Fiche de révision : Hygiène hospitalière et IAS

📋 Plan du Cours

1. Origines et objectifs de l’hygiène
2. Définition des infections associées aux soins
3. Facteurs de risque liés au patient
4. Facteurs de risque liés aux soins
5. Transmission et environnement de soins
6. Épidémiologie et propagation des IAS
7. Impacts humains et économiques
8. Prévention et maîtrise des IAS

📖 1. Origines et objectifs de l’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection nosocomiale : Infection ni présente ni en période d’incubation à l’admission à l’hôpital et qui survient pendant ou après l’hospitalisation

★ À maîtriser

📌 Les microorganismes endogènes sont portés par le patient lui-même, tandis que les microorganismes exogènes proviennent d’une autre personne, d’un animal ou de l’environnement.

📌 L’hygiène hospitalière vise à prévenir les infections associées aux soins et à maîtriser leur extension.

Compléments

• Les agents responsables d’infections humaines comprennent: les bactéries, les virus, les parasites, les agents transmissibles non conventionnels, ou prions

💡 Astuce mémo

Endogène = patient ; exogène = humain, animal ou environnement

📖 2. Définition des infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection ni présente ni en période d’incubation lors de la prise en charge thérapeutique, diagnostique, palliative, préventive ou éducative du patient et qui survient pendant ou après cette prise en charge

★ À maîtriser

📌 Une infection apparue après la sortie peut rester associée à l’hospitalisation si elle survient dans les 30 jours suivant une chirurgie ou dans l’année suivant la pose d’un implant synthétique.

• Lorsque la période d’incubation est inconnue, une infection apparue après plus de 48 heures d’hospitalisation est considérée comme potentiellement nosocomiale.

Compléments

📌 Le caractère nosocomial ne dépend pas du fait que l’infection soit liée à un acte de soin, à un matériel, à l’environnement, à l’alimentation, à un agent résistant ou à une infection évitable.

💡 Astuce mémo

Admission → incubation → prise en charge → apparition

📖 3. Facteurs de risque liés au patient

★ À maîtriser

• Les facteurs exogènes sont liés:

  • aux soins
  • aux personnes
  • à l’environnement
  • à l’alimentation

• Les principales pathologies et situations favorisant les IAS comprennent: l’immunodépression, le diabète, le tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, la cachexie, les cancers et leucémies, les grands brûlés, la mucoviscidose et l’insuffisance respiratoire, le SIDA

📌 Les traitements immunosuppresseurs diminuent les défenses, tandis que les antibiotiques perturbent le microbiote, sélectionnent des bactéries résistantes et favorisent les infections fongiques.

Compléments

• Les facteurs liés à l’âge comprennent l’immaturité immunitaire et anatomique chez l’enfant, l’immunosénescence et l’altération des barrières naturelles chez la personne âgée, ainsi que la prématurité et la grossesse.

💡 Astuce mémo

Défenses diminuées → susceptibilité accrue aux infections

📖 4. Facteurs de risque liés aux soins

★ À maîtriser

• Les mécanismes des soins invasifs comprennent: l’effraction cutanée, la communication avec un organe ou une cavité stérile ou peu colonisée, l’introduction et le maintien d’un matériel étranger, l’introduction d’un matériel potentiellement colonisé

• Les principaux soins invasifs comprennent:

  • le cathétérisme
  • l’intubation
  • la trachéotomie
  • le sondage vésical
  • la chirurgie
  • l’endoscopie
  • les procédures interventionnelles

Compléments

📌 Les soins non invasifs peuvent transmettre des microorganismes par les mains, la tenue, le matériel ou l’environnement en raison des contacts fréquents avec les professionnels.

💡 Astuce mémo

Un cathéter franchit la barrière cutanée et ouvre une porte aux microorganismes

📖 5. Transmission et environnement de soins

★ À maîtriser

📌 La transmission peut être directe d’une personne à une autre par contact ou particules respiratoires, ou indirecte par l’intermédiaire de l’environnement ou du matériel.

📌 La méthode HACCP analyse les dangers et contrôle les points critiques de l’hygiène alimentaire, notamment lors de la conservation, de la préparation, du transport et du service des repas.

Compléments

• Les personnes susceptibles de transmettre des microorganismes comprennent les patients, les visiteurs et les professionnels, dans les deux sens entre ces groupes.

• Les zones nécessitant une maîtrise de la biocontamination comprennent:

  • le bloc opératoire
  • les salles interventionnelles
  • les salles de préparation des cytostatiques
  • la stérilisation centrale
  • les secteurs d’hospitalisation protégés

💡 Astuce mémo

Personne → matériel ou environnement → personne

📖 6. Épidémiologie et propagation des IAS

📝 Points essentiels

• Les principales IAS sont liées:
  • à un geste invasif
  • à la transmission croisée de microorganismes
  • à l’environnement
  • à des dispositifs contaminés
  • à des produits contaminés

📐 Formule — Le taux d’attaque correspond à $\frac{\text{nombre de patients atteints}}{\text{nombre de patients exposés}}$.

📐 Formule — Le taux de reproduction de base vérifie $R_0 = \beta \times d \times c$, où β est la probabilité de contagion par contact, d la durée de contagion et c le nombre de contacts.

• En 2022, la prévalence des IAS dans les établissements de santé était de 5,7 %, contre 5,2 % en 2017, et elle était de 2,4 % dans les établissements médico-sociaux en 2024.

• La répartition approximative des IAS est de 30 % pour les infections urinaires, 15 % pour les infections du site opératoire, 16 % pour les pneumopathies et 11 % pour les bactériémies.

💡 Astuce mémo

R₀ = β × d × c

📖 7. Impacts humains et économiques

★ À maîtriser

• Les IAS sont associées en France à environ 4 000 décès annuels et peuvent provoquer une prolongation d’hospitalisation, un choc septique, une reprise chirurgicale, un transfert en réanimation, un handicap ou des dommages psychiques.

• Les infections nosocomiales prolongent en moyenne le séjour de 3 à 7 jours, coûtent environ 2 000 euros supplémentaires par infection et représentent environ 200 millions d’euros par an.

Compléments

• En France, en 2015, les infections causées par des bactéries multirésistantes ont entraîné 220 années de vie perdues pour 100 000 habitants, et en Europe elles ont causé 671 600 infections, 33 100 décès et 874 500 années de vie perdues.

📖 8. Prévention et maîtrise des IAS

★ À maîtriser

• Selon Umsheid, ICHE, 2011, 65 à 70 % des infections urinaires sur sonde, 65 à 70 % des infections sur cathéter et 55 % des infections du site opératoire pourraient être prévenues.

• La prévention des IAS repose sur:

  • les bonnes pratiques de soins
  • les précautions standard
  • les précautions complémentaires
  • la vaccination
  • la stérilisation
  • la gestion de l’environnement
  • la gestion des déchets
  • le choix adapté du matériel et des produits

• La maîtrise d’une épidémie associe:

  • les traitements préventifs ou préemptifs
  • la vaccination
  • les traitements curatifs
  • les mesures barrières
  • l’isolement
  • les mesures environnementales

Compléments

• La surveillance des IAS comprend: la consommation de solution hydroalcoolique, la qualité microbiologique de l’eau, de l’air et des surfaces, la surveillance des infections associées aux soins, la surveillance des bactéries multirésistantes

💡 Astuce mémo

Soins → surveillance → expertise → évaluation → formation

📊 Tableaux de synthèse

Infection nosocomiale et infection associée aux soins