiquée par le fabricant; la sécher immédiatement peut empêcher l'action complète du produit.

• La lecture d'une étiquette doit vérifier la destination du produit, son spectre d'action, son état prêt à l'emploi ou concentré, le temps de contact, les conditions d'application, la validité, la compatibilité et les protections nécessaires.

Compléments

• La tyndallisation repose sur des chauffages répétés séparés par des intervalles permettant la germination des spores, mais elle n'est pas une alternative courante à la stérilisation des dispositifs médicaux.

• La stérilisation pour utilisation immédiate, anciennement appelée « flash », est réservée à des situations justifiées et nécessite un nettoyage, un cycle validé et un transfert aseptique.

• Le biofilm rend le retraitement plus difficile parce que les micro-organismes adhèrent à une matrice qui limite l'accès de l'agent désinfectant ou stérilisant.

📊 Tableaux de synthèse

Classification de Spaulding

Contrôles de stérilisation