Fiche de révision : Cancer colorectal

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et définition
2. Facteurs de risque et lésions
3. Anatomopathologie et extension
4. Classification TNM et pronostic
5. Signes cliniques et bilan
6. Traitements du cancer colorectal
7. Dépistage et surveillance

📖 1. Épidémiologie et définition

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer du côlon et du rectum : Le cancer du côlon concerne une tumeur située à plus de 15 cm de la marge anale, tandis que le cancer du rectum concerne une tumeur située à moins de 15 cm.

📝 Points essentiels

• Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent, après le cancer de la prostate et le cancer du sein, avec 12 % des cancers tous sexes confondus.

• L’incidence du cancer colorectal est d’environ 42 000 cas par an et sa mortalité d’environ 17 000 décès par an.

💡 Astuce mémo

Réduction des facteurs de risque et dépistage → baisse de l’incidence ; progrès thérapeutiques → baisse des décès

📖 2. Facteurs de risque et lésions

📝 Points essentiels

• Les principaux facteurs de risque sont: l’obésité, la consommation de viande rouge, une faible consommation de fibres alimentaires, les facteurs génétiques, le tabac, l’alcool, la sédentarité

• 🔄 La filiation polype-cancer suit les étapes suivantes:

  1. adénome colorectal
  2. polype de plus de 1 cm
  3. dysplasie de haut grade
  4. cancer

📌 Le syndrome de Lynch expose à un risque très élevé de cancers colorectal, utérin, du grêle et urothélial sans polypose, tandis que la polypose adénomateuse familiale expose à une cancérisation inéluctable.

📌 En cas de maladie inflammatoire chronique de l’intestin avec atteinte colique, notamment rectocolite ulcérohémorragique ou maladie de Crohn colique, une surveillance endoscopique est indispensable après 8 ans d’évolution puis tous les 2 ans avec chromoendoscopie, surtout si une cholangite sclérosante primitive est associée.

💡 Astuce mémo

Adénome → dysplasie → cancer

📖 3. Anatomopathologie et extension

★ À maîtriser

• Les formes histologiques comprennent: l’adénocarcinome lieberkuhnien plus ou moins différencié, les tumeurs stromales, les lymphomes, les carcinoïdes

• Les métastases du cancer colorectal siègent principalement au foie dans 10 à 20 % des cas, mais peuvent aussi atteindre le péritoine, les poumons, les os et le cerveau.

Compléments

• Les localisations recto-sigmoïdiennes sont les plus fréquentes et les tumeurs synchrones représentent 5 % des cas.

📖 4. Classification TNM et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : La classification TNM décrit l’extension tumorale par T, l’atteinte ganglionnaire par N et les métastases à distance par M ; la septième édition de l’AJCC et de l’UICC est applicable depuis janvier 2010.

📝 Points essentiels

• Les niveaux T correspondent à:

  • Tis : intraépithélial ou intramuqueux
  • T1 : sous-muqueuse
  • T2 : musculeuse
  • T3 : sous-séreuse
  • T4a : pénétration du péritoine viscéral
  • T4b : envahissement d’un organe de voisinage

• N0 signifie l’absence de métastase ganglionnaire, N1a correspond à 1 ganglion atteint, N1b à 2 ou 3, N2a à 4 à 6 et N2b à plus de 7 ganglions atteints.

• La survie à 5 ans diminue avec le stade : elle est de 93,2 % au stade I, 84,7 % au stade IIa, 72,2 % au stade IIb, 83,4 % au stade IIIa, 64,1 % au stade IIIb, 44,3 % au stade IIIc et 8,1 % au stade IV.

💡 Astuce mémo

Stade II : absence de ganglion ; stade III : atteinte ganglionnaire

📖 5. Signes cliniques et bilan

📝 Points essentiels

• Les signes révélateurs comprennent: le test immunologique fécal, les rectorragies surtout après 50 ans, les douleurs abdominales, les troubles persistants et récents du transit, l’anémie ferriprive, le syndrome rectal, une masse abdominale ou hépatique, une tumeur rectale au toucher rectal

• 🔄 La préparation de la coloscopie comprend:

  1. la préparation colique et la propreté
  2. le jeûne
  3. la consultation préanesthésique
  4. l’anesthésie générale
  5. la surveillance post-endoscopique

• Le bilan paraclinique comprend:

  • la coloscopie
  • l’échographie abdominale
  • le scanner thoraco-abdomino-pelvien
  • l’IRM pelvienne
  • l’échoendoscopie rectale
  • le dosage de l’ACE

📖 6. Traitements du cancer colorectal

★ À maîtriser

📌 Le traitement curatif est principalement chirurgical, par hémicolectomie droite ou gauche, proctectomie ou exceptionnellement colectomie totale, avec chimiothérapie et radiothérapie selon le stade et la localisation.

📌 Une chimiothérapie adjuvante est indiquée à partir du stade III et se discute dans certains stades II selon les facteurs de risque, tandis qu’une chimiothérapie néoadjuvante est utilisée dans certains cancers rectaux, notamment du bas rectum.

• Le protocole FOLFOX associe acide folinique, 5-fluorouracile et oxaliplatine et est devenu le traitement adjuvant de référence à partir de 2004 après l’étude MOSAIC.

Compléments

📌 En situation métastatique ou en cas de récidive, des traitements peuvent associer irinotécan, anticorps monoclonaux antiangiogéniques comme le bevacizumab et anti-EGFR comme le cetuximab ou le panitumumab si le statut KRAS et NRAS est non muté.

💡 Astuce mémo

Curatif : traiter la tumeur ; palliatif : lever l’obstruction ou contrôler les symptômes

📖 7. Dépistage et surveillance

★ À maîtriser

• Le test immunologique fécal OC-Sensor utilise des anticorps dirigés contre le sang humain, nécessite un seul prélèvement de selles, détecte deux fois plus de cancers et 2,5 fois plus d’adénomes que l’ancien test, et doit être répété tous les 2 ans.

📌 Le questionnaire de dépistage de la SFED évalue le risque individuel et oriente vers une coloscopie de dépistage ou l’absence de coloscopie selon l’appartenance à un groupe à risque faible ou élevé.

• 🔄 La surveillance après traitement suit ce rythme: surveillance clinique et biologique tous les 3 ou 6 mois pendant 2 ans, surveillance clinique et biologique tous les 6 mois pendant 3 ans, surveillance radiologique semestrielle en alternance

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:
  • l’anorectite radique
  • la vessie radique
  • l’entérite radique
  • la stérilité
  • la mucite
  • les nausées et vomissements
  • le syndrome mains-pieds
  • les paresthésies
  • l’anémie, la leucopénie et la thrombopénie
  • l’asthénie

💡 Astuce mémo

Test immunologique → coloscopie selon le risque → surveillance pendant 5 ans

📊 Tableaux de synthèse

Stades et survie à 5 ans