Fiche de révision : Hippocampe, ventricules et tronc cérébral

📋 Plan du Cours

1. Repères et organisation nerveuse
2. Enveloppes osseuses et méningées
3. Morphologie externe et interne
4. Hippocampe et substance blanche
5. Anatomie du système ventriculaire
6. Physiologie et circulation du LCS
7. Syndromes et hydrocéphalies
8. Organisation et clinique du tronc cérébral
9. Atteintes et engagements du tronc cérébral
10. Organisation et fonctions des nerfs crâniens
11. Nerfs crâniens sensoriels et moteurs
12. Nerfs crâniens mixtes et récapitulatif
13. Organisation fonctionnelle du cervelet
14. Apport artériel et systèmes vasculaires
15. Polygone de Willis
16. Artères cérébrales principales
17. Territoires et accidents ischémiques
18. AVC hémorragiques

📖 1. Repères et organisation nerveuse

★ À maîtriser

• Les trois plans de coupe de référence sont:
  • le plan sagittal, vertical et orienté d’avant en arrière
  • le plan coronal ou frontal, vertical et orienté de gauche à droite
  • le plan axial ou transversal, horizontal

📌 Le système nerveux central comprend l’encéphale et la moelle spinale, tandis que le système nerveux périphérique comprend les nerfs et les ganglions qui relient le SNC au reste de l’organisme.

• L’encéphale comprend le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet ; le cerveau représente environ 90 % du poids de l’encéphale, le cervelet environ 10 % soit environ 140 g, et le tronc cérébral environ 1 %.

• La moelle spinale s’étend de C1 à L2, mesure environ 43 cm de longueur et 1,5 cm de diamètre, pèse environ 30 g et se prolonge en bas par la queue de cheval, qui appartient au SNP.

📌 La substance grise concentre les corps cellulaires des neurones, tandis que la substance blanche contient principalement des axones myélinisés ; dans le SNC, la myéline est produite par les oligodendrocytes et dans le SNP par les cellules de Schwann.

Compléments

• En imagerie cérébrale, le plan bicommissural, ou ligne CA-CP, relie la commissure antérieure à la commissure postérieure et sert de ligne standard d’alignement des coupes IRM.

💡 Astuce mémo

SNC central protégé, SNP périphérique relié à l’organisme

📖 2. Enveloppes osseuses et méningées

📝 Points essentiels

📌 Les enveloppes du SNC associent les enveloppes osseuses, constituées du crâne et des vertèbres, et les méninges, organisées de dehors en dedans selon un gradient de solidité décroissant : os, dure-mère, arachnoïde puis pie-mère.

• La voûte du crâne comprend:

  • l’os frontal
  • les os pariétaux
  • l’os occipital
  • la partie squameuse des os temporaux

• La base du crâne est divisée en:

  • la fosse crânienne antérieure
  • la fosse crânienne moyenne
  • la fosse crânienne postérieure

• Le canal optique contient le nerf optique et l’artère ophtalmique, la fissure orbitaire supérieure laisse passer les nerfs III, IV, VI et V.1, et le foramen magnum contient la moelle spinale ainsi que les artères vertébrales et spinales.

• La dure-mère est une pachyméninge fibreuse, épaisse, inextensible et adhérente à l’os, tandis que l’arachnoïde est une leptoméninge étanche et la pie-mère une membrane fine accolée aux contours du cerveau.

• L’espace sous-dural est un espace virtuel situé entre la dure-mère et l’arachnoïde, parcouru par les veines ponts, tandis que l’espace sous-arachnoïdien contient le LCS ainsi que les artères et veines superficielles.

• Un hématome extra-dural provient généralement de l’artère méningée moyenne, ne dépasse pas les sutures et forme une lentille biconvexe, tandis qu’un hématome sous-dural provient des veines ponts, dépasse les sutures et forme un croissant.

💡 Astuce mémo

Dehors en dedans : os → dure-mère → arachnoïde → pie-mère

📖 3. Morphologie externe et interne

🔑 Notions clés & Définitions

• Sillon central : ou scissure de Rolando, sépare le lobe frontal du lobe pariétal.

• Lobe limbique : est un ensemble fonctionnel disposé en anneau sur la face interne des hémisphères, associant des portions des lobes frontal, pariétal et temporal et participant aux émotions et à la mémoire.
• Fornix : est une commissure du système limbique située en bordure du système ventriculaire et reliant les corps mamillaires à l’hippocampe pour transmettre les informations mnésiques.

★ À maîtriser

📌 Le lobe frontal est principalement associé à la motricité volontaire et aux fonctions exécutives, le lobe pariétal à l’intégration sensitive, le lobe temporal à l’audition, au langage et à la mémoire, et le lobe occipital à la vision.

• Les noyaux gris centraux sont des amas profonds de corps cellulaires principalement impliqués dans le contrôle du mouvement ; ils comprennent notamment le thalamus, le noyau caudé, le putamen et le pallidum, ces deux derniers formant le noyau lenticulaire.

Compléments

• Le corps calleux s’organise d’avant en arrière en:
  • rostre ou bec
  • genou
  • corps ou tronc
  • splénium

💡 Astuce mémo

Cortex en surface, noyaux gris et substance blanche en profondeur

📖 4. Hippocampe et substance blanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Hippocampe : Structure profonde de la face interne du lobe temporal, appartenant au système limbique et jouant un rôle clé dans la mémoire épisodique
• Fornix : Commissure du système limbique située entre les ventricules latéraux et le troisième ventricule, qui relie les corps mamillaires à l’hippocampe et transmet des informations mnésiques

★ À maîtriser

📌 Une atteinte bilatérale des hippocampes provoque une amnésie antérograde avec impossibilité de former de nouveaux souvenirs, tandis que les souvenirs anciens sont préservés.

• Les trois groupes de fibres corticales sont:

  • Fibres associatives : relient deux zones corticales d’un même hémisphère
  • Fibres commissurales : relient des aires appariées des deux hémisphères
  • Fibres de projection : descendent vers les noyaux sous-corticaux, le tronc cérébral et la moelle spinale

• Le corps calleux est la commissure la plus volumineuse et relie les quatre lobes cérébraux.

📌 Le faisceau cortico-spinal transmet la motricité du gyrus pré-central vers la moelle spinale et chemine dans la capsule interne, où les fibres motrices sont condensées.

Compléments

• Le faisceau arqué est une fibre associative longue qui relie les aires du langage entre deux lobes cérébraux.

💡 Astuce mémo

Associatives = même hémisphère ; commissurales = deux hémisphères ; projection = cortex vers les structures profondes

📖 5. Anatomie du système ventriculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Espace sous-arachnoïdien : Situé entre l’arachnoïde et la pie-mère et contenant le liquide cérébro-spinal ainsi que les vaisseaux

📝 Points essentiels

• Le système ventriculaire comprend quatre ventricules : deux ventricules latéraux, le troisième ventricule et le quatrième ventricule.

• Chaque ventricule latéral comprend une corne frontale, une corne temporale, une corne occipitale, un corps ventriculaire et un atrium, ou carrefour ventriculaire.

📌 Les ventricules latéraux sont séparés par le septum pellucidum et communiquent avec le troisième ventricule par les foramens interventriculaires, ou trous de Monro.

• Les parois latérales du troisième ventricule sont bordées par le thalamus, l’épithalamus et l’hypothalamus, et l’aqueduc de Sylvius conduit le liquide cérébro-spinal vers le quatrième ventricule.

📌 Le quatrième ventricule a un toit formé par le vermis cérébelleux et un plancher formé par le tronc cérébral ; il communique avec les espaces sous-arachnoïdiens par le foramen médian de Magendie et les deux foramens latéraux de Luschka.

📌 La moelle spinale s’arrête en L2, tandis que la dure-mère et l’arachnoïde spinales s’arrêtent en S2 ; la ponction lombaire est donc généralement réalisée entre L3 et L4.

💡 Astuce mémo

Latéraux → Monro → 3e → aqueduc → 4e → Magendie/Luschka

📖 6. Physiologie et circulation du LCS

★ À maîtriser

• Le liquide cérébro-spinal protège mécaniquement le cerveau, compense les variations de volume intracrânien, distribue des peptides hormonaux et participe au nettoyage cérébral par le système glymphatique.

• Le système glymphatique fait pénétrer le LCS par les espaces périvasculaires artériels, le charge des déchets dans l’espace interstitiel puis l’évacue par les espaces périvasculaires veineux ; il est activé la nuit.

• La pression intracrânienne physiologique est comprise entre 5 et 10 mmHg dans une boîte crânienne non extensible.

• Environ 90 % du LCS est produit par les plexus choroïdes et 10 % par filtration au niveau de la barrière hémato-encéphalique, pour une production totale d’environ 500 mL par jour.

📌 La résorption du LCS se fait à 90 % par les granulations arachnoïdiennes vers le sinus longitudinal supérieur et à 10 % par les racines spinales vers les plexus veineux vertébraux.

• 🔄 La circulation du LCS suit cette séquence:
  1. Production par les plexus choroïdes
  2. Passage des ventricules latéraux au troisième ventricule par les foramens de Monro
  3. Passage au quatrième ventricule par l’aqueduc de Sylvius
  4. Sortie par les foramens de Luschka et de Magendie
  5. Circulation dans les espaces sous-arachnoïdiens puis résorption veineuse

Compléments

• Le LCS est un liquide clair, incolore et inodore, proche du plasma mais acellulaire et beaucoup moins riche en protéines.

• À un instant donné, la boîte crânienne contient environ 150 mL de LCS, qui est entièrement renouvelé trois à quatre fois par jour.

💡 Astuce mémo

Plexus choroïdes produisent → ventricules distribuent → granulations arachnoïdiennes résorbent

📖 7. Syndromes et hydrocéphalies

🔑 Notions clés & Définitions

• Barrière hémato-encéphalique : Filtre physiologique très sélectif entre le sang et le système nerveux central, formé de cellules endothéliales, d’une lame basale, de péricytes et de pieds astrocytaires

★ À maîtriser

📌 Le syndrome méningé associe des céphalées intenses, précoces et continues, une photophobie ou une phonophobie, des vomissements précoces et une raideur méningée avec signes de Kernig et de Brudzinski.

• Une élévation de la pression intracrânienne provoque typiquement des céphalées diffuses en casque, prédominant le matin et aggravées par l’effort, des vomissements en jet, des troubles visuels puis des troubles de la vigilance.

• L’hémorragie méningée correspond à la présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, le plus souvent après rupture d’un anévrisme, et donne une céphalée brutale en coup de tonnerre avec hyperdensité au scanner.

📌 L’hydrocéphalie obstructive résulte d’un obstacle au passage du LCS au niveau des foramens interventriculaires, de l’aqueduc de Sylvius ou du quatrième ventricule, tandis que l’hydrocéphalie communicante résulte d’un défaut de résorption par les villosités arachnoïdiennes.

📌 L’hydrocéphalie obstructive est principalement causée par des tumeurs et se traite par ventriculo-cisternostomie, tandis que l’hydrocéphalie communicante peut être due à une hémorragie méningée, une méningite ou la vieillesse et se traite par dérivation ventriculo-péritonéale.

• La triade d’Adams et Hakim associe:
  • Troubles de la marche et de l’équilibre
  • Troubles sphinctériens surtout urinaires
  • Troubles mnésiques

Compléments

📌 Le mannitol ou le sérum salé hypertonique traite l’hypertension intracrânienne en augmentant l’osmolarité plasmatique et en attirant l’eau du tissu cérébral vers le sang, avec un effet rapide en 10 minutes mais un risque d’effet rebond et d’hyponatrémie.

💡 Astuce mémo

Syndrome méningé = méninges irritées ; HTIC = pression intracrânienne élevée

📖 8. Organisation et clinique du tronc cérébral

★ À maîtriser

• Le tronc cérébral comprend, de haut en bas, le mésencéphale, le pont et la moelle allongée, et relie l’encéphale, la moelle spinale et le cervelet.

📌 Le tegmentum constitue la partie centrale du tronc cérébral et intervient notamment dans la motricité, la douleur, la température, l’attention et le sommeil, tandis que la lame tectale appartient au mésencéphale et comprend les colliculi supérieurs visuels et inférieurs auditifs.

• Tous les nerfs crâniens émergent de la face ventrale du tronc cérébral sauf le nerf IV, qui émerge à sa face postérieure et inférieure au niveau du mésencéphale.

• La formation réticulaire participe au maintien de l’éveil, à la respiration et à la déglutition, tandis que les noyaux du pont servent de relais au cervelet.

📌 Une atteinte des voies de transit du tronc cérébral peut provoquer une hémiparésie ou une hémiplégie et une hémianesthésie, tandis qu’une atteinte de la formation réticulée peut entraîner des troubles végétatifs, respiratoires, puis un coma et un décès.

• La disparition progressive des réflexes du tronc cérébral de haut en bas témoigne de l’aggravation de sa souffrance jusqu’à la mort cérébrale.

Compléments

• Les engagements cérébraux donnent une compression du tronc cérébral sauf l’engagement sous-falcoriel ; l’engagement central provoque un coma avec mydriase bilatérale, l’engagement temporal un coma avec mydriase unilatérale et l’engagement amygdalien un coma avec bradycardie et hoquet.

💡 Astuce mémo

Mésencéphale → pont → moelle allongée

📖 9. Atteintes et engagements du tronc cérébral

📝 Points essentiels

• Les réflexes du tronc cérébral disparaissent progressivement de haut en bas, puis leur abolition complète signe la mort cérébrale.

📌 Une atteinte des voies de transit du tronc cérébral provoque une hémiparésie ou une hémiplégie et une hémianesthésie, tandis qu’une atteinte des noyaux des nerfs crâniens provoque notamment une mydriase, des troubles oculomoteurs, une paralysie faciale ou des troubles de déglutition.

📌 L’engagement sous-falcoriel provoque un ralentissement psychomoteur sans compression du tronc cérébral, tandis que les engagements central, temporal et amygdalien le compriment.

💡 Astuce mémo

Atteinte des voies, des noyaux ou de la formation réticulée → déficit moteur, troubles des nerfs crâniens ou coma.

📖 10. Organisation et fonctions des nerfs crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf trijumeau : Principal nerf sensitif de la face et assure aussi la motricité des muscles masticateurs par sa branche mandibulaire.

★ À maîtriser

📌 Les nerfs crâniens I et II sont des prolongements du système nerveux central et n’appartiennent pas au système nerveux périphérique, alors que les nerfs III à XII communiquent avec le tronc cérébral et appartiennent au système nerveux périphérique.

📌 Les nerfs crâniens peuvent être moteurs, avec leurs corps cellulaires regroupés dans un noyau moteur, sensitifs ou sensoriels, avec un ganglion sensitif et un relais dans un noyau sensitif, ou mixtes, avec des neurones sensitifs et moteurs.

• Les trois branches sensitives du nerf trijumeau sont la branche ophtalmique V1, la branche maxillaire V2 et la branche mandibulaire V3, qui innervent respectivement les étages supérieur, moyen et inférieur de la face.

📌 La névralgie du trijumeau correspond à des douleurs hémifaciales brèves en décharges électriques, déclenchées par une zone gâchette et liées à un conflit vasculo-nerveux au niveau de la REZ.

Compléments

📌 Les tumeurs du nerf optique sont des gliomes car ce nerf est un prolongement du système nerveux central, tandis que les tumeurs des nerfs crâniens III à XII sont des schwannomes.

💡 Astuce mémo

I–II prolongements du SNC, III–XII nerfs du SNP : gliome contre schwannome.

📖 11. Nerfs crâniens sensoriels et moteurs

★ À maîtriser

• Le nerf optique transmet les informations visuelles depuis la papille optique, traverse le canal optique et se termine notamment dans le diencéphale au niveau du corps géniculé latéral.

• Le nerf oculomoteur III innerve les muscles droit médial, droit supérieur, droit inférieur, oblique inférieur et releveur de la paupière supérieure, ainsi que le constricteur de l’iris et le muscle ciliaire par ses fibres parasympathiques.

📌 Le nerf trochléaire IV innerve le muscle oblique supérieur, croise et émerge de la face postérieure du tronc cérébral, tandis que le nerf abducens VI innerve le muscle droit latéral et émerge du plancher du quatrième ventricule au niveau pontique bas.

• Le nerf cochléo-vestibulaire VIII est un nerf sensoriel pur chargé de l’audition et de l’équilibre ; ses parties cochléaire et vestibulaire suivent un trajet commun avec le VII jusqu’au fond du conduit auditif interne.

Compléments

• Le nerf olfactif comprend environ une vingtaine de filets qui traversent la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans le bulbe olfactif.

📖 12. Nerfs crâniens mixtes et récapitulatif

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf facial : Nerf mixte comprenant un contingent moteur pour les muscles de la face et un VII bis sensitif, sensoriel pour le goût des deux tiers antérieurs de la langue et végétatif pour les larmes et les sécrétions nasales.

📝 Points essentiels

• Le nerf glossopharyngien IX est moteur pour le muscle stylo-pharyngien, sensitif pour le tiers postérieur de la langue, le pharynx, l’amygdale, le palais et la caisse du tympan, sensoriel pour le goût du tiers postérieur de la langue, et végétatif pour la parotide et le sinus carotidien.

• Le nerf vague X est moteur pour le pharynx et le larynx, sensitif pour ces régions et certaines zones de l’oreille, et végétatif pour le cœur, les poumons et les viscères ; il traverse le thorax puis le diaphragme vers l’abdomen.

📌 Le nerf spinal XI est moteur pur pour le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze, tandis que le nerf hypoglosse XII est moteur pur pour les muscles de la langue, les muscles génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens.

📖 13. Organisation fonctionnelle du cervelet

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervelet : Organe d’équilibration, de coordination et de précision des mouvements, avec des rôles accessoires dans l’attention et l’articulation du langage.

★ À maîtriser

• Le cervelet comprend un vermis médian, deux hémisphères latéraux, quatre paires de noyaux gris et trois paires de pédoncules cérébelleux qui le relient au tronc cérébral.

📌 Le spino-cervelet, formé du vermis et de la région paravermienne, régule principalement la posture ; le ponto-cervelet, formé de la majeure partie des hémisphères, coordonne les mouvements ; le vestibulo-cervelet, correspondant au lobe flocculonodulaire, intervient dans l’équilibre et l’oculomotricité.

📌 L’atteinte du spino-cervelet provoque un syndrome cérébelleux statique avec ataxie, marche ébrieuse et danse des tendons, tandis que l’atteinte du ponto-cervelet provoque un syndrome cinétique avec hypermétrie, dysarthrie cérébelleuse et hypotonie.

Compléments

• Le cervelet est divisé en lobe antérieur, lobe postérieur et lobe flocculonodulaire par des fissures profondes, le lobe flocculonodulaire étant le plus ancien phylogénétiquement.

📌 L’atteinte du vestibulo-cervelet, correspondant au lobe flocculonodulaire, provoque principalement des troubles oculomoteurs et des vertiges.

💡 Astuce mémo

Spino-cervelet → posture ; ponto-cervelet → coordination ; vestibulo-cervelet → équilibre.

📖 14. Apport artériel et systèmes vasculaires

★ À maîtriser

• Les quatre artères d’apport du cerveau sont les deux carotides et les deux artères vertébrales.

📌 Le système carotidien antérieur vascularise la plus grande partie des hémisphères, tandis que le système vertébro-basilaire postérieur vascularise le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière.

• Les artères vertébrales naissent des artères subclavières, traversent les foramens transversaires de C6 à C1, entrent dans le crâne par le foramen magnum et fusionnent à la jonction bulbo-pontique pour former le tronc basilaire.

Compléments

• À droite, la carotide commune naît du tronc artériel brachio-céphalique, tandis qu’à gauche elle naît directement de la crosse de l’aorte.

💡 Astuce mémo

Carotidien antérieur contre vertébro-basilaire postérieur

📖 15. Polygone de Willis

🔑 Notions clés & Définitions

• Polygone de Willis : Système d’anastomoses situé à la face inférieure du cerveau, dans les espaces sous-arachnoïdiens, qui unit les circulations antérieure et postérieure.

★ À maîtriser

• Les carotides internes donnent les artères cérébrales antérieures, les artères communicantes postérieures et les artères cérébrales moyennes, tandis que le tronc basilaire se divise en deux artères cérébrales postérieures.

📌 Au-delà du polygone de Willis, les artères sont terminales et une lésion artérielle ne peut plus être compensée par une suppléance.

Compléments

• 90 % des anévrismes cérébraux se forment sur le polygone de Willis et moins de 40 % des individus possèdent un polygone complet.

💡 Astuce mémo

Un anneau artériel à la base du cerveau relie les circulations antérieure et postérieure

📖 16. Artères cérébrales principales

★ À maîtriser

• La carotide interne passe par le canal carotidien, traverse le sinus caverneux et se divise principalement en artères cérébrale antérieure et cérébrale moyenne.

• Les quatre segments de l’artère cérébrale moyenne sont:

  • M1 basal
  • M2 insulaire
  • M3 operculaire
  • M4 cortical

• Les artères cérébrales postérieures vascularisent la partie inférieure du lobe temporal, le lobe occipital, le splénium du corps calleux et la partie postérieure du thalamus.

Compléments

• Les quatre segments de la carotide interne sont:

  • C1 cervical
  • C2 intrapétreux
  • C3 intracaverneux
  • C4 cisternal

• L’artère choroïdienne antérieure vascularise notamment le bras postérieur de la capsule interne, qui contient le faisceau pyramidal.

💡 Astuce mémo

Carotide interne → cérébrale antérieure et moyenne ; vertébrales → basilaire → cérébrales postérieures

📖 17. Territoires et accidents ischémiques

★ À maîtriser

📌 L’artère cérébrale antérieure vascularise surtout la face interne de l’hémisphère, l’artère cérébrale moyenne la face externe et l’artère cérébrale postérieure les régions occipitale et temporale inférieure.

• Les principales causes d’AVC ischémique sont:

  • Embol d’origine cardiaque
  • Sténose carotidienne ou intracrânienne d’origine athéromateuse
  • Dissection vertébrale

• L’AVC ischémique du territoire sylvien est le plus fréquent et provoque une hémiparésie et une hémianesthésie controlatérales, ainsi que des troubles du langage lorsqu’il atteint l’hémisphère gauche.

📌 Une pénombre ischémique apparaît lorsque le débit cérébral tombe sous $15\ \mathrm{mL/min/100\ g}$, tandis qu’un débit inférieur à $10\ \mathrm{mL/min/100\ g}$ pendant plus de 3 minutes entraîne la mort neuronale.

Compléments

📐 Formule — Le débit sanguin cérébral moyen est de $50\ \mathrm{mL/min/100\ g}$ de tissu cérébral.

💡 Astuce mémo

Occlusion artérielle → pénombre ischémique → nécrose si le débit n’est pas rétabli

📖 18. AVC hémorragiques

★ À maîtriser

📌 L’hypertension artérielle chronique fragilise les artères perforantes et provoque plutôt des hématomes profonds, tandis que l’angiopathie amyloïde provoque plutôt des hématomes corticaux chez les sujets âgés.

• La thrombolyse dissout le caillot par injection d’un thrombolytique, tandis que la thrombectomie retire mécaniquement le caillot par voie endovasculaire, notamment avec un stent et une aspiration.

• Le drainage veineux cérébral converge vers la veine jugulaire interne par les veines superficielles, les veines profondes et les sinus duraux, qui ne possèdent pas de valvules.

• Les veines thalamostriées se jettent dans les veines cérébrales internes, qui rejoignent avec les veines basilaires la grande veine cérébrale, puis le sinus droit.

📌 La thrombophlébite cérébrale est une thrombose veineuse cérébrale favorisée notamment par les œstrogènes, la grossesse, le cancer ou la déshydratation, et son traitement repose sur une anticoagulation adaptée.

Compléments

• Les principales veines superficielles sont:
  • Veine sylvienne superficielle
  • Veine anastomotique supérieure ou veine de Trolard
  • Veine anastomotique inférieure ou veine de Labbé

• Les sinus impairs sagittal supérieur, sagittal inférieur, droit et occipital convergent vers le confluent des sinus, tandis que les sinus transverses se prolongent par les sinus sigmoïdes jusqu’à la veine jugulaire interne.

💡 Astuce mémo

HTA → hématome profond ; angiopathie amyloïde → hématome cortical

📊 Tableaux de synthèse

Principales enveloppes et espaces méningés

Types d’hydrocéphalie