Fiche de révision : Hématopoïèse et surveillance infirmière

📋 Plan du Cours

1. Sang et éléments figurés
2. Définition et lieux de production
3. Moelle et examens médullaires
4. Organisation des cellules souches
5. Régulation et micronutriments
6. Lignées et maturation
7. Lecture de la NFS
8. Cytopénies et soins infirmiers

📖 1. Sang et éléments figurés

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasma : La phase liquide du sang, composée d’environ 90 % d’eau, d’ions, de glucose, d’hormones, d’albumine, de facteurs de coagulation et d’anticorps.

★ À maîtriser

• Le sang adulte représente environ 5 litres, soit environ 70 mL/kg, et contient environ 55 % de plasma, 45 % d’hématies et moins de 1 % de leucocytes et de plaquettes.

📌 Les hématies transportent principalement l’oxygène, les leucocytes défendent l’organisme et les plaquettes participent à l’hémostase primaire en colmatant les brèches vasculaires.

Compléments

• La moelle produit environ 200 milliards d’hématies par jour, soit environ 2,4 millions par seconde, tandis qu’environ 25 000 milliards d’hématies circulent dans l’organisme.

💡 Astuce mémo

Hématies = oxygène, leucocytes = défense, plaquettes = hémostase

📖 2. Définition et lieux de production

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématopoïèse : L’ensemble des mécanismes qui assurent la production continue, régulée et adaptable des cellules sanguines à partir d’un petit nombre de cellules souches.
• Hématopoïèse extra-médullaire : La reprise de la production sanguine par le foie ou la rate lorsque la moelle osseuse est malade.

📝 Points essentiels

• Au cours de la vie, l’hématopoïèse commence dans le sac vitellin, se poursuit principalement dans le foie avec un rôle accessoire de la rate, puis la moelle osseuse devient le site principal au troisième trimestre et le site unique après la naissance.

• Chez l’adulte, la moelle rouge active est principalement située dans les os plats et courts du tronc et du crâne, notamment le bassin, les vertèbres, le crâne, les côtes et le sternum.

💡 Astuce mémo

Sac vitellin → foie et rate → moelle osseuse

📖 3. Moelle et examens médullaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Niche hématopoïétique : Le microenvironnement médullaire composé notamment de cellules stromales, d’ostéoblastes, de vaisseaux sinusoïdes, d’adipocytes, de macrophages et d’une matrice qui soutiennent et orientent les cellules souches.

★ À maîtriser

📌 Le myélogramme analyse les cellules obtenues par aspiration de moelle sur un frottis, tandis que la biopsie ostéo-médullaire analyse l’architecture d’une carotte osseuse.

📌 Le myélogramme et la biopsie ostéo-médullaire sont réalisés par un médecin, tandis que l’infirmier vérifie l’identité et la prescription, prépare le patient, aide au geste, surveille sa tolérance et achemine les prélèvements identifiés.

Compléments

• La moelle osseuse adulte pèse environ 2,5 à 3 kg et la moelle rouge représente environ 100 % de la moelle à la naissance contre environ 50 % chez l’adulte.

💡 Astuce mémo

Myélogramme = cellules ; BOM = architecture

📖 4. Organisation des cellules souches

🔑 Notions clés & Définitions

• Cellule souche hématopoïétique : Une cellule rare capable d’auto-renouvellement, de différenciation et de multipotence vers toutes les lignées sanguines.

📝 Points essentiels

• 🔄 Les quatre niveaux de l’organisation hématopoïétique sont:
  1. les cellules souches
  2. les progéniteurs
  3. les précurseurs
  4. les cellules matures

📌 Les progéniteurs sont engagés vers une ou deux lignées, non reconnaissables au microscope et étudiés par culture, tandis que les précurseurs appartiennent à une seule lignée et sont reconnaissables au myélogramme.

• Les principales cellules issues de la lignée myéloïde sont:
  • les hématies
  • les plaquettes
  • les polynucléaires
  • les monocytes

💡 Astuce mémo

CSH → progéniteur → précurseur → cellule mature

📖 5. Régulation et micronutriments

📝 Points essentiels

• L’érythropoïétine est produite principalement par le rein à environ 90 % et stimule la lignée rouge, tandis que la thrombopoïétine est produite par le foie et stimule la production des plaquettes.

• Le G-CSF stimule surtout la production des polynucléaires neutrophiles et est utilisé après une chimiothérapie ou pour le recueil de cellules souches hématopoïétiques.

• En cas d’hypoxie, le rein sécrète davantage d’EPO, la moelle accélère la production d’hématies, le transport d’oxygène augmente et l’hypoxie se corrige, ce qui diminue le signal.

📌 Une carence en fer provoque typiquement une anémie microcytaire avec un VGM inférieur à 80 fL, tandis qu’une carence en vitamine B12 ou en folates provoque typiquement une anémie macrocytaire avec un VGM supérieur à 100 fL.

💡 Astuce mémo

Manque cellulaire ou hypoxie → facteur de croissance → production médullaire accrue

📖 6. Lignées et maturation

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes de l’érythropoïèse sont:

  1. proérythroblaste
  2. érythroblaste basophile
  3. érythroblaste polychromatophile
  4. érythroblaste acidophile
  5. réticulocyte
  6. hématie

• L’hématie mature est un disque biconcave de 7 µm, dépourvu de noyau et de mitochondries, contenant environ 270 millions de molécules d’hémoglobine et vivant environ 120 jours.

📌 Une anémie régénérative associe des réticulocytes supérieurs à 120 G/L et traduit une réponse médullaire, tandis qu’une anémie arégénérative associe des réticulocytes inférieurs à 120 G/L et traduit une production médullaire insuffisante.

• Les polynucléaires neutrophiles représentent environ 50 à 70 % des leucocytes et assurent la première ligne de défense contre les bactéries par phagocytose.

📌 Les lymphocytes B mûrissent dans la moelle et peuvent devenir des plasmocytes producteurs d’anticorps, tandis que les lymphocytes T mûrissent dans le thymus et les lymphocytes NK exercent une cytotoxicité naturelle.

• La thrombopoïèse transforme le mégacaryoblaste en mégacaryocyte, puis le cytoplasme du mégacaryocyte se fragmente en milliers de plaquettes en environ 5 jours dans la moelle.

Compléments

• 🔄 Les étapes principales de la granulopoïèse sont:
  1. myéloblaste
  2. promyélocyte
  3. myélocyte
  4. métamyélocyte
  5. polynucléaire neutrophile

💡 Astuce mémo

Érythroïde, granuleuse, lymphoïde, mégacaryocytaire : maturation vers la cellule fonctionnelle

📖 7. Lecture de la NFS

🔑 Notions clés & Définitions

• NFS : Une analyse quantitative et qualitative des cellules sanguines utilisée pour le dépistage, l’orientation diagnostique et la surveillance.

📝 Points essentiels

📌 La NFS se réalise sur un prélèvement veineux recueilli dans un tube EDTA à bouchon violet, qui doit être correctement rempli, doucement homogénéisé, identifié au lit du patient et rapidement acheminé.

• Chez l’adulte, les valeurs usuelles sont de 4 à 10 G/L pour les leucocytes, de 1,5 à 7 G/L pour les polynucléaires neutrophiles, de 150 à 400 G/L pour les plaquettes et de 80 à 100 fL pour le VGM.

📐 Formule - Le volume globulaire moyen vérifie $VGM = \frac{Hématocrite}{nombre\ d’hématies}$, la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine vérifie $TCMH = \frac{Hémoglobine}{nombre\ d’hématies}$ et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine vérifie $CCMH = \frac{Hémoglobine}{hématocrite}$.

💡 Astuce mémo

Numération = combien ; formule et frottis = aspect

📖 8. Cytopénies et soins infirmiers

★ À maîtriser

📌 Une cytopénie centrale résulte d’un défaut de production médullaire, tandis qu’une cytopénie périphérique résulte d’une destruction, d’une consommation ou d’une séquestration des cellules produites.

• Une neutropénie correspond à un nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur à 1,5 G/L et devient sévère en dessous de 0,5 G/L, tandis qu’une fièvre associée à des PNN inférieurs à 0,5 G/L constitue une urgence.

• Une thrombopénie correspond à des plaquettes inférieures à 150 G/L, avec un risque hémorragique majeur en dessous de 20 G/L.

• Après une chimiothérapie, les polynucléaires neutrophiles chutent les premiers, le nadir survient souvent entre J7 et J14, puis les plaquettes diminuent et l’anémie apparaît plus tard en raison de la durée de vie de 120 jours des hématies.

📌 Chez un patient neutropénique, toute fièvre impose d’alerter immédiatement le médecin, de surveiller les constantes, de réaliser des hémocultures et de débuter rapidement l’antibiothérapie selon le protocole.

• Les seuils biologiques d’alerte sont notamment une hémoglobine inférieure à 7 g/dL, des plaquettes inférieures à 20 G/L et des PNN inférieurs à 0,5 G/L, à interpréter selon la tolérance et les protocoles du service.

Compléments

📌 En cas de thrombopénie, il faut éviter les injections intramusculaires, utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique, prolonger la compression des points de ponction et rechercher les saignements.

💡 Astuce mémo

Moelle arrêtée → neutropénie puis thrombopénie puis anémie

📊 Tableaux de synthèse

Lignées et fonctions principales

Cytopénies et conduite