Fiche de révision : Tronc cérébral, nerfs crâniens et cervelet

📋 Plan du Cours

1. Repères et organisation du système nerveux
2. Enveloppes osseuses et foramens crâniens
3. Méninges et complications intracrâniennes
4. Morphologie externe et interne de l'encéphale
5. Hippocampe et substance blanche
6. Organisation du système ventriculaire
7. Physiologie du LCS
8. Syndromes et hydrocéphalies
9. Tronc cérébral et sémiologie
10. Voies et sémiologie du tronc cérébral
11. Engagements cérébraux et compression
12. Organisation des nerfs crâniens
13. Nerfs crâniens sensoriels et oculomoteurs
14. Nerfs crâniens mixtes et moteurs
15. Organisation et syndromes cérébelleux
16. Apport artériel et systèmes vasculaires
17. Polygone de Willis
18. Branches et territoires artériels

📖 1. Repères et organisation du système nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux autonome : ou végétatif, est réparti entre le SNC et le SNP et gère les fonctions involontaires du cœur, des vaisseaux et des viscères par l'intermédiaire de nerfs, plexus et ganglions viscéraux.

★ À maîtriser

• Les trois plans de coupe de référence sont:

  • le plan sagittal, vertical et orienté d'avant en arrière
  • le plan coronal ou frontal, vertical et orienté de gauche à droite
  • le plan axial ou transversal, horizontal

• En imagerie cérébrale, le plan bicommissural CA-CP, qui relie la commissure antérieure à la commissure postérieure, constitue la ligne standard d'alignement des coupes IRM.

📌 Le système nerveux central comprend l'encéphale et la moelle spinale, tandis que le système nerveux périphérique comprend les nerfs et les ganglions qui relient le système nerveux central au reste de l'organisme.

• L'encéphale comprend le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet ; le cerveau représente environ 90 % du poids de l'encéphale, le cervelet environ 10 % et le tronc cérébral environ 1 %.

📌 La substance grise contient principalement les corps cellulaires des neurones, tandis que la substance blanche contient les axones, le plus souvent myélinisés.

• 🔄 Dans un neurone, l'information est:
  1. reçue par les dendrites et le soma
  2. transmise par l'axone
  3. libérée au niveau des boutons présynaptiques

📌 Dans le SNC, les oligodendrocytes myélinisent plusieurs axones à la fois, tandis que dans le SNP une cellule de Schwann myélinisante n'entoure qu'un seul axone.

Compléments

• La moelle spinale s'étend de C1 à L2, mesure environ 43 cm de longueur, 1,5 cm de diamètre et pèse environ 30 g ; elle présente des renflements cervical et lombaire.

💡 Astuce mémo

SNC = centre protégé ; SNP = relais vers l'organisme ; SNA = fonctions involontaires

📖 2. Enveloppes osseuses et foramens crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Dure-mère : une membrane fibreuse épaisse, résistante et inextensible, adhérente à l'os et aux sutures du crâne ; elle se termine au niveau de S2 et se prolonge par le ligament coccygien.

★ À maîtriser

📌 Les enveloppes du SNC suivent un gradient de solidité décroissant de dehors en dedans : os, dure-mère, arachnoïde, puis pie-mère.

• La voûte du crâne comprend:
  • l'os frontal
  • les os pariétaux
  • l'os occipital
  • la partie squameuse des os temporaux

📌 La lame criblée est traversée par les filets olfactifs, tandis que le canal optique contient le nerf optique et l'artère ophtalmique.

• Le foramen jugulaire laisse passer les nerfs glossopharyngien IX, vague X et spinal XI ainsi que le sinus sigmoïde et la veine jugulaire interne.

Compléments

• La fontanelle antérieure, ou bregma, se ferme entre 8 et 18 mois, tandis que la fontanelle postérieure, ou lambdoïde, se ferme avant 3 mois.

💡 Astuce mémo

Dehors en dedans : os, dure-mère, arachnoïde, pie-mère

📖 3. Méninges et complications intracrâniennes

★ À maîtriser

📌 L'espace sous-dural est un espace virtuel situé entre la dure-mère et l'arachnoïde, tandis que l'espace sous-arachnoïdien, situé entre l'arachnoïde et la pie-mère, contient le LCS ainsi que les artères et veines superficielles.

• Les granulations arachnoïdiennes protrudent à travers la dure-mère au niveau des sinus veineux et permettent la résorption du LCS dans la circulation veineuse.

📌 Un hématome extra-dural provient généralement de l'artère méningée moyenne, ne dépasse pas les sutures et forme une lentille biconvexe, tandis qu'un hématome sous-dural provient des veines ponts, dépasse les sutures et forme un croissant.

• Une rupture d'anévrisme des artères situées dans l'espace sous-arachnoïdien provoque une hémorragie sous-arachnoïdienne, également appelée hémorragie méningée.

Compléments

• Le sinus caverneux contient la portion intracaverneuse de la carotide interne et les nerfs III, IV, VI, V.1 et V.2 ; il se draine par le sinus pétreux supérieur vers la veine jugulaire interne.

💡 Astuce mémo

Interface lésée → saignement ou tumeur caractéristique

📖 4. Morphologie externe et interne de l'encéphale

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobe limbique : est un ensemble fonctionnel en anneau sur la face interne des hémisphères, associant des portions des lobes frontal, pariétal et temporal et impliqué dans les émotions et la mémoire.

★ À maîtriser

• Le sillon central sépare le lobe frontal du lobe pariétal, tandis que le sillon latéral sépare le lobe temporal des lobes frontal et pariétal.

• Les fonctions dominantes des principaux lobes sont: motricité volontaire et fonctions exécutives pour le lobe frontal, intégration sensitive pour le lobe pariétal, audition, langage et mémoire pour le lobe temporal, vision pour le lobe occipital

• Les principaux noyaux gris centraux comprennent:

  • le thalamus
  • le noyau caudé
  • le putamen
  • le pallidum

• Le corps calleux se divise d'avant en arrière en:

  • rostre ou bec
  • genou
  • corps ou tronc
  • splénium

Compléments

• Une atteinte bilatérale des hippocampes provoque une amnésie antérograde, c'est-à-dire une impossibilité de former de nouveaux souvenirs, tandis que les souvenirs anciens sont préservés.

• Le fornix est une commissure du système limbique qui relie les corps mamillaires à l'hippocampe et transmet les informations mnésiques.

💡 Astuce mémo

Cortex en surface ; noyaux gris et fibres blanches en profondeur

📖 5. Hippocampe et substance blanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Hippocampe : Structure du système limbique, située en profondeur de la face interne du lobe temporal et essentielle à la mémoire épisodique.

📝 Points essentiels

📌 Les fibres associatives relient deux zones corticales d’un même hémisphère, les fibres commissurales relient des aires appariées des deux hémisphères et les fibres de projection descendent vers les noyaux sous-corticaux, le tronc cérébral et la moelle spinale.

• Le faisceau cortico-spinal transmet la motricité du gyrus pré-central vers la moelle spinale en cheminant dans la capsule interne, où les fibres motrices sont condensées.

💡 Astuce mémo

Associatives = même hémisphère ; commissurales = deux hémisphères ; projection = cortex vers profondeur et moelle

📖 6. Organisation du système ventriculaire

📝 Points essentiels

• Le système ventriculaire comprend deux ventricules latéraux, un 3e ventricule et un 4e ventricule ; le 4e ventricule est situé dans la fosse cérébrale postérieure et se prolonge par le canal épendymaire dans la moelle spinale.

• Chaque ventricule latéral comprend:

  • une corne frontale
  • une corne temporale
  • une corne occipitale
  • un atrium
  • un corps ventriculaire

• Le 3e ventricule est bordé latéralement par le thalamus, l’épithalamus et l’hypothalamus ; en arrière, l’aqueduc de Sylvius le relie au 4e ventricule.

• Le 4e ventricule a pour toit le vermis cérébelleux et pour plancher le tronc cérébral ; il communique avec les espaces sous-arachnoïdiens par le foramen médian de Magendie et les deux foramens latéraux de Luschka.

💡 Astuce mémo

Latéraux → Monro → 3e → aqueduc → 4e → Magendie/Luschka

📖 7. Physiologie du LCS

🔑 Notions clés & Définitions

• Liquide cérébro-spinal : Liquide clair, incolore et inodore, proche du plasma mais acellulaire et nettement moins riche en protéines.

★ À maîtriser

• Le LCS protège mécaniquement le cerveau, compense les variations de volume intracrânien, distribue des peptides hormonaux et élimine les déchets cérébraux par le système glymphatique.

📐 Formule — La production de LCS est d’environ $500\ \text{mL/jour}$, dont 90 % par les plexus choroïdes et 10 % par filtration au niveau de la barrière hémato-encéphalique ; le volume présent à un instant donné est de 150 mL.

• La pression intracrânienne physiologique est comprise entre 5 et 10 mmHg ; lorsqu’elle augmente, l’apport de sang oxygéné au cerveau diminue et peut entraîner une mort neuronale.

Compléments

• Le système glymphatique fait pénétrer le LCS par les espaces périvasculaires artériels, le charge en déchets dans l’espace interstitiel puis l’évacue par les espaces périvasculaires veineux ; il est particulièrement actif la nuit.

💡 Astuce mémo

Production continue → circulation → résorption ; l’équilibre maintient une PIC constante

📖 8. Syndromes et hydrocéphalies

📝 Points essentiels

• Le syndrome méningé associe céphalées intenses, photophobie ou phonophobie, vomissements précoces et raideur méningée avec signes de Kernig et de Brudzinski, tandis que le syndrome d’hypertension intracrânienne associe céphalées matinales en casque, vomissements, troubles visuels puis troubles de la vigilance.

• Une hémorragie méningée correspond à du sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, le plus souvent après rupture d’un anévrisme, et provoque une céphalée brutale en coup de tonnerre avec hyperdensité au scanner.

• L’hydrocéphalie obstructive résulte d’un obstacle au passage du LCS, notamment aux foramens interventriculaires, à l’aqueduc de Sylvius ou au 4e ventricule, tandis que l’hydrocéphalie communicante résulte d’un défaut de résorption par les villosités arachnoïdiennes.

• L’hydrocéphalie obstructive est principalement due aux tumeurs et se traite par ventriculo-cisternostomie, tandis que l’hydrocéphalie communicante peut être due à une hémorragie méningée, une méningite ou la vieillesse et se traite par dérivation ventriculo-péritonéale.

• La triade d’Adams et Hakim associe:

  • des troubles de la marche et de l’équilibre
  • des troubles sphinctériens surtout urinaires
  • des troubles mnésiques

💡 Astuce mémo

Syndrome méningé = méninges irritées ; HTIC = pression intracrânienne élevée

📖 9. Tronc cérébral et sémiologie

★ À maîtriser

• Le tronc cérébral comprend de haut en bas:
  • le mésencéphale
  • le pont
  • la moelle allongée ou bulbe

📌 Le tegmentum constitue la partie centrale du tronc cérébral et participe à la motricité, à la douleur, à la température, à l’attention et au sommeil, tandis que la lame tectale mésencéphalique comprend les colliculi supérieurs visuels et les colliculi inférieurs auditifs.

• La formation réticulaire du tronc cérébral participe au maintien de l’éveil, à la respiration et à la déglutition, tandis que le tronc cérébral sert aussi de voie de transit aux faisceaux moteurs descendants et sensitifs ascendants.

• La disparition progressive des réflexes du tronc cérébral de haut en bas traduit l’aggravation de la souffrance du tronc jusqu’à la mort cérébrale.

• Les principaux engagements cérébraux se manifestent par:

  • engagement sous-falcoriel : ralentissement psychomoteur
  • engagement central : coma et mydriase bilatérale
  • engagement temporal : coma et mydriase unilatérale
  • engagement amygdalien : coma, bradycardie et hoquet

Compléments

• Les nerfs crâniens émergent du tronc cérébral avec le III au mésencéphale, le V au pont, les VI, VII, VII bis et VIII au sillon bulbo-pontique, le XII au sillon antéro-latéral et les IX, X et XI au sillon postéro-latéral ; le IV émerge dorsalement.

💡 Astuce mémo

Mésencéphale → pont → bulbe, de haut en bas

📖 10. Voies et sémiologie du tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Tronc cérébral : Voie de transit traversée par des faisceaux descendants moteurs, ascendants sensitifs, cérébelleux entre la moelle spinale et le cervelet, ainsi que végétatifs descendants provenant du diencéphale.

📝 Points essentiels

📌 L’atteinte des voies de transit du tronc cérébral provoque une hémiparésie ou une hémiplégie et une hémianesthésie, tandis que l’atteinte des noyaux des nerfs crâniens provoque notamment une mydriase, des troubles oculomoteurs, une paralysie faciale ou des troubles de déglutition.

📌 L’atteinte de la formation réticulée peut provoquer des troubles végétatifs, des troubles respiratoires, puis un coma et le décès.

💡 Astuce mémo

Atteinte des voies, des noyaux ou de la formation réticulée → déficit moteur, troubles des nerfs crâniens ou coma

📖 11. Engagements cérébraux et compression

📝 Points essentiels

📌 Les engagements cérébraux compriment le tronc cérébral, sauf l’engagement sous-falcoriel, qui se manifeste par un ralentissement psychomoteur.

💡 Astuce mémo

Engagement temporal → mydriase unilatérale ; engagement central → mydriase bilatérale

📖 12. Organisation des nerfs crâniens

★ À maîtriser

• Il existe 12 paires de nerfs crâniens ; les nerfs I et II sont des prolongements du système nerveux central, tandis que les nerfs III à XII appartiennent au système nerveux périphérique et sont reliés au tronc cérébral.

• Les trois types de nerfs crâniens sont:

  • Moteurs purs
  • Sensitifs ou sensoriels
  • Mixtes

Compléments

• Les tumeurs du nerf optique sont des gliomes car le nerf optique est un prolongement du système nerveux central, tandis que les tumeurs des nerfs crâniens III à XII sont des schwannomes.

💡 Astuce mémo

I–II prolongements du SNC → gliomes ; III–XII nerfs périphériques → schwannomes

📖 13. Nerfs crâniens sensoriels et oculomoteurs

★ À maîtriser

• Le nerf olfactif est formé d’environ une vingtaine de filets qui traversent la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans le bulbe olfactif, prolongement du tractus olfactif.

• Le nerf optique transmet les informations visuelles, naît de la papille optique, traverse le canal optique et se termine dans le diencéphale au niveau du corps géniculé latéral.

📌 Le nerf oculomoteur III innerve les muscles droits médial, supérieur et inférieur, l’oblique inférieur et le releveur de la paupière, ainsi que le constricteur de l’iris et le muscle ciliaire, tandis que le nerf trochléaire IV innerve uniquement le muscle oblique supérieur.

Compléments

• Le nerf trochléaire IV est le seul nerf crânien à croiser et à émerger de la face postérieure du tronc cérébral.

• Le nerf abducens VI innerve le muscle droit latéral de l’œil, naît du plancher du quatrième ventricule au niveau pontique bas et traverse l’anneau de Zinn.

💡 Astuce mémo

I olfaction, II vision, III–IV–VI motricité oculaire

📖 14. Nerfs crâniens mixtes et moteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf trijumeau : Principalement sensitif pour la face et moteur pour les muscles masticateurs ; sa racine sensitive se divise en branches ophtalmique V1, maxillaire V2 et mandibulaire V3, tandis que sa racine motrice accompagne V3.

★ À maîtriser

• Les noyaux du trijumeau sont organisés selon la modalité sensitive : le noyau mésencéphalique reçoit la proprioception des muscles masticateurs, le noyau pontique le tact discriminatif, le noyau spinal la sensibilité thermo-algique et le tact grossier, et le noyau moteur commande les muscles masticateurs.

• La névralgie du trijumeau provoque des douleurs brèves en décharges électriques dans un ou plusieurs territoires de l’hémiface, déclenchées par une zone gâchette et liées à un conflit vasculo-nerveux au niveau de la REZ.

• Le nerf facial VII est moteur pour les muscles de la face, tandis que le VII bis assure une sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt, le goût des deux tiers antérieurs de la langue et des fonctions végétatives comme les larmes et les sécrétions nasales.

• Le nerf cochléo-vestibulaire VIII est sensoriel pur et comprend un nerf cochléaire pour l’audition et un nerf vestibulaire pour l’équilibre.

• Le nerf vague X est moteur pour le pharynx et le larynx, sensitif pour ces régions et certaines zones de l’oreille, et végétatif pour le cœur, les poumons et les viscères ; il traverse le thorax puis le diaphragme vers l’abdomen.

Compléments

• Le nerf glossopharyngien IX assure des fonctions motrices, sensitives, gustatives et végétatives, notamment pour le muscle stylo-pharyngien, le tiers postérieur de la langue, le pharynx, la parotide et le sinus carotidien.

📌 Le nerf spinal XI est moteur pur pour le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze, tandis que le nerf hypoglosse XII est moteur pur pour les muscles de la langue, les muscles génio-hyoïdiens et le muscle thyro-hyoïdien.

💡 Astuce mémo

V–VII–VIII–IX–X–XI–XII : face, mimique, audition-équilibre, pharynx, viscères, cou, langue

📖 15. Organisation et syndromes cérébelleux

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervelet : Organe d’équilibration, de coordination et de précision des mouvements, organisé autour d’un vermis médian, de deux hémisphères latéraux et de quatre paires de noyaux gris.

★ À maîtriser

• Le cervelet possède une substance grise corticale en surface, des noyaux gris en profondeur, une substance blanche sous-corticale et trois paires de pédoncules cérébelleux qui le relient au tronc cérébral.

• Le cervelet se divise en lobe flocculonodulaire, lobe antérieur et lobe postérieur ; le lobe flocculonodulaire est séparé du reste par la fissure postéro-latérale, tandis que les lobes antérieur et postérieur sont séparés par la fissure primaire.

• Le spino-cervelet, formé du vermis et de la région paravermienne, régule surtout la posture ; le ponto-cervelet, formé du reste des hémisphères, coordonne les mouvements ; le vestibulo-cervelet, correspondant au lobe flocculonodulaire, intervient dans l’équilibre et l’oculomotricité.

• L’atteinte du spino-cervelet provoque un syndrome cérébelleux statique avec ataxie, élargissement du polygone de sustentation, marche ébrieuse et danse des tendons, tandis que l’atteinte du ponto-cervelet provoque un syndrome cinétique avec hypermétrie, dysarthrie cérébelleuse et hypotonie.

Compléments

• Le noyau denté est le plus gros noyau cérébelleux et participe à la planification des mouvements, tandis que les autres noyaux participent à la correction de l’erreur motrice.

📌 L’atteinte du vestibulo-cervelet, correspondant au lobe flocculonodulaire, provoque des troubles oculomoteurs et des vertiges.

💡 Astuce mémo

Spino-cervelet → posture ; ponto-cervelet → coordination ; vestibulo-cervelet → équilibre

📖 16. Apport artériel et systèmes vasculaires

★ À maîtriser

• Les quatre artères d’apport du cerveau sont les deux carotides communes et les deux artères vertébrales.

📌 Le système carotidien antérieur vascularise la plus grande partie des hémisphères, tandis que le système vertébro-basilaire postérieur vascularise le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière.

• Les artères vertébrales traversent les foramens transversaires de C6 à C1, contournent C1, entrent dans le crâne par le foramen magnum et fusionnent à la jonction bulbo-pontique pour former le tronc basilaire.

Compléments

• La carotide interne bifurque au niveau C4, passe par le canal carotidien puis le sinus caverneux, et ne donne aucune branche collatérale dans sa portion cervicale.

• Les quatre segments de la carotide interne sont:

  • Segment cervical C1
  • Segment intrapétreux C2
  • Segment intracaverneux C3
  • Segment cisternal C4

💡 Astuce mémo

Carotidien antérieur = hémisphères ; vertébro-basilaire postérieur = tronc cérébral et cervelet

📖 17. Polygone de Willis

🔑 Notions clés & Définitions

• Polygone de Willis : Système d’anastomoses situé à la face inférieure du cerveau qui unit les circulations carotidienne et vertébro-basilaire.

★ À maîtriser

• Les carotides internes donnent les artères cérébrales antérieures, les artères communicantes postérieures et les artères cérébrales moyennes, tandis que le tronc basilaire se divise en deux artères cérébrales postérieures.

📌 En cas de sténose ou d’obstruction proximale, le polygone de Willis peut assurer une suppléance partielle, mais au-delà de celui-ci les artères sont terminales et une lésion ne peut plus être compensée.

Compléments

• 90 % des anévrismes cérébraux se forment sur le polygone de Willis et moins de 40 % des individus possèdent un polygone complet.

💡 Astuce mémo

Anastomose proximale → suppléance ; artères terminales distales → absence de compensation

📖 18. Branches et territoires artériels

★ À maîtriser

• L’artère cérébrale antérieure vascularise principalement la face interne des hémisphères et se divise notamment en artères péricalleuse et calloso-marginale.

• L’artère cérébrale moyenne, ou sylvienne, est une branche terminale de la carotide interne, vascularise la face externe des hémisphères et constitue le territoire cérébral le plus fréquemment atteint par les accidents ischémiques.

• Les artères cérébrales postérieures vascularisent:

  • La partie inférieure du lobe temporal
  • Le lobe occipital
  • Le splénium du corps calleux
  • La partie postérieure du thalamus

📌 Un accident vasculaire cérébral ischémique résulte de l’occlusion d’une artère cérébrale, notamment par embolie cardiaque, sténose athéromateuse carotidienne ou intracrânienne, ou dissection vertébrale.

• L’AVC ischémique du territoire sylvien donne habituellement une hémiparésie et une hémianesthésie controlatérales, ainsi que des troubles du langage lorsqu’il touche l’hémisphère gauche.

📌 Une pénombre ischémique correspond à un débit inférieur à $15\ \mathrm{mL/min/100\ g}$, tandis qu’un débit inférieur à $10\ \mathrm{mL/min/100\ g}$ pendant plus de 3 minutes entraîne la mort neuronale.

• La thrombolyse dissout le caillot par injection d’un thrombolytique, tandis que la thrombectomie le retire mécaniquement par voie endovasculaire, notamment avec un stent et une aspiration.

📌 L’hypertension artérielle chronique fragilise les perforantes et provoque plutôt un hématome profond, tandis que l’angiopathie amyloïde provoque plutôt un hématome cortical superficiel chez le sujet âgé.

• Le drainage veineux cérébral converge vers la veine jugulaire interne par les veines superficielles, les veines profondes et les sinus duraux, qui ne contiennent pas de valvules.

• Les principaux sinus impairs sont:
  • Sinus sagittal supérieur
  • Sinus sagittal inférieur
  • Sinus droit
  • Sinus occipital

📌 La thrombophlébite cérébrale est une thrombose veineuse cérébrale qui peut provoquer céphalées, flou visuel, épilepsie et parfois hémorragie cérébrale, et son traitement repose sur une anticoagulation adaptée.

Compléments

• Les quatre segments de l’artère cérébrale moyenne sont:

  • M1 basal
  • M2 insulaire
  • M3 operculaire
  • M4 cortical

• L’artère choroïdienne antérieure vascularise notamment le bras postérieur de la capsule interne, qui contient le faisceau pyramidal.

📐 Formule — Le débit sanguin cérébral moyen est de $50\ \mathrm{mL/min/100\ g}$ de tissu cérébral.

• Les principales veines superficielles sont:

  • Veine sylvienne superficielle
  • Veine anastomotique supérieure ou veine de Trolard
  • Veine anastomotique inférieure ou veine de Labbé

• Les veines thalamostriées se drainent dans les veines cérébrales internes, lesquelles rejoignent avec les veines basilaires la grande veine cérébrale, qui se jette dans le sinus droit.

💡 Astuce mémo

Cérébrale antérieure = face interne ; moyenne = face externe ; postérieure = occipital

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des hématomes intracrâniens

Mécanismes de l’hydrocéphalie