Fiche de révision : Hépatites virales A, B et C

📋 Plan du Cours

1. Hépatite A : agent et transmission
2. Hépatite A : manifestations et diagnostic
3. Hépatite A : traitement et prévention
4. Hépatite B : épidémiologie et transmission
5. Hépatite B : physiopathologie et évolution
6. Hépatite B : diagnostic et complications
7. Hépatite B : traitement et prophylaxie
8. Hépatite C : transmission et physiopathologie
9. Hépatite C : diagnostic et prévention

📖 1. Hépatite A : agent et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus de l’hépatite A : Appartient aux Picornaviridae, est un virus à ARN non enveloppé et a l’homme pour seul réservoir viral.

★ À maîtriser

• L’hépatite A se transmet par voie féco-orale, notamment par l’eau ou les aliments contaminés, le manuportage et les pratiques sexuelles digito-anales ou oro-anales.

Compléments

• Après une incubation de 2 semaines, le virus de l’hépatite A provoque une virémie de 3 semaines et une excrétion fécale qui disparaît 7 jours après le début de l’ictère.

💡 Astuce mémo

Contamination féco-orale → virémie brève → excrétion fécale

📖 2. Hépatite A : manifestations et diagnostic

📝 Points essentiels

• La forme ictérique typique de l’hépatite A comporte une phase pré-ictérique de 2 semaines puis une phase ictérique de 2 semaines.

• Dans l’hépatite A, les transaminases peuvent atteindre 20 à 40 fois la normale, l’hyperbilirubinémie est surtout conjuguée et un TP inférieur à 50 % fait craindre une forme fulminante.

• Les IgM anti-VHA sont positives dès les premiers signes pendant environ 6 semaines, puis les IgG anti-VHA assurent une immunité définitive.

💡 Astuce mémo

IgM = infection récente ; IgG = immunité définitive

📖 3. Hépatite A : traitement et prévention

★ À maîtriser

📌 Le traitement curatif de l’hépatite A est symptomatique et comprend le repos, un antipyrétique en évitant le paracétamol, et éventuellement un arrêt de travail.

• La vaccination contre l’hépatite A comporte 2 injections intramusculaires espacées de 6 à 12 mois et protège pendant toute la vie, même après disparition des anticorps.

Compléments

• La prévention de l’hépatite A repose sur l’assainissement, la purification de l’eau et le lavage des mains après les toilettes et avant les repas.

💡 Astuce mémo

Hygiène → vaccination → protection durable

📖 4. Hépatite B : épidémiologie et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus de l’hépatite B : Appartient aux Hepadnaviridae et est un virus à ADN enveloppé dont la particule de Dane comprend une enveloppe, une capside, de l’ADN et une ADN polymérase.

★ À maîtriser

• L’infection par le VHB concerne 2 milliards de personnes, avec 400 millions de porteurs chroniques de l’Ag HBs et 620 000 décès par an.

• La transmission du VHB peut être parentérale, sexuelle ou materno-enfant, et le risque périnatal atteint 90 % si l’Ag HBe est positif et 56 % s’il est négatif.

Compléments

• En France, 0,65 % de la population est Ag HBs positive et environ 2 500 nouveaux cas sont observés chaque année.

💡 Astuce mémo

PSM : parentérale, sexuelle, materno-enfant

📖 5. Hépatite B : physiopathologie et évolution

📝 Points essentiels

• Selon la réponse immunitaire de l’hôte, le VHB peut provoquer une hépatite aiguë, une infection asymptomatique guérissant, une hépatite chronique évoluant vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, ou un portage chronique asymptomatique sans lésion hépatique.

• La chronicité du VHB est définie par la persistance de l’Ag HBs au-delà de 6 mois.

• La fréquence de la chronicité du VHB est de 10 % chez l’adulte immunocompétent, 20 % chez l’enfant de moins de 5 ans, 60 % chez l’adulte immunodéprimé et 90 % chez le nouveau-né.

💡 Astuce mémo

Réponse immunitaire faible et inadéquate → chronicité → cirrhose ou CHC

📖 6. Hépatite B : diagnostic et complications

★ À maîtriser

📌 L’Ag HBs indique une infection en cours ou un portage chronique, tandis que les Ac HBs indiquent une guérison ou une immunisation post-vaccinale lorsqu’ils dépassent 10 mU/ml.

• L’ADN du VHB mesuré par PCR quantifie la réplication virale et l’Ag HBe témoigne d’une réplication en cours, sauf en cas de mutant pré-Core.

• Une hépatite fulminante B associe une encéphalopathie hépatique à un TP et un facteur V inférieurs à 30 %.

Compléments

• Les Ac HBc IgM évoquent une infection récente ou une réactivation, tandis que les Ac HBc IgM négatifs sont compatibles avec une infection ancienne.

💡 Astuce mémo

Ag HBs = infection ; Ac HBs = guérison ou vaccination

📖 7. Hépatite B : traitement et prophylaxie

★ À maîtriser

📌 Le traitement antiviral du VHB peut être discuté si les ALAT sont supérieures à la normale, si l’ADN viral dépasse 2 000 U/ml, si la fibrose est supérieure à F2 ou en présence de manifestations extra-hépatiques.

• La vaccination contre le VHB comporte 2 injections intramusculaires à 1 mois d’intervalle, suivies d’un rappel 6 mois après la première injection.

📌 Après une exposition au VHB, des immunoglobulines anti-HBs sont administrées en plus de la vaccination, à la dose de 500 UI intramusculaire ou 30 UI/kg chez le nouveau-né.

Compléments

• La vaccination contre le VHB est notamment indiquée chez:
  • les enfants de moins de 16 ans
  • les nouveau-nés de mère Ag HBs positive
  • les partenaires de porteurs d’Ag HBs
  • les professionnels de santé

💡 Astuce mémo

Vaccination → immunoglobulines après exposition → traitement si critères

📖 8. Hépatite C : transmission et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus de l’hépatite C : Appartient aux Flaviviridae, est un virus à ARN enveloppé et comprend les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6.

📝 Points essentiels

• En France, la séroprévalence du VHC est de 0,84 %, soit environ 370 000 personnes infectées, dont un tiers l’ignore.

• Les principales voies de transmission du VHC sont:

  • la toxicomanie intraveineuse
  • la transfusion
  • la piqûre accidentelle
  • la transmission materno-fœtale
  • la pénétration anale
  • les endoscopies avant 1995
  • les piercings ou tatouages

• Une réponse cellulaire forte élimine spontanément le VHC, tandis qu’une réponse faible entraîne une réplication persistante, une inflammation, une fibrose progressive et parfois une cirrhose.

💡 Astuce mémo

Réponse cellulaire faible → réplication persistante → fibrose puis cirrhose

📖 9. Hépatite C : diagnostic et prévention

★ À maîtriser

• L’hépatite chronique C est définie par l’élévation des transaminases et la présence d’ARN viral pendant plus de 6 mois, et concerne environ 75 % des infections.

• La sérologie ELISA 3 du VHC devient positive 15 jours à 4 mois après le pic des transaminases, puis la PCR VHC confirme la persistance virale au-delà de 6 mois.

📌 La prévention du VHC repose sur le dépistage des personnes à risque, la désinfection des endoscopes à l’acide peracétique, l’échange de seringues, la substitution, les préservatifs et l’absence de partage des objets de soins intimes.

Compléments

• Le génotypage du VHC modifie les indications, le pronostic et les modalités de traitement, les génotypes 1 et 4 étant moins sensibles au traitement.

💡 Astuce mémo

ELISA → PCR → génotypage

📊 Tableaux de synthèse

Marqueurs virologiques principaux