📌 Le VHB, le VHC et le VHD se transmettent principalement par voie sérique ou sanguine, tandis que le VHA et le VHE se transmettent principalement par voie entérale.
VHA et VHE : entérale ; VHB, VHC et VHD : sanguine
L’espèce Hepatovirus A est divisée en six génotypes, dont trois peuvent infecter l’homme en ciblant principalement les hépatocytes.
Les virions du VHA excrétés dans les selles mesurent 27 à 30 nm de diamètre et résistent particulièrement bien au milieu extérieur.
Le VHA provoque environ 50 millions d’infections annuelles dans le monde et près de 100 000 décès selon les estimations de 2010.
Manque d’hygiène → transmission féco-orale du VHA
★ À maîtriser
Après une incubation de 2 à 6 semaines, l’infection par le VHA peut évoluer d’une forme asymptomatique à une hépatite fulminante, avec des symptômes non spécifiques précédant parfois l’ictère.
L’ictère est présent dans environ 75 % des formes symptomatiques de l’hépatite A.
📌 Contrairement aux infections par les VHB, VHC, VHD et VHE, l’infection par le VHA ne devient pas persistante.
📌 Le diagnostic d’une infection aiguë par le VHA repose principalement sur la détection des IgM anti-VHA dans le sérum.
Compléments
IgM anti-VHA : infection récente ; IgG anti-VHA : protection durable
📌 En France, les vaccins contre l’hépatite A sont inactivés, utilisables après l’âge d’un an et administrés selon un schéma de deux doses séparées de 6 à 12 mois.
Vaccin VHA : première dose, puis rappel 6 à 12 mois plus tard
📌 Les génotypes 1 et 2 du VHE infectent uniquement l’homme et sont surtout transmis par l’eau contaminée, tandis que les génotypes 3 et 4 infectent l’homme et l’animal et sont souvent transmis par de la viande contaminée.
📌 La persistance du VHE dans le sang pendant plus de 3 mois définit une infection chronique, surtout chez les personnes immunodéprimées.
Génotypes 1-2 : eau contaminée ; génotypes 3-4 : viande contaminée
📌 Chez l’immunocompétent, les IgM anti-VHE permettent généralement de diagnostiquer une hépatite aiguë E, tandis que la recherche de l’ARN viral par RT-PCR est nécessaire chez l’immunodéprimé en cas de suspicion récente, quel que soit le résultat des IgM.
📌 Chez les transplantés ayant une infection chronique par le VHE, la ribavirine orale en monothérapie est le traitement de choix et un traitement de 3 mois à 600 mg par jour permet une réponse virologique dans 80 % des cas.
ARN du VHE persistant au-delà de 3 mois → traitement à envisager
★ À maîtriser
Compléments
VHB : percutanée, sexuelle, verticale
📌 Le portage chronique du VHB est défini par la persistance de l’antigène HBs pendant plus de 6 mois.
Les principales complications de l’infection chronique par le VHB sont la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.
Le dépistage de l’infection par le VHB repose sur la détection simultanée de l’AgHBs, des anticorps anti-HBc et des anticorps anti-HBs.
Les anticorps anti-HBc témoignent d’un contact avec le VHB, mais les IgG anti-HBc ne sont pas protectrices contrairement aux anticorps anti-HBs.
Deux stratégies thérapeutiques de l’hépatite chronique B sont disponibles : les analogues nucléos(t)idiques administrés souvent pendant plusieurs années et l’interféron alpha pégylé administré pendant une durée finie de 48 semaines.
AgHBs persistant plus de 6 mois → infection chronique → cirrhose ou CHC
★ À maîtriser
📌 La coinfection correspond à une infection simultanée par le VHB et le VHD, tandis que la surinfection correspond à l’infection par le VHD d’une personne déjà infectée par le VHB.
📌 Tout individu porteur de l’AgHBs doit être dépisté pour une infection delta par la recherche des anticorps totaux anti-HD, suivie d’une recherche d’ARN viral si la sérologie est positive.
Compléments
Coinfection VHB-VHD : résolution fréquente ; surinfection : chronicité fréquente
★ À maîtriser
L’utilisation de drogues par voie veineuse est le principal mode de transmission du VHC, qui se transmet principalement par exposition au sang.
Chez la majorité des personnes contaminées, le VHC persiste et provoque une hépatite chronique pouvant évoluer lentement vers la fibrose, la cirrhose ou le carcinome hépatocellulaire.
Compléments
Persistance du VHC → fibrose → cirrhose ou carcinome hépatocellulaire
★ À maîtriser
📌 Les anticorps anti-VHC indiquent un contact avec le virus, tandis que la persistance de l’ARN du VHC ou de l’antigène de capside au-delà de 6 mois définit l’infection chronique.
📌 Tous les patients atteints d’hépatite chronique C sont éligibles à un traitement par antiviraux directs, qui permettent généralement de guérir plus de 90 % des patients.
Compléments
📌 Le traitement de l’hépatite C repose sur un anti-NS5A associé à un ou deux antiviraux directs et doit être débuté rapidement en cas de fibrose significative, de cirrhose ou de manifestations extra-hépatiques.
Anticorps anti-VHC : contact ; ARN du VHC : infection active
Modes de transmission des virus hépatiques
| Virus | Transmission principale | Réservoir ou contexte |
|---|---|---|
| VHA | Féco-orale | Homme, selles contaminées |
| VHE | Entérale, hydrique ou alimentaire | Eau, viande contaminée, animaux |
| VHB | Percutanée, sexuelle et verticale | Sang et fluides corporels |
| VHC | Sanguine | Drogues injectables et exposition au sang |
| VHD | Sexuelle, parentérale et horizontale | Dépendance au VHB |
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Les virus de l’hépatite A, B, C, D et E.
Virus hépatite A
Famille Picornaviridae, génère 6 génotypes
Comment se transmettent principalement le VHB, le VHC et le VHD ?
Par voie sérique ou sanguine.
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